周偉　郜雪慧

改良硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核合并高血壓患者中的應用效果分析

周偉郜雪慧

目的 探討改良硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核合并高血壓患者中的效果。方法 選擇2013年1月～2016年1月于我院脊柱結(jié)核合并高血壓手術患者100例，將其均分為研究組與對照組。對照組采用傳統(tǒng)硬膜外麻醉，研究組采用改良硬膜外麻醉。結(jié)果 兩組血壓水平及麻醉優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組麻醉不良反應發(fā)生率為4.00%，低于對照組18.00%（P＜0.05）。結(jié)論 改良硬膜外麻醉降低了脊柱結(jié)核合并高血壓患者麻醉不良反應。

改良硬膜外麻醉；脊柱結(jié)核；高血壓；麻醉效果

目前，脊柱結(jié)核主要采用手術治療。然而，脊柱結(jié)核合并高血壓的情況下，不僅降低了患者的機體免疫能力，同時也增加了麻醉風險[1］。目前，如何選擇高效且安全的麻醉方案用于脊柱結(jié)核并高血壓患者結(jié)核病灶清除手術一直是困擾著臨床學者的重要難題[2-3］。2013年1月～2016年1月，我院對50例脊柱結(jié)核合并高血壓的手術患者應用了改良硬膜外麻醉方法，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月～2016年1月于我院行脊柱結(jié)核病灶清除術的脊柱結(jié)核合并高血壓患者，共計100例。入組標準：所有患者均經(jīng)影像學檢查證實；患者及家屬對本次麻醉方案知情，并同意配合研究。排除標準：合并其他嚴重臟器疾??；麻醉禁忌證。以隨機數(shù)字表法分組而將100例患者分為研究組與對照組，每組各50例。研究組：男30例，女20例；年齡32～72歲，平均（57.5±5.5）歲；結(jié)核病灶類型：腰椎結(jié)核20例，胸椎結(jié)核30例；血壓水平：平均收縮壓（SBP）為（152.5±16.6）mm Hg，平均舒張壓（DBP）為（108.5±10.5）mm Hg。對照組：男28例，女22例；年齡32～73歲，平均（57.6±5.8）歲；結(jié)核病灶類型：腰椎結(jié)核21例，胸椎結(jié)核29例；血壓水平：平均收縮壓（SBP）為（153.2±16.8）mm Hg，平均舒張壓（DBP）為（107.5±12.3）mm Hg。兩組在性別、年齡、結(jié)核病灶類型及血壓水平比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均采取對癥治療措施，積極控制血壓水平。對照組采用傳統(tǒng)硬膜外麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，避開脊柱畸形處，根據(jù)病變部位情況選擇進針方式。完成穿刺置管后，注入利多卡因3～5 ml。密切觀察患者的生命體征變化，待達到麻醉平面后且未見明顯的不良反應，即可注入5～10 ml的1%鹽酸羅哌卡因。研究組采用改良硬膜外麻醉，遠離病灶椎棘突間隙穿刺，并給予尾端置管，其他操作同對照組。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組術后1 h的血壓水平。（2）參照第4版《實用臨床麻醉學》[4］中的標準，觀察比較兩組的麻醉效果。優(yōu)：肌松良好，患者安靜，無不適感；良：肌松良好，牽拉時有輕微疼痛感，但可以耐受；可：肌肉緊張，牽拉時疼痛感較強；差：肌肉緊張，疼痛感劇烈，患者已無法耐受。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組麻醉相關不良反應。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0處理，百分率及n表示計數(shù)資料，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術后1 h的血壓水平對比

研究組術后1 h時的SBP為（138.5±11.6）mm Hg，DBP為（88.5±2.3）mm Hg；對照組術后1 h時的SBP為（138.5±10.6）mm Hg，DBP為（89.2±10.3）mm Hg；兩組血壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.523，0.453，P＞0.05）。

