臧金萍

無(wú)創(chuàng)通氣治療晚期發(fā)生呼吸衰竭的彌漫間質(zhì)性肺病療效觀察

臧金萍

目的 探討無(wú)創(chuàng)通氣治療晚期發(fā)生呼吸衰竭的彌漫間質(zhì)性肺病的臨床效果。方法 選取我院收治的86例晚期發(fā)生呼吸衰竭的彌漫間質(zhì)性肺病患者，根據(jù)通氣方式分為兩組，各43例。對(duì)照組行有創(chuàng)通氣，觀察組行無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)比兩組心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲋导安l(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲋当容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，明顯低于對(duì)照組的18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)通氣治療晚期彌漫間質(zhì)性肺病并發(fā)呼吸衰竭臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣運(yùn)用。

彌漫間質(zhì)性肺病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣

彌漫間質(zhì)性肺病是常見(jiàn)疾病類型，以往臨床多采用有創(chuàng)通氣治療彌漫間質(zhì)性肺病晚期并發(fā)呼吸衰竭，但治療費(fèi)用較為昂貴，且并發(fā)癥多[1-2］。近來(lái)年，隨醫(yī)療水平與設(shè)備的不斷進(jìn)步與革新，無(wú)創(chuàng)通氣逐漸被廣泛運(yùn)用于呼吸疾病臨床治療中[3-4］。本研究選取我院收治的86例晚期發(fā)生呼吸衰竭的彌漫間質(zhì)性肺病患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探討無(wú)創(chuàng)通氣治療上述疾病的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年4月我院收治的86例晚期發(fā)生呼吸衰竭的彌漫間質(zhì)性肺病患者，根據(jù)通氣方式分為兩組，各43例。觀察組男21例，女22例，年齡60～82歲，平均（74.3±4.2）歲；對(duì)照組男22例，女21例，年齡61～83歲，平均（75.1±4.3）歲。對(duì)比兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組行無(wú)創(chuàng)通氣治療：（1）床頭抬高40°～50°，使患者保持半仰臥位；（2）通氣模式選用S/T模式，頻率設(shè)置為15～18次/min，吸氣壓從10 cm H2O逐漸調(diào)整至18 cm H2O，呼氣壓為4～6 cm H2O，患者脈搏氧飽和度保持在90%以上；（3）使用適當(dāng)?shù)目诒敲嬲诌M(jìn)行通氣，并檢查面罩有無(wú)漏氣；（4）通氣過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況。

1.2.2對(duì)照組 行有創(chuàng)通氣治療：（1）取位同觀察組；（2）將管徑為7～8 mm導(dǎo)管經(jīng)口或鼻氣管插入，插管深度女約22 cm，男約23 cm；（3）通氣模式選為PSV或PSV+SIMV，頻率設(shè)置為18～25 次/min，采用低小潮氣量（VT 4～8 m l/kg）、低呼氣末正壓（3～5 cm H2O）通氣策略。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組通氣后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、心率、呼吸頻率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，n（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲋当容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，明顯低于對(duì)照組的18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3　討論

彌漫間質(zhì)性肺病是臨床常見(jiàn)疾病類型，以肺泡間質(zhì)纖維化、炎癥、彌漫性肺實(shí)質(zhì)為病理基本改變，主要臨床癥狀表現(xiàn)為限制性通氣障礙、低氧血癥、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、活動(dòng)性呼吸困難、氣促[5］。肺部感染是彌漫間質(zhì)性肺病常見(jiàn)并發(fā)癥，晚期可誘發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致死亡[6］。

無(wú)創(chuàng)通氣早期主要用于治療睡眠呼吸綜合征，近年來(lái)，隨醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域不斷拓展，該技術(shù)逐漸被廣泛運(yùn)用于臨床慢性、重急性呼吸衰竭等疾病，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)無(wú)需建立人工氣道，呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者相連而進(jìn)行正壓通氣[7-8］。本研究中，觀察組正壓通氣期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示無(wú)創(chuàng)通氣治療晚期彌漫間質(zhì)性肺病并發(fā)呼吸衰竭臨床效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：通氣模式簡(jiǎn)單，方便操作；無(wú)需切開氣管或氣管插管，使用口鼻面罩進(jìn)行正壓輔助通氣，上機(jī)、脫機(jī)簡(jiǎn)單；并發(fā)癥發(fā)生率低，患者依從性好。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣治療晚期彌漫間質(zhì)性肺病并發(fā)呼吸衰竭臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣運(yùn)用。

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Efficacy of Non-invasive Ventilation in the Treatm en t of Diffuse Interstitial Lung Disease in Patients with Advanced Respiratory Failure

ZANG Jinping Department of Respiratory， Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He’nan 450000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of diffuse interstitial lung disease in patients with advanced respiratory failure. Methods 86 cases of diffuse interstitial lung disease with respiratory failure treated in our hospital were selected，according to the way of ventilation， they were divided into two groups. The control group was treated with invasive ventilation， and the observation group was treated with noninvasive ventilation. The heart rate， respiratory rate， blood gas analysis and complication rate were compared between the two groups. Resu lts Comparison of heart rate， respiratory rate and bloodgas analysis in the two groups， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. The complication rate of the observation group was 2.3%， which was significantly lower than that of the control group 18.6%， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Non-nvasive ventilation in the treatment of advanced diffuse interstitial lung disease complicated with respiratory failure， and the complication rate is low.

Diffuse interstitial lung disease， Respiratory failure，Noninvasive ventilation

R 563.8

A

1674-9308（2016）24-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.064

鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000