朱小平

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中鹽酸羅哌卡因麻醉效果的臨床效果分析

朱小平

目的 研究分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同比重鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床效果。方法 選取在我院治療的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者72例（2013年3月～2015年9月）。將其動態(tài)隨機(jī)化分3組，每組各24例。分別給予不同比重鹽酸羅哌卡因?qū)Β窠M、Ⅱ組、Ⅲ組進(jìn)行麻醉，對比3組患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況及記錄麻醉效果。結(jié)果 觀察3組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組，對比3組運(yùn)動、感覺阻滯起效時間存在明顯差異（P ＜0.05）；Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率（29.17%）＞Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）＞Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%），Ⅱ組Ⅲ組麻醉效果相仿但明顯好于I組。比較發(fā)現(xiàn)Ⅱ組數(shù)據(jù)更有優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用Ⅱ組鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉較Ⅰ組鹽酸羅哌卡因效果更顯著，Ⅱ組鹽酸羅哌卡因麻醉不良反應(yīng)更少，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；羅哌卡因；麻醉效果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般治療人群以50歲以上老年人為主[1］，是骨科常見的手術(shù)之一，手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般以連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉為主[2］。本次主要是研究分析對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉的臨床效果，如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

將我院收治的72例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象（2013年3月～2015年9月），所有患者均通過臨床診斷，確診為行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。排除對局麻藥過敏的患者、穿刺部位感染患者、凝血功能障礙患者及脊髓麻醉禁忌者等。隨機(jī)將這72例患者分為Ⅰ組24例、Ⅱ組24例、Ⅲ組24例。醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬詳細(xì)介紹了該類手術(shù)的麻醉方法，患者及家屬對本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意，且自愿納入本次研究。Ⅰ組患者24例，男性占13例，女性占11例，年齡59～72歲，平均年齡（65.27±2.83）歲。Ⅱ組患者24例，男性占14例，女性占10例，年齡60～73歲，平均年齡（66.09±2.61）歲。Ⅲ組患者24例，男性占12例，女性占12例，年齡61～74歲，平均年齡（67.39±3.12）歲。三組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者各方面資料均無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在行麻醉前均進(jìn)行營養(yǎng)狀況的嚴(yán)格控制，幫助患者均衡營養(yǎng)，對心功能不全、高血壓等患者及時進(jìn)行內(nèi)科綜合治療，控制糖尿病患者的血糖值，在術(shù)前1天對患者停用利尿藥及阿司匹林。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均對其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并給予林格液10～12 ml/（kg·h）快速靜脈滴注，3組患者均取側(cè)臥體位，進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺位置取腰椎第3到第4椎間隙，對患者給予不同比重鹽酸羅哌卡因于蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行勻速注入3 ml，硬膜外腔頭向置管置入4 cm，控制麻醉平面于T8以下，患者在麻醉過程中收縮壓低于基礎(chǔ)值的30%時，應(yīng)給予麻黃堿每次5～10 m g，靜脈滴注；患者心率低于每分鐘60次時，給予阿托品每次0.2～0.3 mg。Ⅰ組患者鹽酸羅哌卡因比重為0.5%鹽酸羅哌卡因輕比重液，主要是由2 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因與1 ml注射用水配制而成，比重控制為1.003；Ⅱ組患者鹽酸羅哌卡因比重為0.5%鹽酸羅哌卡因中比重液，主要是由2 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因與1 ml腦脊液配制而成，比重控制為1.008；Ⅲ組患者鹽酸羅哌卡因比重為0.5%鹽酸羅哌卡因重比重液，主要是由2 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因與1 m l 10%葡萄糖配制而成，比重控制為1.038。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用體表針刺法測試感覺阻滯起效時間（以蛛網(wǎng)膜下隙注入麻醉藥后下肢出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)麻時間）。（2）采用改良Bromage評分法評定運(yùn)動阻滯效果：0分為無阻滯，1分為抬腿僅能屈膝踝關(guān)節(jié)，2分為不能屈膝僅能屈踝關(guān)節(jié)，3分為下肢完全不能動。記錄運(yùn)動阻滯起效時間達(dá)到最大運(yùn)動阻滯時間（指患者所能達(dá)到的Bromage評分最高值）。（3）評估鎮(zhèn)痛及肌松效果：優(yōu)良：無痛不需輔助其他麻醉藥，無肌張力干擾；滿意：可忍受的疼痛不需輔助其他麻醉藥，出現(xiàn)可接受的肌張力干擾；不滿意：不可忍受的疼痛需輔助其他麻醉藥和方法，出現(xiàn)不可接受的肌張力干擾。記錄嗜睡、惡心、嘔吐、心率減慢、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件進(jìn)行核對，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，采用方差分析。3組患者之間，對比運(yùn)動、感覺阻滯起效時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及鎮(zhèn)痛和肌松效果，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間