2.2兩組麻醉效果對比

研究組麻醉優(yōu)30例，良17例，可2例；差1例，優(yōu)良率為94.00%；對照組麻醉優(yōu)28例，良18例，可3例，差1例，優(yōu)良率為92.00%；兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.120， P＞0.05）。

2.3兩組麻醉相關不良反應對比

研究組麻醉不良反應發(fā)生率為4.00%，低于對照組18.00%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組麻醉相關不良反應對比（n）

3　討論

脊柱結(jié)核是一種發(fā)病率較高、病程較長的結(jié)核疾病[5］。目前，手術是治療脊柱結(jié)核的主要方法，但是當脊柱結(jié)核與高血壓合并后，患者易發(fā)生程度不一的代謝性紊亂，繼而加重應激反應，增加麻醉風險。

硬膜外麻醉具有易控制、肌松效果佳等優(yōu)勢，患者對其具有良好的耐受性。然而，研究發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉受穿刺操作的影響，并發(fā)癥概率相對較高[6］。改良硬膜外麻醉是在傳統(tǒng)硬膜外麻醉的基礎上改良而成，它轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)穿刺路徑，避開病灶棘突間隙，并于尾端置管，可以有效避免術中割斷硬膜外導管等不良情況，保證穿刺成功率。本文研究結(jié)果顯示，兩組血壓水平及麻醉優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組麻醉不良反應發(fā)生率為4.00%，低于對照組18.00%（P＜0.05）?？梢姡牧加材ね饴樽斫档土寺樽聿涣挤磻怕?，對手術效果與血壓水平無影響，應用效果較佳，這與部分報道結(jié)果相符[7-8］。

總之，改良硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核合并高血壓患者中收效確切，有效保證了患者的手術安全。

[1]林獻忠，肖義榮，曾凱，等. 低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J］. 中國老年學雜志，2013，25 （23）：5868-5870.

[2]王凌，楊昌明，曹明香，等. 全身或硬膜外麻醉對老年高血壓患者術后短期認知功能的影響[J］. 中國臨床保健雜志，2016，15（2）：186-188.

[3]金福森. 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在高血壓腦出血開顱手術中的麻醉體會[J］. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6817.

[4]劉賢瓊，蔣民霞，彭莉芳，等. 右美托瞇定對高血壓患者全身麻醉拔管期的影響[J］. 南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，51（7）：76-78.

[5]黃?；? 七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對高血壓患者臨床影響的時比研究[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：123-124.

[6]郜雪慧，周偉. 改良硬膜外麻醉在脊柱結(jié)核病灶清除固定術中的作用分析[J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，18（62）：55.

[7]郜雪慧. 腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在胸腰椎結(jié)核手術中的應用[J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，14（4）：96.

[8]W ang M，Dong TL. Effects of dexmedetomidine on preventing cardiovascular response to tracheal extubation of general anesthesia [J］. Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy，2012，26（5）：493-494.

Analysis of App lication E ffect of Im p rovem en t of Ep idu ral Anesthesia in Sp inal Tubercu losis Merger in Patients with H igh Blood Pressure

ZHOU Wei GAO Xuehui Department of Anesthesiology， Jilin Province Tuberculosis Hospital， Changchun Jilin 130500， China

Ob jective To explore effect of improvement of epidural anesthesia in spinal tuberculosis in patients with high blood pressure. Methods 100 cases of patients with spinal tuberculosis hypertension surgery from January 2013 to January 2016 in our hospital were divided into study group and the control group， the control group with traditional epidural anesthesia， and the study group with modified epidural anesthesia. Results The blood pressure level and anesthesia was compared to the sim ilar between the two groups had no statistical significance （P＞0.05）； The incidence of adverse reactions of study group was 4.00%， which was lower than the control group 18.00% （P＜0.05）. Conclusion The improved spinal tuberculosis in epidural anesthesia reduces the merge hypertension adverse reactions in anesthesia.

Modified epidural anesthesia， Spinal tuberculosis， High blood pressure， Anesthesia effect

R 614

A

1674-9308（2016）24-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.047

吉林省結(jié)核病醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130500