高振波　王百靈　孔伶俐　王春霞

動脈狹窄/閉塞、側(cè)支循環(huán)程度與前循環(huán)進展性卒中的相關(guān)性研究

高振波王百靈孔伶俐王春霞

目的 探究與分析動脈狹窄/閉塞、側(cè)支循環(huán)程度與前循環(huán)進展性卒中的相關(guān)性，旨在為前循環(huán)進展性卒中的治療及預后提供可靠依據(jù)。方法 收集發(fā)病24 h內(nèi)入院的急性腦梗死患者285例，按照神經(jīng)功能缺損程度分為進展性卒中組及非進展性卒中組。評價兩組血管狹窄、閉塞以及側(cè)支循環(huán)情況。結(jié)果 兩組血管狹窄、閉塞以及側(cè)支循環(huán)情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。頸內(nèi)動脈狹窄/閉塞、大腦中動脈狹窄/閉塞、基底動脈狹窄/閉塞、3級側(cè)支循環(huán)與進展性卒中的發(fā)生具有密切聯(lián)系。結(jié)論 動脈狹窄/閉塞及側(cè)支循環(huán)的程度在預測進展性卒中的發(fā)生方面具有重要的臨床意義。

進展性卒中；動脈狹窄/閉塞；側(cè)支循環(huán)

據(jù)調(diào)查研究資料顯示，急性缺血性腦卒中對患者的生命健康可造成較大的威脅，在入院后即便給予積極的治療也存在易誘發(fā)進展性缺血性腦卒中的風險，具有較高的致殘率及病死率，且預后較差[1-2］。但結(jié)合以往的研究我們發(fā)現(xiàn)，目前尚無明確的方法阻止進展性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展，只能盡早的對高危病例進行預測，以降低發(fā)病率。因此，本研究著重于通過評價腦梗死患者的動脈狹窄/閉塞、側(cè)支循環(huán)的形成，分析其與進展性腦卒中的相關(guān)性，旨在提高對該病的診斷準確率，為臨床治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2011年10月～2012年12月青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的285例急性腦?；颊?，男性患者165例，女性患者120例，年齡38～80歲，平均（60.8±11.5）歲。指派科室內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分別對每位患者入院時、發(fā)病72 h及發(fā)病1周時進行SSS評分，取其平均值，按照是否符合進展性卒中的診斷標準納入進展性卒中組及非進展性卒中組。

1.2研究方法

所有的患者在入院72 h內(nèi)均行顱腦MR+MRA檢查，可見血管狹窄率＞70%。側(cè)支循環(huán)分級[3］：1級為側(cè)支循環(huán)良好，位于軟腦膜的側(cè)支動脈達閉塞動脈邊緣，基本覆蓋其供血區(qū)；2級為側(cè)支循環(huán)情況一般，位于軟腦膜德側(cè)支動脈覆蓋其血區(qū)1/2；3級為側(cè)支循環(huán)差，軟腦膜無側(cè)支動脈或者僅一點動脈發(fā)揮代償作用。

1.3統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.1兩組SSS評分比較

兩組發(fā)病72 h及發(fā)病1周SSS評分差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組SSS評分的比較（±s）

表1　兩組SSS評分的比較（±s）

指標　非進展性卒中（n=228）　進展性卒中（n=57）入院時　29.2±11.0　28.7±9.8發(fā)病72 h　28.1±8.7　15.8±8.7發(fā)病1周　27.5±6.7　13.8±8.2

2.2兩組血管狹窄、閉塞和側(cè)支循環(huán)狀況比較

兩組血管狹窄、閉塞以及側(cè)支循環(huán)情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組血管狹窄、閉塞和側(cè)支循環(huán)狀況比較（%）

2.3多元Logistic回歸分析

頸內(nèi)動脈狹窄/閉塞、大腦中動脈狹窄/閉塞、基底動脈狹窄/閉塞、3級側(cè)支循環(huán)的患者發(fā)生進展性卒中的危險性明顯增加（P＜0.05）。見表3。

表3　進展性卒中影響因素的多元Logistic回歸分析

3　討論

3.0T磁共振MRA圖像可以清晰地顯示顱內(nèi)動脈狹窄及相應的側(cè)支循環(huán)，從而在腦卒中病人的血管評價方面具有廣泛的應用前景。大血管的狹窄/閉塞現(xiàn)在被認為是一個獨立的、主要的進展性卒中的危險因素。腦動脈狹窄及頸動脈粥樣斑塊與缺血性進展性腦卒中有直接相關(guān)性[4-5］。已有研究表明有91%的進展性卒中的患者閉塞動脈位于大腦中動脈或頸內(nèi)動脈，特別是大腦中動脈（MCA）起始部或主干支狹窄常常預示卒中進展的可能[6-7］。本研究發(fā)現(xiàn)，動脈狹窄/閉塞與進展性卒中密切相關(guān)，具有顱內(nèi)動脈狹窄/閉塞卒中患者發(fā)生進展性卒中的風險大大增加，而基底動脈狹窄/閉塞與進展性卒中發(fā)生相比其他因素具有更強的關(guān)系[8］。