分析三組患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間情況得知，對比三組患者的運(yùn)動、感覺阻滯起效時間存在顯著差異（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表1　對比三組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間（±s）

表1　對比三組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間（±s）

注：三組患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間比較存在顯著差異（P＜0.05）

分組　例數(shù)（n） 運(yùn)動阻滯起效時間（m in） 感覺阻滯起效時間（s）Ⅰ組　24　3.51±1.03　45.31±10.26Ⅱ組　24　3.06±0.96　34.52±8.91Ⅲ組　24　2.94±0.85　28.74±7.63

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，對比3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

表2　對比三組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3三組患者鎮(zhèn)痛和肌松效果情況

觀察三組患者鎮(zhèn)痛和肌松效果情況比較，對比3組患者結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。具體結(jié)果如表3所示。

3　討論

表3　三組患者鎮(zhèn)痛和肌松效果比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者來說能緩解疼痛，還能對患者的髖關(guān)節(jié)起到重建的作用。一般老年人的各系統(tǒng)功能普遍較低，耐受力相對較差，對麻醉藥物的敏感性較高，所以采用麻醉藥物時應(yīng)嚴(yán)格按要求應(yīng)用[3］。

鹽酸羅哌卡因是一種新型、長效的酰胺類局麻藥[4］，屬于人工合成藥，該藥的心血管系統(tǒng)及中樞后加系統(tǒng)等的不良反應(yīng)較小，對運(yùn)動、感覺有阻滯作用，所以在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5］。本次研究主要是分析72例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用3種不同比重的鹽酸羅哌卡因麻醉的效果。

研究表明，Ⅰ組運(yùn)動阻滯起效時間為（3.51±1.03）min、感覺阻滯起效時間為（45.31±10.26）s，與其它2組進(jìn)行比較，Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組，有明顯差異（P＞0.05）；Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率（29.17%）＞Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）＞Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%），綜合看出Ⅱ組的數(shù)據(jù)較其余2組更勝一籌[6］，P＜0.05。研究組中可以發(fā)現(xiàn)，患者運(yùn)動、感覺阻滯起效時間有明顯的不同，Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組，Ⅲ組的效果明顯更好[7］，患者鎮(zhèn)痛和肌松效果比較，Ⅱ組和Ⅲ組鎮(zhèn)痛和肌松效果均較好，Ⅰ組鎮(zhèn)痛和肌松效果不滿意的例數(shù)明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時重比重麻醉藥物需要用高滲葡萄糖配置，容易引起神經(jīng)脫髓鞘病變，增加患者神經(jīng)損傷的風(fēng)險[8］。綜合后可以看出，Ⅱ組的運(yùn)動、感覺阻滯起效時間優(yōu)于Ⅰ組，不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于Ⅲ組，所以Ⅱ組鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉的效果更有優(yōu)勢。

綜上所述，使用Ⅱ組中比重0.5%鹽酸羅哌卡因?qū)θy關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

[1]沈雅定. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中羅哌卡因麻醉效果的臨床研究[J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（15）：14-15.

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[4]時君，陳躍波，袁力勇. 老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時腰麻羅哌卡因的ED50[J］. 實(shí)用藥物與臨床，2015，18（8）：933-935.

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Analysis of the C linical Effect of Ropivacaine Hyd roch loride in Total Hip Arthroplasty

ZHU Xiaoping Department of Anesthesia， the First People's Hospital of Taicang City， Jiangsu Province， Taicang Jiangsu 215400， China

Objective To study the clinical effect of total hip arthroplasty in different proportion of ropivacaine subarachnoid anesthesia. Methods 72 cases of total hip replacement in our hospital were selected （March 2013-September 2015）. The dynamic random ization was divided into 3 groups，24 cases in each group. 3 groups were treated with different proportion of ropivacaine hydrochloride， and three groups of patients with movement，sensory block onset time and adverse reactions occurrence records and anesthetic effect were compared. Resu lts Observation group 3 total hip arthroplasty in patients with movement， sensory block onset time was found，groupⅠ＞group Ⅱ＞group Ⅲ， comparing three groups of movement，feeling block onset time， there was significant difference （P＜0.05）； the incidence of adverse reaction in groupⅢ rate （29.17%）＞groupⅠ of adverse reactions occur rate （16.67%） ＞groupⅡ adverse reactions occur rate （12.50%）， groupⅡ，Ⅲgroup， the anesthesia effect of similar but significantly better than that in groupⅠ . The comparison found that group II data was more advantageous （P＜0.05）. Conclusion In patients with total hip arthroplasty by group Ⅱ ropivacaine hydrochloride anesthesia than groupⅠropivacaine hydrochloride effect more significant， groupⅡ ropivacaine hydrochloride anesthesia fewer adverse reactions， can be widely used in clinic.

Total hip arthroplasty， Ropivacaine， Anesthetic effect

R 687.4

A

1674-9308（2016）24-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.048

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 太倉 215400