潘智衛(wèi)

甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病臨床療效研究

潘智衛(wèi)

目的 探討甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病的療效。方法 收集2013年5月～2016年1月期間我院收治的2型糖尿病患者126例作為本次研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組和研究組各63例，分別給予皮下注射預(yù)混胰島素、甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療，對比治療后空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及治療總有效率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c均較對照組有明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的治療總有效率較對照組有明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病患者給予甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療療效確切，可明顯降低患者的糖化血紅蛋白，有效控制患者的血糖水平。

2型糖尿?。桓示葝u素；瑞格列奈

糖尿病是一種內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的全身性疾病，以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，該病有發(fā)生率高、病程長、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，目前，已經(jīng)成為了繼心腦血管疾病、腫瘤疾病之后對全球人類健康造成嚴(yán)重威脅的慢性病之一[1］。在糖尿病患者中2型糖尿病所占比例較高，達(dá)到90%以上，遺傳因素、日常的不良生活習(xí)慣等均可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2］。目前，臨床主要采用降糖藥物對2型糖尿病患者進(jìn)行治療以將其血糖控制在正常水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3］。筆者將2013年5月～2016年1月期間我院收治的2型糖尿病患者作為研究對象進(jìn)行分析，對其中的63例患者采用甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年5月～2016年1月期間我院收治的2型糖尿病患者126例作為本次研究對象，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組和對照組各63例，其中研究組男性33例，女性30例，年齡最小41歲，最大73歲，平均年齡（53.7±6.9）歲，平均病程（3.9±0.7）年，平均體重（66.1±12.7）kg。對照組男性35例，女性28例，年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡（54.0±7.3）歲，平均病程（3.6±0.6）年，平均體重（65.9±13.1）kg。對兩組患者的年齡、病程、體重等一般資料采用t、χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均每天控制飲食及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對照組給予皮下注射預(yù)混胰島素，預(yù)混胰島素，皮下注射，起始劑量為0.4 U/（kg·d），使用時間為早晚飯前0.5 h，預(yù)混胰島素的使用劑量根據(jù)治療后患者的血糖水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。研究組用甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療，甘精胰島素，皮下注射，起始劑量0.2 U/（kg·d），每天睡前使用，瑞格列奈，起始劑量，0.5～1.0 mg，3次/d，餐前服用，甘精胰島素及瑞格列奈的使用劑量根據(jù)治療后患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

（1）空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者治療后FPG、2 h PG水平將臨床療效分為顯效、有效、無效三個等級，顯效：治療后患者FPG水平低于6.4 mmol/L，2 hPG水平低于7.8 mmol/L；有效：治療后FPG水平低于7.8 mmol/L，2 hPG水平在11.1 mmol/以下；無效：治療后患者的FPG及2 hPG水平無明顯變化或者變化程度不能達(dá)到顯效、有效的水平?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)整理后使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料表示的形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）并行t檢驗，計數(shù)資料表示的形式為率（%）并行χ2檢驗，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血糖水平及HbA1c水平比較

由表1可見，兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c均較對照組有明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1　兩組血糖水平及HbA1c水平比較（±s）

表1　兩組血糖水平及HbA1c水平比較（±s）

組別　例數(shù)　FPG（mm o l/L）　2 hPG（mm o l/L）　HbA 1c（%）研究組　63　5.47±0.93　7.59±1.12　6.56±1.08對照組　63　5.91±1.45　8.82±2.76　7.24±1.63 t　2.027　3.278　2.760 P　?。?.05　＜0.05?。?.05

2.2兩組治療總有效率比較

由表2可見，研究組的治療總有效率較對照組有明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療總有效率比較[n（%）］

3　討論

糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病，胰島素抵抗以及分泌不足為糖尿病病理生理基礎(chǔ)，以“三高一少”為主要的臨床表現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生會導(dǎo)致多臟器損傷等病理變化[5］。2型糖尿病為糖尿病的主要類型。近年來，隨著生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越年輕化，發(fā)病后患者的正常生活、工作等均受到了很大程度的影響[6］。國際IDF聯(lián)盟提出，糖尿病的治療目標(biāo)除了將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)之外，還要將提高患者的生活質(zhì)量作為治療的重要指標(biāo)之一[7］。臨床上多種藥物均可對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，包括口服降糖藥物與應(yīng)用甘精胰島素等，將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，使疾病的進(jìn)展延緩，并發(fā)癥發(fā)生率降低[8］。

瑞格列奈為苯甲酸衍生物，為短效口服降血糖藥物，可對胰島β細(xì)胞胰島素的分泌起到促進(jìn)作用，從而使血糖水平明顯降低。瑞格列奈用藥后吸收速度快、吸收程度高，導(dǎo)致血漿濃度升高速度較快，血漿藥物濃度達(dá)峰值時間約為1 h，然后快速下降，清除時間約為4～6 h，瑞格列奈片與人血漿蛋白的結(jié)合在98%以上，幾乎全部代謝，不存在積蓄。餐前用藥后可快速發(fā)揮刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素的作用，從而將餐后血糖水平快速有效的控制在正常水平，使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防或延緩，患者的生活質(zhì)量也得到明顯提高，糖尿病相關(guān)的醫(yī)療費用明顯降低[9-10］。瑞格列奈使用時應(yīng)從小劑量開始，其劑量可根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)增加，但最大劑量應(yīng)不超過16 mg[11］。甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類似物，作為基礎(chǔ)胰島素的替代，可完全溶解于酸性pH（pH4）注射液中，而在中性pH液中溶解度低，因此，甘精胰島素在皮下注射后形成微顆粒，吸收速度緩慢。甘精胰島素能模擬胰腺生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，藥物的作用更平穩(wěn)，藥效持續(xù)時間更長，可持續(xù)達(dá)24 h，且無峰值，不會使夜間低血糖的發(fā)生幾率增加，使用甘精胰島素治療后的臨床效果接近持續(xù)皮下胰島素輸注[12］。兩種藥物聯(lián)合使用可使2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，是使患者血糖水平達(dá)標(biāo)，疾病進(jìn)展延緩的有效治療手段之一[13］。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c均較對照組有明顯降低，研究組的治療總有效率較對照組有明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對2型糖尿病患者給予甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療療效確切，可明顯降低患者的糖化血紅蛋白，有效控制患者的血糖水平。

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Effect of Type 2 Diabetes Patients Treated with Insulin Glargine Com bined with Repaglinide

PAN Zhiwei Department of Internal Medicine， Shandong Province Laizhou City Development Zone Hospital， Laizhou Shandong 261416， China

Ob jective To investigate the effect of type 2 diabetes treated with insulin glargine and repaglinide. Methods 126 cases of type 2 diabetic patients in our hospital were selected from May 2013 to January 2016， they were accordance with random ly number divided into two groups， there were 63 cases in the control group and the study group， the patients of two groups were given subcutaneously injected prem ixed， insulin glargine with repaglinide combination therapy， respectively. Fasting plasma glucose（FPG），2 h postprandial blood glucose（2 h PG）， glycated hemoglobin（HbA1c） and total effective rate of two groups after treatment were compared. Results After appropriate treatment， FPG， 2 hPG， HbA1c of the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Treatment total effective rate of the study group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The effect of type 2 diabetes treatedwith insulin glargine with repaglinide combination therapy is better， it can significantly reduce glycated hemoglobin levels in patients， and can effectively control the blood glucose levels of patients.

Type 2 diabetes， Insulin glargine， Repaglinide

R 587.1

A

1674-9308（2016）24-0150-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.097

山東省萊州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊州 261416