吉立新

MSCT血管造影及其圖像后處理技術(shù)在診斷主髂動脈閉塞癥中的臨床應(yīng)用

吉立新

目的 探討MSCT血管造影及其圖像后處理技術(shù)在主髂動脈閉塞癥中的影像學(xué)表現(xiàn)。方法 采用128層螺旋CT血管造影技術(shù)對37例主髂動脈閉塞癥患者進(jìn)行檢診，并對原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、M IP、VR等后處理，根據(jù)獲得圖像，結(jié)合臨床資料綜合分析。結(jié)果 全部37例（包括5例術(shù)后復(fù)診患者）精確分型：Ⅰ型9例（占24.3%），Ⅱ型11例（占29.7%），Ⅲ型17例（占46.0%）。結(jié)論 主髂動脈閉塞癥的MSCTA表現(xiàn)具有特征性，MSCTA對臨床評估診療和術(shù)后復(fù)診后均有重要價值。

MSCT；血管造影；主髂動脈；閉塞

主髂動脈閉塞癥（Aortoiliac occlutive disease）是指腹主動脈末端和髂動脈同時存在嚴(yán)重狹窄和（或）閉塞的血管病變，是血管外科常見而嚴(yán)重的疾病之一。隨著我國社會老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，此病的發(fā)生率日益增多，高危因素包括高齡（60歲以上）、吸煙、腦血管病、冠心病、高血壓、糖尿病和高血脂癥等，為常見的慢性動脈閉塞性疾病。多層螺旋CT（mulltiple spiral computed tomographic， MSCT）臨床應(yīng)用日益廣泛，多層螺旋CT血管造影（mulltiple spiral computed tomographic angiography， MSCTA）已經(jīng)成為無創(chuàng)性血管檢查的主要方法。筆者收集了37例主髂動脈閉塞癥患者的MSCTA資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年10月～2015年9月本院血管外科收治的主髂動脈閉塞癥患者37例，其中男28例，女9例；年齡44～85歲，平均（62.5±2.06）歲；癥狀不一，間歇性跛行18例，下肢怕冷及皮膚色澤改變12例，靜息痛11例，趾端明顯變黑6例，股動脈減弱、消失15例，陽萎4例；本組合并高血壓21例，糖尿病15例，冠心病12例，外傷3例；5例為介入治療后復(fù)診；所有患者均先行超聲檢查，提示動脈狹窄、或閉塞，后行MSCTA檢查。

1.2方法

1.2.1造影前準(zhǔn)備首先對患者做好宣教工作，以取得配合；評估患者情況（血壓、肝腎功能、過敏史等），簽定知情同意書；并進(jìn)行對比劑常規(guī)過敏試驗(yàn)，對服用雙胍類藥物的糖尿病患者停藥48 h后方可接受檢診；患者右側(cè)肘正中靜脈埋置18～20 G套管針，右上肢盡量保持伸直狀態(tài)，以保證對比劑引入通暢；雙足固定。

1.2.2檢查方法采用東芝Aquilion 64排128層螺旋CT機(jī)及配套Dell圖形工作站（Vitrea 2圖像處理軟件），Medrad Envision雙筒200 ml CT專用高壓注射器?；颊哐雠P，足先進(jìn)，用高壓注射器從肘靜脈注射非離子造影劑碘普羅胺（370 mgI/ml）80～100 m l，生理鹽水20 ml，注射速度為3.5～4.5 ml/s，常規(guī)延遲28 s開始掃描。掃描參數(shù)：球管轉(zhuǎn)速0.5 s/圈，管電壓120 kV，管電流自動調(diào)節(jié)；掃描范圍自腎門水平（包括腎動脈）至足底。

1.2.3圖像后處理方法將獲得的軸位圖像數(shù)據(jù)重建后傳送至圖像工作站，進(jìn)行三維重建，重建方法包括：最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）等圖像后處理；所得圖像針對不同類型，由2位高年資放射醫(yī)師共同診斷分析。

1.3主髂動脈閉塞癥分型

根據(jù)病變累及動脈的范圍，采用臨床常用的分型方法[1］：Ⅰ型：病變在腹主動脈下段及雙側(cè)髂總動脈；典型的臨床表現(xiàn)為Leriche征，間歇性跛行與性功能障礙。Ⅱ型：病變向遠(yuǎn)端累及髂外動脈及股動脈的近側(cè)段，通常腘動脈及其遠(yuǎn)側(cè)動脈仍保持通暢，以下肢間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)。Ⅲ型：病變可發(fā)生在主動脈分叉部至脛-腓動脈的廣泛范圍內(nèi)，呈現(xiàn)多平面狹窄或阻塞，可累及包括股深動脈及3條小腿主干動脈的一支或多支；臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的間歇性跛行或靜息痛，肢體遠(yuǎn)端缺血壞死或潰瘍。