側(cè)支循環(huán)的建立具有時間依賴性，據(jù)調(diào)查研究資料指出，約有50%以上的患者在腦梗塞發(fā)生后的1h內(nèi)存在某些稀疏的側(cè)支循環(huán)，另外，約有75%以上的大腦中動脈閉塞患者能建立較充足的側(cè)支循環(huán)[9］。國外應用多普勒評價患者的側(cè)支循環(huán)，發(fā)現(xiàn)大腦中閉塞的患者如果未建立較有效的側(cè)支循環(huán)，患者發(fā)生進展性卒中的可能性比較大[10］。側(cè)支循環(huán)開放良好，則許多處于半暗帶區(qū)的神經(jīng)組織可以得到及時的血液供應，避免進一步的缺血、凋亡。

本研究中多因素分析3級的側(cè)支循環(huán)是進展性卒中的獨立危險因素，這也說明側(cè)支循環(huán)在缺血性腦卒中中扮演著重要的角色，側(cè)支循環(huán)建立的好壞直接影響著腦灌注，影響著缺血半暗帶的轉(zhuǎn)歸，決定著患者臨床癥狀的輕重。

[1]王慶松，范進. 老年后循環(huán)缺陷患者單側(cè)椎動脈優(yōu)勢現(xiàn)象研究[J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）:158-160.

[2]馬康勝，吳碧娟. 清新地區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作患者年齡對后繼腦梗死的影響[J］. 臨床醫(yī)學工程，2014，21（7）：12-13.

[3]徐琴，張微微，魏微，等. 頸動脈狹窄與進展性腦卒中的相關(guān)性[J］. 中國動脈硬化雜志，2013，21 （7）： 619-622.

[4]戴軼偉. 短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死相關(guān)因素及預防對策[J］. 中國處方藥，2016，14（6）：143-144.

[5]許航，馮敏，壽廣麗. 短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死危險因素分析[J］. 中華全科醫(yī)學，2012，10（3）：390-391.

[6]林傲蕾，徐艷煒，王寧，等. 短暫性腦缺血發(fā)作對后續(xù)腦梗死影響的臨床分析研究[J］. 中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：628-631.

[7]王振煥，張欽昌，王焱平. 急性腦梗死前短暫性腦缺血發(fā)作對神經(jīng)功能缺損的保護作用[J］. 臨床誤診誤治，2009，22（7）：16.

[8]鐘芳芳，宋水江，王黎萍，等. 短暫性腦缺血發(fā)作進展至腦梗死危險因素[J］. 心腦血管病防治，2011，11（5）：374-376.

[9]王泉蘭，李小兵，徐祖斌，等. 頸動脈粥樣硬化斑塊及超敏-C反應蛋白與短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系[J］. 南昌大學學報（醫(yī)學版），2012，52（6）：59-61.

[10]賴堅強，劉宏文，古賤秀，等. ABCD 2量表用于短暫性腦缺血發(fā)作患者短期預后評估價值[J］. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：500-501.

Correlation of Arterial Stenosis/Occlusion， Collateral Circulation and Progressive Stroke of the Anterior Circulation

GAO Zhenbo WANG Bailing KONG Lingli WANG Chunxia The First Ward of Geriatric Department， Mental Health Center of Qingdao City， Qingdao Shandong 266034， China

Ob jective To study correlation of arterial stenosis/occlusion，collateral circulation and progressive stroke of the anterior circulation， for the treatment and prognosis of progressive stroke of the anterior circulation to provide reliable basis. Methods 285 cases of patients with acute cerebral infarction within 24 h in hospital were collected， they were divided into progressive stroke of the anterior circulation group and non-progressive stroke of the anterior circulation in accordance with the degree of nerve function defect score. The vascular stenosis/block and collateral circulation of two groups were evaluated. Results There were significant differences in the two groups of vascular stenosis， occlusion and collateral circulation （P＜0.05）. The stenosis/occlusion in internal carotid artery， midd le cerebral artery， basilar artery， the 3rd degree of collateral circulation were independent predictors of PS. Conclusion Intracranial arterial stenosis/ occlusion and the extent of collateral circulation showed by MRA may predict the occurrence of PS effectively.

Progressive stroke of the anterior circulation， Artery stenosis/ occlusion， Collateral circulation

R 743.3

A

1674-9308（2016）24-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.086

青島市精神衛(wèi)生中心老年一科，山東 青島 266034

王春霞，E-mail：24465761@qq.com