劉　罡，張　鵬，孫振和

(深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院　麻醉科,廣東　深圳　518111)

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·麻醉醫(yī)學·

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年纖支鏡檢查對呼吸循環(huán)功能的影響

劉罡，張鵬，孫振和

(深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院麻醉科,廣東深圳518111)

目的：探討老年無痛纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的舒芬太尼最佳劑量。方法:將2015年1～12月我院行無痛纖維支氣管鏡檢查的老年患者120例隨機均分為A、B、C組，分別應(yīng)用0.1 μg/kg、0.15 μg/kg、0.2 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合2 mg/kg丙泊酚麻醉。對比3組血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果:與誘導(dǎo)前對比，所有患者在誘導(dǎo)后MAP均下降(P<0.05)；纖維支氣管鏡入聲門時C組MAP低于A、B組(P<0.05)；鏡檢中、鏡檢畢C組MAP低于A組(P<0.05)。與誘導(dǎo)前對比，所有患者在誘導(dǎo)后HR均下降(P<0.05)，纖維支氣管鏡入聲門時A、B組HR恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平，C組仍低于誘導(dǎo)前(P<0.05)。在纖維支氣管鏡入聲門時，所有患者SpO2均下降(P<0.05)。術(shù)中肢體活動、心動過速C組少于A、B組，惡心嘔吐C、B組少于A組，但呼吸抑制C組高于A、B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在老年無痛纖維支氣管鏡檢查中，0.15 μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對患者呼吸循環(huán)功能影響較輕，患者并發(fā)癥相對較少。

舒芬太尼；丙泊酚；纖維支氣管鏡；老年科；呼吸循環(huán)功能

纖維支氣管鏡檢查是針對肺葉、段及亞段支氣管病變的主要診斷措施[1]，屬于侵入性檢查，臨床多采用黏膜浸潤麻醉以減少刺激，但心血管應(yīng)激仍較明顯，可誘發(fā)老年患者嚴重高血壓、心肌梗死等[2]。小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚常用于多種短小手術(shù)的麻醉[3-5]，主要優(yōu)勢在于能夠有效抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)，對老年無痛纖維支氣管鏡檢查有一定價值，但針對該術(shù)式的最佳藥物劑量研究尚不多見。本研究旨在以老年無痛纖維支氣管鏡檢查患者為對象，探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉時舒芬太尼的最佳劑量，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～12月我院行纖維支氣管鏡檢查的患者120例為研究對象，納入標準：年齡≥60歲；麻醉分級ASAⅠ～Ⅲ級；排除長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、老年癡呆、近期哮喘大發(fā)作、半年內(nèi)有心肌梗死病史、合并嚴重心肺疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為3組。A組40例，男29例，女11例，年齡60～78歲，平均(67.5±4.1)歲；B組40例，男26例，女14例，年齡60～76歲，平均(66.5±4.7)歲；C組40例，男28例，女12例，年齡60～79歲，平均(67.7±4.7)歲。3組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法常規(guī)術(shù)前準備，禁食4 h后入室，肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，給予2%利多卡因咽喉噴霧，接通各儀器，鼻導(dǎo)管吸氧(5 L/min)。檢查開始前，按分組對受檢者靜脈緩慢推注不同濃度舒芬太尼和2 mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失后開始檢查，插入纖維支氣管鏡后經(jīng)吸痰通道供氧。術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)或血壓升高超過基礎(chǔ)值的20%，則追加丙泊酚20～30 mg，如仍不能有效緩解，則經(jīng)纖維支氣管鏡注入2%利多卡因，其他不良反應(yīng)對癥處理。上述操作中，舒芬太尼劑量為A組0.1 μg/kg、B組0.15 μg/kg、C組0.2 μg/kg。

1.3統(tǒng)計項目①記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管中(入聲門)、鏡檢中、鏡檢畢時患者SpO2、HR、MAP，并將上述時點分別標記為T1～T5；②記錄鏡檢期間肢體活動、呼吸抑制(SpO2<94%)、心動過緩、心動過速、惡心嘔吐例數(shù)。

2　結(jié)果

2.13組患者呼吸、循環(huán)功能指標變化HR變化情況：T2時刻所有患者HR均下降(P<0.05)，T2時刻組間對比，C組HR低于A、B組(P<0.05)；至T3時刻，A、B組HR恢復(fù)至T1水平，但C組仍低于T1水平(P<0.05)，且低于A組T2水平(P<0.05)；T5時刻所有患者HR均恢復(fù)至T1水平。MAP變化情況：T2～T5時刻所有患者MAP均下降(P<0.05)；T3時刻C組MAP低于其他各組，T4、T5時刻C組MAP低于A組(P<0.05)，T5時刻C組低于B組(P<0.05)。SpO2變化情況：在纖維支氣管鏡入聲門時，所有患者SpO2均明顯下降(P<0.05)。

