李芳芳

替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療56例中晚期食管癌的臨床觀察

李芳芳

目的 探討在臨床治療中晚期食管癌過程中采用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療的效果。方法 從2013年10月～2015年12月來我院治療中晚期食管癌的患者中選出112例，將其分為兩組。對其中一組單純采用三維適形放射治療，作為對照組；另外一組則在此基礎上聯(lián)合替吉奧口服治療，作為研究組。結果 研究組患者緩解率（89.29%）明顯高于對照組（67.86%），兩組對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療效果較好，而且不會引發(fā)更嚴重的不良反應，患者耐受度較高。

中晚期食管癌；替吉奧；三維適形放射治療

我國是食管癌的高發(fā)國家，其主要與我國人口的飲食習慣有關，絕大多數(shù)食管癌患者發(fā)現(xiàn)時均為中晚期，已經不具備切除根治術的指征，因此需要利用局部放療抗腫瘤患者癥狀[1］。但單純利用放療的效果不佳，需要與藥物進行聯(lián)合治療。本文即是對替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療中晚期食管癌的效果進行研究，具體如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象是從2013年10月～2015年12月選出的112例中晚期食管癌患者，隨機將112例患者分為兩組（n=56）。對照組中男性39例，女性17例，患者的年齡45～73歲不等，平均年齡為（60.82±1.31）歲。研究組患者中男性36例，女性20例，患者的年齡47～71歲不等，平均年齡為（60.31±1.28）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對其中一組單純采用三維適形放射治療，作為對照組；另外一組則在此基礎上聯(lián)合替吉奧口服治療，作為研究組。

1.2.1三維適形放射治療方法采用直線極速器X線放射治療。首先使用熱塑網(wǎng)狀體膜對患者進行體位的固定，采用CT增強掃描的方式對患者病灶位置進行檢查，掃描的層厚設定為5 mm，對病灶的體積、侵入器官、放射靶體積等進行記錄[2］。掃描范圍為食管上行段3 cm、下行段4 cm，掃描的直徑超過食管直徑約1 cm，共構建6個共面視野。在放射治療時放射線劑量中的95%需要包圍病灶組織，對于肺部的照射劑量應低于20 Gy，對于脊髓部位的照射劑量應低于45 Gy，每次照射的劑量控制在2 Gy以下，總劑量則控制在60 Gy左右[3］。

1.2.2替吉奧口服方法患者于放療的第1天開始口服替吉奧治療，根據(jù)患者體表面積選擇劑量，＜1.25 m2，每天服用劑量為40 mg/次，1.25～1.5 m2，每天服用劑量為50 mg/次，＞1.5 m2，每天服用劑量為60 mg/次，共分2次服用，分別在早餐和晚餐后服用。以14 d為一個療程，第一療程結束后患者需要休息7 d，然后開始第2個療程，直至治療結束[4］。

1.3效果判定標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的食管癌療效判定標準進行劃分，分別包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進展[5］。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行處理，采用n（%）來表示計數(shù)資料，并利用χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

從表1可看出，研究組緩解率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者病癥緩解情況對比[n（%）］

3　討論

利用三維適形放射治療食管癌的準確性較高，可降低非病灶組織受到的放射性射線照射，降低患者的不良反應[6］。但也由于該療法需要對放射劑量進行控制，因此導致患者病情的緩解率降低。替吉奧屬于新型的氟尿嘧啶藥物，采用口服的方式即可起效，并且在人體內的藥物濃度較高，藥物毒性較低，目前被廣泛地應用在食管癌治療當中[7］。由于替吉奧本身的口服治療特點，使得患者治療耐受度得到了明顯的提升，也不會增加臨床不良反應。并且該藥物屬于復合型藥劑，其內含有替加氟、吉美嘧啶以及奧替拉西鉀，這三類有效成分均能夠增加病灶細胞的放療敏感性，從而提升放射治療的效果[8］。

從本次研究結果可看出，研究組患者病情的緩解率為89.29%，明顯高于對照組67.86%，可見使用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療能夠有效提升患者病灶的緩解率。對照組進展率高達14.28%。食管癌復發(fā)率高，有報道顯示食管癌放療后局部復發(fā)率高達80%，表現(xiàn)為病變部位不規(guī)則充盈缺損、狹窄、扭曲，并非所有的患者對放射治療均敏感，部分患者腫瘤負荷較好，腫瘤位置較敏感，采用單純三維適形放射治療，可能無法獲得緩解。對于未獲得緩解的食管癌，是否可繼續(xù)放射治療存在爭議，因此，在放療過程中配合化療便非常必要，藥物本身還可增加放射治療的敏感性，降低進展風險。但藥物本身也存在不良反應發(fā)生風險，盡管多數(shù)患者耐受好，但部分復發(fā)、體重大量丟失者耐受較差，大量研究顯示放化療聯(lián)合治療食管癌患者出現(xiàn)食欲不振、體重丟失等并發(fā)癥風險較高，有必要加強用藥管理，評估患者的耐受。近年來，基于基因學個體化腫瘤治療越來越受到重視，部分患者可能對替吉奧不敏感，若使用該藥療效不敏感，或出現(xiàn)嚴重的不良反應，應終止用藥。

綜上所述，采用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療效果較好，多數(shù)不會引發(fā)更嚴重的不良反應，患者耐受度較高，但需明確用藥的適應證。

[1]王財，王曉莉，瞿述根. 三維適形調強放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌的臨床療效觀察[J］. 北方藥學，2015，12（12）：107-109.

[2]宋小珍，賈亞輝. 替吉奧+奧沙利鉑化療同步聯(lián)合三維適形放療治療晚期食管癌療效及可行性分析[J］. 中國傷殘醫(yī)學，2015，23（15）：234-235.

[3]邵亮，李春田. 替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療中晚期食管癌27例[J］. 中國藥業(yè)，2015，24（13）：89-90.

[4]李靖松. 三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療中晚期食管癌的臨床研究[J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（8）：106-107.

[5]張帆. 同期放化療治療食管癌臨床分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（3）：59.

[6]陳傳喜，楊志勇，袁紅，等. 三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：125-126.

[7]劉陽晨，周紹兵，高飛，等. 替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的療效觀察[J］. 江蘇大學學報：醫(yī)學版，2012，22（2）：169-170.

[8]高彤，王曉燕，趙麗霞，等. 食管胃結合部癌治療中替吉奧膠囊同步三維適形放療的臨床應用[J］. 疑難病雜志，2014，13（7）：690-693.

S-1 Combined with Three Dimensional Conformal Radiotherapy for 56 Cases of Advanced Esophageal Cancer

LI Fangfang The Second Department of Tumor， Nanyang First People's Hospital， Nanyang He'nan 473012，China

Ob jective To investigate in clinical treatment effect of esophageal cancer received S-1 combined with three-dimensional conformal radiation therapy. Methods 112 patients with advanced esophageal cancer were selected from October 2013 to December 2015 and were divided into two groups. One group was treated with three-dimensional conformal radiation therapy and considered as the control group； another group on the basis of the control group was given S-1 treatment and considered as the study group. Resu lts The rem ission rate of patients in the study group was 89.29%， which was significantly higher than that of the control group 67.86%， and the data of the two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of S-1 combined with threedimensional conformal radiation therapy is better， and it cant lead to more serious adverse reactions， patients with higher tolerance.

Advanced esophageal cancer， S-1， Three-dimensional conformal radiotherapy

R 735.1

A

1674-9308（2016）24-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.099

河南省南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內二科，河南 南陽 473012