汝衛(wèi)林

·療效對比·

高血壓腦出血應(yīng)用不同術(shù)式治療的臨床隨機對照研究

汝衛(wèi)林

目的 研究并分析使用不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 收集高血壓腦出血患者共106例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（53例）和觀察組（53例），對照組接受不去骨瓣手術(shù)，觀察組接受去骨瓣手術(shù)，將兩組患者治療后的總有效率以及死亡率進行觀察和對比。結(jié)果 對照組24例痊愈，占45.3%，17例有效，占32.1%，12例無效，占22.6%，總有效率77.4%，11例死亡，死亡率20.8%。觀察組30例痊愈，占56.6%，21例有效，占39.6%，2例無效，占3.8%，總有效率96.2%，2例死亡，死亡率3.8%。觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，觀察組的死亡率顯著低于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血患者的治療過程中，去骨瓣手術(shù)能夠使患者獲得更佳療效，且死亡率更低，患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；去骨瓣術(shù)；隨機對照

高血壓腦出血具有發(fā)病急、進展快、病勢重等特點，且致殘率和死亡率均較高[1］。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血通常是由于患者的腦血管壁出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致血管壁變得狹窄，一旦患者情緒波動較為劇烈，或者精神緊張，有可能致使腦血管破裂，引發(fā)高血壓腦出血[2］。在本次研究中，對高血壓腦出血患者采用了不同術(shù)式進行治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年2月在我院接受治療的高血壓腦出血患者共106例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（53例）和觀察組（53例），其中，對照組男30例，女23例；年齡在43～72歲，平均年齡（64.2±4.5）歲。觀察組男31例，女22例；年齡在43～71歲，平均年齡為（63.9±4.7）歲。患者均為大腦出血，且出血量均高于30 m l，部分患者出現(xiàn)腦疝?；颊邇山M患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

對照組接受不去骨瓣手術(shù)，觀察組接受去骨瓣手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頭偏健側(cè)，全麻后行額顳部、顳頂部弧形或馬蹄形切口，對骨瓣進行游離，部分并將蝶骨嵴部分咬除。對照組骨瓣面積為（6～8）cm×（8～10）cm，觀察組骨瓣面積為（8～10）cm×（10～12）cm，將硬腦膜剪開，在顯微鏡直視下將血腫清除，對于深部出血點、血腫壁出血點應(yīng)行電凝處理，并對滲血處進行壓迫止血。清除血腫后，保證患者血壓緩慢升高至149/90 mm Hg左右，觀察無出血，血腫腔放置引流管。對照組用或不用人工硬膜較嚴(yán)密縫合修補硬腦膜，觀察組應(yīng)用人工硬膜減張修補硬膜，并于硬膜外放置引流管。對照組骨瓣還納，觀察組將骨瓣去除。

1.3評價指標(biāo)

統(tǒng)計對照組治療后的總有效率以及死亡率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者生活可自理，顱內(nèi)無血腫殘留；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者生活基本自理，神經(jīng)功能存在輕度障礙；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者生活無法自理，病情無變化[3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組24例痊愈，占45.3%，17例有效，占32.1%，12例無效，占22.6%，總有效率77.4%，11例死亡，死亡率20.8%。觀察組30例痊愈，占56.6%，21例有效，占39.6%，2例無效，占3.8%，總有效率96.2%，2例死亡，死亡率3.8%。觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，觀察組的死亡率顯著低于對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1　對照組和觀察組治療后的總有效率和死亡率對比[n（%）］

3　討論

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科的危急重癥，隨著高血壓發(fā)病率的不斷攀升，該疾病的發(fā)病率也隨之上升[4-5］。在高血壓腦出血的傳統(tǒng)治療中，骨瓣開顱術(shù)應(yīng)用廣泛，該術(shù)式能夠使手術(shù)操作者在直視下清除血腫，從而使患者腦部得到理想減壓。但是由于手術(shù)時間較長，且創(chuàng)口較大，因此會對患者的神經(jīng)功能造成較大程度的影響，并降低預(yù)后[6-7］。

在本次研究中，對觀察組53例高血壓腦出血患者采用了去骨瓣術(shù)，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組，觀察組的死亡率顯著低于對照組（P均＜0.05）。目前開顱清除血腫仍然是高血壓腦出血的主要治療方式，能夠?qū)⒀[充分暴露，并及時清除，從而減小患者的顱內(nèi)壓[8-9］。值得注意的是，單純清除血腫并不能從根本上解決腦腫脹、顱內(nèi)壓增高問題，尤其是出血量較大、腦疝的患者，若將骨瓣保留可能會導(dǎo)致出現(xiàn)更加嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓[10-11］。相關(guān)的研究認(rèn)為，去骨瓣術(shù)能夠使腦組織向外膨脹，因此能夠減輕對中腦、間腦、側(cè)腦室的壓迫，從而降低顱內(nèi)壓，增加腦內(nèi)的血流灌注，改善患者預(yù)后[12-13］。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療過程中，去骨瓣手術(shù)能夠使患者獲得更佳療效，尤其是出血量較大、腦疝的患者。且術(shù)后并發(fā)癥少，患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

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C linical Random ized Con trolled Study on the Treatm ent of Hypertensive Cerebral Hem orrhage with Different Operative Methods

RU Weilin Department of Neurosurgery， the Third Hospital of Wafangdian City， Liaoning Province， Wafangdian Liaoning 116300， China

Ob jective To study and analyze the clinical efficacy of the different operative methods in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Selected 106 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the control group （53 cases） and observation group （53 cases） according to the principle of parallel， random ized， single blind. The control group underwent non-removing bone flap craniotomy surgery， and the observation group received removing bone flap craniotomy surgery. Results In the control group， 24 cases were cured， accounting for 45.3%， 17 cases were effective， accounting for 32.1%， 12 cases ineffective，accounting for 22.6%， the total effective rate was 77.4%， and 11 cases died， the mortality rate was 20.8%. In the observation group， 30 cases were cured， accounting for 56.6%， 21 cases were effective， accounting for 39.6%，2 cases ineffective， accounting for 3.8%， the total effective rate was 96.2%，and 2 cases died， the mortality rate was 3.8%.A fter treatment， the total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， and mortality rate of observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Removing bone flap craniotomy surgery in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage shows good clinical efficacy， and worthy of popularization and application.

Hypertension cerebral hemorrhage， Bone flap craniotomy surgery， Random ized controlled

R 651.11

A

1674-9308（2016）24-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.074

遼寧省瓦房店第三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 瓦房店 116300