指標T1T2T3T4T5HR/(次/min) A組(n=40)70.1±10.566.2±10.1①②72.1±11.4②68.5±14.368.8±12.5 B組(n=40)71.5±12.365.7±7.7①②68.6±13.471.5±9.572.8±10.4 C組(n=40)69.8±12.561.8±5.8①65.8±7.970.4±8.470.8±10.7F0.8858.05110.3711.2571.052P0.4120.0000.0000.1350.158MAP/mmHg A組(n=40)133.7±6.8114.8±12.4①113.5±10.2①②110.6±7.3①②122.7±7.8①② B組(n=40)135.4±8.7109.7±12.8①115.8±14.4①②105.7±6.8①118.5±10.3①② C組(n=40)132.6±6.5113.8±10.4①101.3±9.8①100.8±8.5①95.4±9.6①F0.5381.17315.30517.31125.858P0.6580.1430.0000.0000.000SpO2/% A組(n=40)96.3±6.597.7±5.893.1±2.6①97.7±1.899.3±4.1 B組(n=40)96.6±6.797.3±5.193.8±3.0①97.3±2.599.7±2.5 C組(n=40)96.5±6.298.2±7.394.1±2.1①97.1±2.198.4±3.1F0.3580.5150.3110.2170.501P0.8220.6820.8170.8850.708

注：與T1對比，①P<0.05；與C組對比，②P<0.05；與B組對比，③P<0.05。

2.23組術(shù)中不良反應(yīng)情況對比術(shù)中肢體活動、心動過速C組少于A、B組，惡心嘔吐C組、B組少于A組，但呼吸抑制C組高于A、B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。術(shù)中對出現(xiàn)肢體活動及心動過速患者，加用丙泊酚或利多卡因；對心動過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制患者，加用麻黃素或阿托品；對呼吸抑制明顯患者采用面罩加壓輔助呼吸，不良反應(yīng)均得到控制。

表23組患者不良反應(yīng)情況對比

n(%)

注：與C組對比，①P<0.05；與B組相比，②P<0.05。

3　討論

纖維支氣管鏡檢查是診斷多種呼吸道疾病的可靠方案[6]，檢測期間儀器需直接進入到支氣管中，可能產(chǎn)生強烈的不適感，機械刺激還可能引發(fā)咳嗽，刺激氣道收縮痙攣，甚至導(dǎo)致心動過速、血壓升高[7]。接受纖維支氣管鏡檢查的患者多為中老年人，其本身可能合并多種心腦血管疾病，即便未直接形成此類疾病，因機體老化所致的血管硬化、心肺儲備功能下降等亦可增加纖維支氣管鏡檢查的危險。為保證檢查安全，需在檢測期間制定可靠的麻醉方案，確?；颊吆粑h(huán)功能穩(wěn)定。

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于胃鏡檢查[8]、無痛人流[9]已有報道，均表現(xiàn)出可靠的價值。丙泊酚屬于短效靜脈全麻藥，起效快，不良反應(yīng)少，作用時間短，恢復(fù)迅速，但鎮(zhèn)痛效果較差，且對咽喉刺激的抑制作用較差；舒芬太尼可彌補其不足，其鎮(zhèn)痛活性強，起效較快，且安全性高，能夠維持血流動力學穩(wěn)定。但舒芬太尼用量過低會導(dǎo)致難以完全消除術(shù)中體動反應(yīng)，應(yīng)用過量則又可能導(dǎo)致呼吸抑制，使患者缺氧，這要求丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉下，舒芬太尼的劑量適中。