2　結(jié)果

37例MSCTA檢查均取得成功，所得血管圖像符合診斷要求（圖①～⑥），按臨床分型：Ⅰ型9例（占24.3%），其中3例為主髂分流術(shù)后復(fù)診（如圖⑤），Ⅱ型11例（占29.7%），2例為股-股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)復(fù)查（圖⑥）；Ⅲ型17例（占46.0%），其中單側(cè)髂動脈閉塞4例（圖④）；MSCTA及其后處理技術(shù)能完整而清晰地區(qū)分血管閉塞類型，閉塞近、遠(yuǎn)端血管充盈情況，清晰顯示病變管壁增厚及鈣化、側(cè)支循環(huán)形成等改變；對于術(shù)后復(fù)查方便、快捷。

3　討論

主髂動脈閉塞是血管外科最常見的動脈閉塞性疾病[2］。1923 年Leriche首先報道腹主動脈末端閉塞，并隨后進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述，稱之為Leriche綜合征[3］，髂動脈閉塞癥病因多數(shù)為動脈粥樣硬化，主要是硬化斑塊在主髂動脈分叉處的堆積，引起血管狹窄、直至閉塞；其發(fā)病率隨年齡增大而增加[4］。65歲以上的男性人群中約有10%患有下肢動脈硬化閉塞癥，而在75歲以上人群的發(fā)病率達(dá)20%[5］；典型臨床表現(xiàn)為下肢間歇性跛行，男性性功能障礙及股動脈搏動減弱或消失等；在實(shí)踐中注意與椎間盤突出的鑒別，

本組有4例最初曾被誤診為椎間盤突出。

圖①：Ⅰ型，腹主動脈下段及兩側(cè)髂總動脈閉塞，管壁鈣化；

圖②：Ⅱ型，MIP顯示閉塞范圍及周圍側(cè)枝血管走行分布

圖③：Ⅱ型，MIP顯示閉塞范圍及周圍側(cè)枝血管走行分布

圖④：Ⅲ型，單側(cè)髂總至股動脈閉塞及側(cè)枝循環(huán)血管

圖⑤：植入Y型人工血管橋，MIP顯示血管橋通暢

圖⑥：腹主動脈瘤并左髂閉塞患者，腹主動脈置入支架并行股-股動脈橋相交通

64排CTA由于快速的掃描、大范圍的容積成像和強(qiáng)大的后處理功能，擴(kuò)大了CTA對腹主動脈和其主要分支病變的應(yīng)用范圍[6-8］；圖像后處理技術(shù)包括MPR、MIP和VR等；MSCTA及其圖像后處理技術(shù)，可從任意角度清晰顯示主髂動脈閉塞的位置、范圍及程度，進(jìn)行準(zhǔn)確分型，同時較為全面顯示閉塞段周圍側(cè)支循環(huán)血管起源、走行及吻合情況，從而為臨診療提供可靠依據(jù)。

MSCTA是無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，隨著近幾年的不斷發(fā)展，優(yōu)勢越顯突出，掃描速度快，時間分辨率高，操作方便簡捷，只需經(jīng)靜脈注射對比劑就能在較短時間內(nèi)完成大范圍（1.7M）掃描，圖像后處理技術(shù)的不斷完善，能同時顯示腹主動脈及其腹部分支、髂動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、腓動脈、脛后動脈及足背動脈等，不僅可以清楚地觀察下肢動脈的血管形態(tài)變化，還可以全面觀察下肢動脈狹窄程度及閉塞情況，評價管壁的鈣化和軟斑塊；軸位較為清晰顯示閉塞血管管腔及管壁鈣化；MSCTA對主髂動脈閉塞血管及側(cè)枝血管的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的血管造影；筆者認(rèn)為完全可以替代下肢DSA；同時對于外科術(shù)后或介入術(shù)后復(fù)查均能獲得良好的影像信息。

對臨床出現(xiàn)患肢發(fā)冷、股動脈搏動減弱或消失、或間歇性跛行等癥狀的疑似主髂動脈閉塞患者，應(yīng)及時進(jìn)行下肢動脈MSCTA檢查，可以準(zhǔn)確予以診斷，MSCTA作為安全、無創(chuàng)、可靠的診斷主髂動脈閉塞癥的新途經(jīng)，對臨床評估治療手段和治療后復(fù)查具有重要的臨床價值。

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The C lin ical App lication of MSCT Angiography and Postprocessing Technology in Diagnosis of Aortoiliac Occlutive Disease

JI Lixin CT Room，the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang， Luoyang He'nan 471000， China

Ob jective To investigate im aging features of aortoiliac occlusive disease with MSCT angiography and post-processing Technology. Methods 37 patients of aortoiliac occlusive disease were examined with 128-slice CT angiography， Imagings were reconstructed with MPR， MIP，VR， combined with the clinical manifestation to analysis. Results There were 9 cases（24.3%） of typeⅠ ， 11 cases（29.7%） of typeⅡ ， 17 cases （46.0%）of type Ⅲ. ConclusionAortoiliac occlusive disease of MSCTA has characteristic， and MSCTA has an important value in evaluation of clinical diagnosis or treatment and repeat exam ination after operation.

MSCT， Angiography， Aortoiliac， Occlusive

R 654.3

A

1674-9308（2016）24-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.045

河南省洛陽市第一中醫(yī)院CT室，河南 洛陽 471000