王毅

64排螺旋CT在Lis franc關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值

王毅

目的 探討64排螺旋CT在Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的CT表現(xiàn)及診斷應(yīng)用價值。方法 收集2014年1月～2015年1月本院首診常規(guī)DR片漏診，螺旋CT確診的足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷50例?；仡櫡治銎銬R及應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行容積掃描后三維重建圖像，就Lisfranc關(guān)節(jié)損傷、Lisfranc關(guān)節(jié)各柱損傷、Lisfranc關(guān)節(jié)中的各種骨折及脫位的檢查情況與DR進(jìn)行比較。結(jié)果 50例患者中，按M yerson標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：單內(nèi)側(cè)柱損傷有5例患者，單中間柱損傷有7例患者，單外側(cè)柱損傷有4例患者，內(nèi)側(cè)柱伴中間柱損傷有13例，中間柱伴外側(cè)柱損傷10例，三柱均損傷11例。DR確診或疑似足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷40例，漏診10例；50例足Lisfranc關(guān)節(jié)64排螺旋CT均明確診斷。結(jié)論 足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷以多柱損傷常見，其中以內(nèi)側(cè)柱和中間柱聯(lián)合損傷最常見，其次是三柱同時受累，在三柱結(jié)構(gòu)中中間柱最易受損。64排螺旋CT可以清晰顯示Lisfranc關(guān)節(jié)損傷并準(zhǔn)確診斷其損傷類型，對足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的骨折、脫位能明確診斷并顯示損傷細(xì)節(jié)，具有診斷和指導(dǎo)治療的應(yīng)用價值。

足Lisfranc關(guān)節(jié)即跖跗關(guān)節(jié)，是連接前、中足的解剖復(fù)雜性關(guān)節(jié)，由5塊跖骨近端與中足跗骨參與構(gòu)成，包括各個跖跗關(guān)節(jié)、近端跖骨間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端跗骨間關(guān)節(jié)，對維持足部正常生理功能起到至關(guān)重要的作用[1］。如若足Lisfranc損傷不能得到明確的診斷及對癥的治療，會造成中足跖跗關(guān)節(jié)的慢性疼痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥，故足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的影像診斷越來越受臨床醫(yī)生的重視。本文收集2014年1月～2015年1月本院首診常規(guī)DR片漏診，64排螺旋CT確診的足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷50例，予以分析總結(jié)，進(jìn)一步探討64排CT的診斷價值，以便提高影像診斷人員對該損傷的認(rèn)識及診斷水平，避免漏診、誤診。

1　材料和方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年1月本院首診常規(guī)DR片漏診，螺旋CT確診的足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷50例進(jìn)行研究，其中男32例，女18例，年齡16～57歲，平均年齡（40±3.8）歲；左足31例，右足19例，均為單側(cè)外傷。中足畸形，疼痛、活動受限，軟組織腫脹等為其主要臨床表現(xiàn)。致傷原因也為多種，主要多為交通事故、重物砸傷、外力扭傷及高空墜落及運動傷等[2］。

1.2設(shè)備與方法

CT掃描采用GE optimaTMCT660 64排大寶石螺旋CT掃描，患者取仰臥位，層厚3～5 mm，層間隔3～5 mm掃描，電壓120 kV，電流150～200 mA，下肢屈膝雙足并排踩在掃描床中線處，并要求患者保持體位，足先進(jìn)，掃描范圍自脛距關(guān)節(jié)起向下至趾骨末端。掃描完成后將其原始數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行后處理，重建二維、三維圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察。DR片采用飛利浦?jǐn)?shù)字化攝片系統(tǒng)，常規(guī)拍攝患足正斜位。

1.3圖像分析

由高年資影像診斷醫(yī)師分別對DR、螺旋CT影像進(jìn)行讀片診斷。先判斷是否為Lisfranc損傷，其后根據(jù)MYERSON的中足三柱理論的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)側(cè)柱損傷、中間柱損傷和外側(cè)柱損傷三型，同時對骨折部位、數(shù)量及關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3］。

1.4數(shù)據(jù)分析

根據(jù)DR和64排螺旋CT對足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷檢出情況的對照及對Lisfranc關(guān)節(jié)三柱的損傷情況對照，分別評價DR與64排螺旋CT診斷Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2　結(jié)果

50例患者中，按Myerson分型標(biāo)準(zhǔn)：單純內(nèi)側(cè)柱損傷5例，單純中間柱損傷7例，單純外側(cè)柱損傷4例，內(nèi)側(cè)柱伴中間柱損傷13例，中間柱伴外側(cè)柱損傷10例，三柱均損傷11例。DR確診或疑似足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷40例，漏診10例；50例足Lisfranc關(guān)節(jié)64排螺旋CT均明確診斷。見表1。

3　討論

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷在臨床上并不少見，其損傷機(jī)制較為復(fù)雜，直接暴力或間接暴力均可導(dǎo)致。因此，如出現(xiàn)中足疼痛、活動受限及足腫脹等臨床征象的急診外傷病人要高度警惕Lisfranc關(guān)節(jié)有無可能損傷。