舒芬太尼對呼吸循環(huán)功能的影響呈劑量依賴性[10]。隨舒芬太尼術(shù)中用量的增加，患者HR變化幅度增加，C組在麻醉誘導(dǎo)后HR下降，且誘導(dǎo)后水平低于其他各組，隨時間延續(xù)雖有所提升，但在插管過程中水平仍最低，說明劑量稍大即可導(dǎo)致心排血量大幅下降；與之一致，C組血壓下降也更顯著，從插管中到鏡檢畢，C組MAP均低于A組；本研究中所有患者均可見不同程度的呼吸變淺、變慢，在插管中SpO2均下降，但組間差異并不明顯，且各組均有呼吸抑制病例出現(xiàn)，這可能與丙泊酚的呼吸抑制作用強有關(guān)。C組呼吸抑制出現(xiàn)率高于A、B組，則提示增加舒芬太尼劑量會出現(xiàn)劑量依賴性的呼吸抑制作用。分析不良反應(yīng)，可見A組肢體活動、惡心嘔吐例數(shù)高于B組，這提示A組劑量尚不足以達到有效麻醉。由此可見，0.2 μg/kg的舒芬太尼劑量可能嚴重影響患者呼吸循環(huán)功能，導(dǎo)致不良反應(yīng)；0.1 μg/kg的舒芬太尼可能不足以有效抑制術(shù)中體動反應(yīng)。B組劑量雖為本研究的最佳劑量，但術(shù)中仍可出現(xiàn)不良反應(yīng)，這與老年患者心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)功能明顯下降，自主神經(jīng)功能失調(diào)等機制有關(guān)。綜上，本研究顯示舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年無痛纖維支氣管鏡檢查時，以0.15 μg/kg舒芬太尼復(fù)合2 mg/kg丙泊酚作用效果較好。

[1]杜燕燕,梁光宇,吳論,等.右美托咪定抑制老年纖維支氣管鏡檢查患者氣道反應(yīng)的有效劑量探討[J].山東醫(yī)藥,2015,55(44):76-77.

[2]戚翔,蔡勁松,徐雪,等.Narcotrend監(jiān)測靶控輸注不同劑量舒芬太尼在老年ERCP手術(shù)中麻醉效果的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(18):3059-3061.

[3]蔡玉紅,黃翠鳳,尤新民,等.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].世界臨床藥物,2013,34(4):217-221.

[4]王青山,黃鵬,劉芳,等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(10):1656-1657.

[5]任杰,楊帆,劉麗莉,等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡治療中的應(yīng)用及護理[J].實用藥物與臨床,2013,16(1):79-81.

[6]黃錫強,蘇圣賢,張志剛,等.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測在無痛纖維支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學,2013,24(4):514-516.

[7]文竹,何潔,文婷婷,等.右美托咪定復(fù)合芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛纖維支氣管鏡檢查中的效果及安全性研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(11):1021-1024.

[8]王振靜,孟憲慧.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(8):884-886.

[9]冀建軍,李嘉杰.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2012,7(z1):32-33.

[10] 鄭向明,劉勝群,張立,等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合低血漿靶濃度丙泊酚麻醉誘導(dǎo)對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者血液動力學的影響:Swan-Ganz導(dǎo)管法測定[J].中華麻醉學雜志,2013,33(11):1329-1332.

Effects of combined sufentanil with propofol on the respiratory and circulatoryfunction in elderly patients undergoing painless bronchofibroscopy

LIU Gang,ZHANG Peng,SUN Zhenhe

Department of Anesthesiology,No 5 Hospital of Longgang District,Shenzhen 518111,China

Objective：To investigate the optimal dosage of sufentanil plus propofol in elderly patients undergoing painless bronchofiberscopy.Methods:One hundred and twenty elderly cases received painless fiberoptic bronchoscopy in our hospital were included from January to December of 2015,and randomized into group A(sufentanil 0.1 μg/kg+2 mg/kg propofol),B(sufentanil 0.15 μg/kg+2 mg/kg propofol) and C(sufentanil 0.2 μg/kg+2 mg/kg propofol) by the analgesic dose.The three groups were compared regarding the changes of SpO2,hearth rate(HR) and mean arterial pressure(MAP) and adverse reactions during bronchofiberscopy.Results:Compared to the indicators recorded before anesthesia induction,significantly decreased MAP,HR and SpO2were observed in all patients(P<0.05).Group C had lower MAP than group A and B as the bronchofiberscope reaching glottis,and lower MAP than group A during and at completion of the bronchoscopy (P<0.05).However,HR was restored to the level recorded before induction in group A and B,and remained lower in group C upon bronchoscope reaching the glottis (P<0.05).Group C had lower rate of physical activity and incidence of tachycardia than group A and B,and group C and B had fewer rate of nausea and vomiting than group A,yet group C had higher incidence of respiratory depression.The difference was significant among the three groups(P<0.05).Conclusion:Sufentanil 0.15 μg/kg+2 mg/kg propofol is recommended for elderly patients undergoing painless fiberoptic bronchoscopy,for this dose can produce less effect on the respiratory and circulatory function as well as fewer complications associated with anesthesia.

sufentanil;propofol;bronchofiberscopy;geriatrics;respiratory and circulatory function

1002-0217(2016)05-0497-03

2016-03-28

劉罡(1977-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13316870357，(電子信箱)szlg_128@163.com.

;R 768.1

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10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.028