楊曉冰

·療效觀察·

甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的治療效果

楊曉冰

目的 探討甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的臨床療效。方法 將我院收治的28例子宮瘢痕處妊娠患者作為此次研究分析的對(duì)象，并按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組與研究組，每組14例。對(duì)照組采用妊娠囊內(nèi)注射甲氨蝶呤的方案進(jìn)行治療，研究組采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)的方案進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組在治療過(guò)程中出血量比對(duì)照組少，其β-HCG降到正常的時(shí)間比對(duì)照組短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予子宮瘢痕處妊娠患者甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，可有效減少出血量，縮短血β-HCG降到正常的時(shí)間及住院時(shí)間，臨床效果較好，建議推廣應(yīng)用。

甲氨蝶呤；清宮術(shù)

子宮瘢痕處妊娠是由指孕囊著床于原剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。若不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者大出血、子宮破裂甚至死亡等情況發(fā)生[1-2］。本文對(duì)子宮瘢痕處妊娠采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2016年4月在我院接受治療的子宮瘢痕處妊娠患者28例進(jìn)行觀察分析，并將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組14例。所有患者均明確診斷子宮瘢痕處妊娠，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕周小于7周，且一般情況好，無(wú)活動(dòng)性出血；孕囊直徑小于4 cm；血β-HCG小于3 000 IU/L。其中研究組患者的平均年齡為（32.42±1.21）歲，平均孕周為（6.53±1.10）周，平均剖宮產(chǎn)（1.80±0.30）次；對(duì)照組的平均年齡為（32.73±1.01）歲，平均孕周為（6.72±1.14）周，平均剖宮產(chǎn)（1.30±0.17）次。比較兩組的一般資料，發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用囊內(nèi)注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）治療，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)陰道穿刺達(dá)到或接近孕囊著床部位，注入甲氨蝶呤1 mg/kg，5天測(cè)血β-HCG，若血β-HCG下降小于15%，則重復(fù)劑量治療；研究組采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療，在超聲引導(dǎo)下，用6號(hào)腰穿針經(jīng)陰道前穹隆傳入孕囊部位，囊內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg/kg，3天測(cè)血β-HCG明顯下降，在超聲引導(dǎo)下，負(fù)壓300～400 mm Hg，使用吸管吸引孕囊常規(guī)行清宮術(shù)，清宮需開(kāi)放靜脈通道，備血，并做好搶救準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析研究組與對(duì)照組患者血β-HCG值降到正常值的時(shí)間、治療過(guò)程中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較如下表所示，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的各個(gè)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者的各個(gè)指標(biāo)比較（±s）

組別　出血量（m l）　β-HCG降到正常的時(shí)間（d）研究組（n=14）　49.66±5.41　15.29±1.36對(duì)照組（n=14）　128.93±12.03　20.64±1.08

3　討論

臨床上根據(jù)患者病情、孕周等綜合情況來(lái)對(duì)子宮瘢痕處妊娠患者[3-4］選擇手術(shù)治療或藥物保守治療，藥物治療適用于孕周在8周以下、生命體征較平穩(wěn)、檢查后無(wú)子宮破裂或無(wú)腹痛等情況的患者，若患者血β-HCG較低時(shí)，藥物治療成功率高，若患者血β-HCG較高，妊娠包塊較大，則藥物治療失敗率高[5-6］；清宮術(shù)適合孕周在7周以下，且經(jīng)超聲波檢查后，顯示病灶距離子宮漿膜面的厚度較大的瘢痕妊娠患者，選擇超聲下清宮可減少及預(yù)防術(shù)中出血、術(shù)后出血等情況的發(fā)生，但盲目的進(jìn)行清宮治療，極有可能導(dǎo)致大出血、子宮破裂等情況發(fā)生，不利于清除病灶[7-8］。本文研究組采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療，給藥部位較準(zhǔn)確，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)有效避免絨毛組織殘留在妊娠部位，減少術(shù)中的出血量，血β-HCG降至正常值時(shí)間較短，縮短住院時(shí)間，比對(duì)照組患者僅采用甲氨蝶呤囊內(nèi)注射進(jìn)行治療的效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射與清宮術(shù)聯(lián)合治療子宮瘢痕處妊娠的臨床療效較顯著，患者恢復(fù)較快且住院時(shí)間短，建議臨床推廣應(yīng)用。

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The Gestational Sac In jection Methotrexate Com bined with Curettage for the Treatment of Uterine Scar Pregnancy Treatment

YANG Xiaobing Department of Obstetrics and Gynecology， Mengjin County TCM Hospital， He’nan Province， Mengjin He’nan 471100， China

Objective To investigate the clinical efficacy of methotrexate injection in the gestational sac combined with curettage for the treatment of uterine scar pregnancy. Methods 28 cases of uterine scar pregnancy patients were selected as the research objects， and were divided into control group and research group random ly， 14 cases in each group. Control group adopted the sac injection of methotrexate treatment plan， and the research group was treated with methotrexate injection in gestational sac combined with complete curettage of uterine cavity. The clinical efficacy of two groups of patients was compared. Resu lts The research group in the intraoperative blood loss was less than that of control group， the beta HCG to normal time was shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Methotrexate injection in gestational sac combined with complete curettage of uterine cavity for cesarean scar pregnancy can effectively reduce the amount of bleeding，shorten the time and length of hospital stay of blood beta-HCG， with good clinical efficacy.

Methotrexate， Complete curettage of uterine cavity

R 714.22

A

1674-9308（2016）24-0155-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.100

河南省孟津縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 孟津 471100