表1　DR和64排螺旋CT對損傷檢出情況的對照表

Myerson根據(jù)足Lisfranc關(guān)節(jié)的功能和解剖特點將中足分為三柱：由第1跖骨及內(nèi)側(cè)楔骨構(gòu)成內(nèi)側(cè)柱；由第2、3跖骨基底部與中間楔骨、外側(cè)楔骨構(gòu)成中間柱；由第4、5跖骨與骰骨的關(guān)節(jié)組成外側(cè)柱[4］。足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷多容易導(dǎo)致中足各柱損傷，其中內(nèi)側(cè)柱及中間柱同時受累最多見[5］。Lisfranc損傷是一種廣義上的中足關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，包括Lisfranc關(guān)節(jié)、楔骨間關(guān)節(jié)及足舟楔關(guān)節(jié)損傷。而Lisfranc關(guān)節(jié)具有足固有橫弓及內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓的結(jié)構(gòu)組成，其穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)是足部正常生理功能實現(xiàn)的基礎(chǔ)，所以該關(guān)節(jié)的損傷不能得到早期的診斷及及時處理，會造成患者足背動脈和腓深神經(jīng)的損傷、深筋膜壞死、筋膜間室綜合征等，長期會使中足部慢性疼痛、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病的加速進(jìn)展等并發(fā)癥，所以該關(guān)節(jié)損傷的診斷臨床醫(yī)生越來越重視[6］。

常規(guī)DR是足部基本的檢查方法，方便快捷，但是由于足跗骨及Lisfranc關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)致諸骨骨質(zhì)重疊較多，以及因急性外傷后足部軟組織腫脹病人疼痛投照體位不標(biāo)準(zhǔn)使足部結(jié)構(gòu)影像評價更為困難[7］。64排螺旋CT容積掃描，具有掃描速度快，重建圖像質(zhì)量高、較DR有較高的密度分辨率及空間分辨率；不用患者投照體位的改變，而且可以用移動病人的情況下進(jìn)行頭、胸腹多個部位聯(lián)合掃描，減少了檢查時間，減輕患者痛苦。64排 CT快速掃描可以有效的減輕運動性偽影，同時無間距薄層掃描亦減輕了部分容積效應(yīng)的影響，圖像信噪比提高，圖像質(zhì)量明顯提高，更有利于病變的檢出。64排CT容積數(shù)據(jù)還可根據(jù)臨床醫(yī)生的需求任意斷面、任意角度的重建圖像，能直觀顯示立體形態(tài)結(jié)構(gòu)、骨折線及脫位的位置、類型、走向、范圍等情況，可以以最佳視角觀察，多方位評估中足損傷情況，對臨床治療足Lisfranc損傷的選擇以及手術(shù)入路途徑的設(shè)定具有重要的價值[8］。

綜上所述，足Lisfranc關(guān)節(jié)損傷以多柱損傷常見，其中以內(nèi)側(cè)柱和中間柱聯(lián)合損傷最常見，其次是三柱同時受累，在三柱結(jié)構(gòu)中中間柱最易受損。64排螺旋CT可以清晰顯示Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的情況并準(zhǔn)確診斷損傷的類型，對Lisfranc關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的骨折、脫位能明確診斷并顯示損傷細(xì)節(jié)，具有診斷和臨床指導(dǎo)治療的重要價值。

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The Diagnostic Value of 64 Row Volume CT in the Lisfranc Injuries

WANG YI Department of Radiology， Orthopedics Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He’nan 450052， China

Ob jective To evaluate The diagnostic value of 64 row volume CT in the Lisfranc injuries. Methods The clinical data was collected in 50 patients with fractures of Lisfranc joint from January 2014 to January 2015 which were missed on conventional X-ray film at first diagnosis but diagnosed by 64 rowvolume CT. Volume data of scanning for 50 patients with Lisfranc injury were performed using DR and 64 rowvolume CT. The three-dimensional images were reconstructed， and the results were compared with the findings obstained from DR. Results There were 50 cases of Lisfranc injuries， including 5 cases of single medial column injury， 7 cases of middle column injuries，4 cases of single lateral column injury.13 cases with medial and middle column jujuries，10 cases with middle and lateral column injuries， and 11 cases with three column injuries by Myerson’s classification. 40 cases of Lisfranc injuries diagnosed by DR and 10 cases were m is-diagnosed； 50 cases of Lisfranc injuries were all diagnosed correctly by 64 row volume CT. Conclusion The middle column combined with medial column injury is the most common injury in foot Lisfranc injury， and the second is the three column， which is the most easily damaged in the middle column of the three column structure. 64 row volume CT reconstruction images can show Lisfranc injury clearly， and accurately for it， which can also reveal fractures and dislocations Lisfranc injury. 64 row volume CT has great Application value of diagnosis and treatment.

Lisfranc injury， 64 row volume CT， DR

R 816.8

A

1674-9308（2016）24-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.043

鄭州市骨科醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450052

【關(guān)節(jié)詞】Lisfranc關(guān)節(jié)損傷；CT；DR