王建

·技術(shù)應(yīng)用·

股骨頭缺血性壞死診斷中MRI聯(lián)合CT的臨床應(yīng)用

王建

目的 對股骨頭缺血性壞死（ANFH）診斷中應(yīng)用MR I聯(lián)合CT的臨床診斷價值進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的49例ANFH患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用MR I聯(lián)合CT診斷，診斷后，對比診斷敏感度與早期影像學(xué)。結(jié)果 MR I檢查診斷確診45例，診斷敏感度為91.83%；CT檢查診斷確診43例，診斷敏感度為87.75%（P ＞0.05）；MR I與CT聯(lián)合診斷確診47例，診斷準(zhǔn)確率為95.92%。兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查診斷率。結(jié)論 應(yīng)用MR I聯(lián)合CT診斷法對ANFH進(jìn)行診斷，能夠大大提高診斷敏感度。

股骨頭缺血性壞死；診斷；MRI；CT

股骨頭缺血性壞死（ANFH）為臨床常見的骨壞死病癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如受到創(chuàng)傷、應(yīng)用過多糖皮質(zhì)激素藥物、酒精中毒等因素，使股骨頭和相鄰組織供應(yīng)之間出現(xiàn)失調(diào)，最終導(dǎo)致ANFH[1］。ANFH患者常見臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動功能受到限制、髖部壓痛以及肌肉痙攣等，如治療不及時或者方法不當(dāng)，嚴(yán)重者會使患者出現(xiàn)跛行或者殘疾等[2］。在ANFH發(fā)病早期，患者股骨頭形態(tài)無變化，該階段對患者實(shí)施有效治療，利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)，因此，及早診斷ANFH是十分重要的[3］。本組研究中，對我院收治的49例ANFH患者應(yīng)用MRI聯(lián)合CT診斷，診斷效果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年9月我院49例ANFH患者臨床資料，其中，男32例，女17例，年齡27～75歲，平均（51.4±7.2）歲；病程1～15個月，平均病程（7.3±1.1）個月；共82髖，早期50髖，中晚期32髖； 9例伴有髖臼骨折或者股骨頸病史，11例酗酒史，17例激素史，12例原因不明；所有患者均不同程度伴有髖部疼痛、外展、內(nèi)收或者外旋活動功能受限等臨床癥狀。

1.2方法

本組所有患者均行MRI和CT檢查，具體檢查方法如下。

1.2.1MRI檢查應(yīng)用日立0.3 T，掃描層厚度約為5 mm，層距離為1 mm，體部線圈，取患者仰臥位，對患側(cè)髖關(guān)節(jié)矢狀位置和橫斷面進(jìn)行加權(quán)成像掃描或者抑制成像掃描。

1.2.2CT檢查應(yīng)用GE16排全身螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，將掃描層厚度設(shè)置為3 mm，層距設(shè)置為3 mm，實(shí)施連續(xù)性掃描；設(shè)置參數(shù)如下：窗寬度：1 500～2 000 HU；窗位：250～300 HU；掃描處理時，患者仰臥位，首先掃描股骨頭橫斷面，在可疑部位可追加約2 mm薄層加強(qiáng)掃描；然后對股骨進(jìn)行重建，應(yīng)用骨窗和軟組織窗進(jìn)行攝片。

1.3股骨頭壞死分期評定標(biāo)準(zhǔn)[4］

根據(jù)國際骨循環(huán)研究會制定的ONFH國際分期標(biāo)準(zhǔn)作為評定依據(jù)，具體如下：檢查后，結(jié)果正?；蛘邿o明顯異樣為0期；經(jīng)CT檢查患者骨小梁恢復(fù)正?；蛘呦∈?；經(jīng)MRI檢查為局限性斑點(diǎn)狀信號或者線條狀非均勻信號，患者股骨頭形狀無異常為Ⅰ期；關(guān)節(jié)面無異常，但MRI與CT檢查征象相似，如局部囊變、硬化等為Ⅱ期；Ⅲ期：患者關(guān)節(jié)腔無明顯異樣，但股骨頭出現(xiàn)變形，經(jīng)CT檢查，股骨頭塌陷，骨皮質(zhì)斷裂；Ⅳ期：患者骨關(guān)節(jié)發(fā)炎，軟骨明顯損壞，經(jīng)CT檢查，股骨頭嚴(yán)重變形，關(guān)節(jié)間隙狹窄明顯，經(jīng)MRI檢查，T1W1像合并退行性骨關(guān)節(jié)病；早期ANFH主要指的是Ⅱ期內(nèi)患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢查方法診斷敏感度對比

MRI檢查診斷確診45例，診斷敏感度為91.83%；CT檢查診斷確診43例，診斷敏感度為87.75%；兩種方法檢查診斷敏感度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩種檢查方法診斷敏感度對比

2.2兩種檢查方法影像學(xué)檢查結(jié)果

共82髖，其中，MRI檢查：6個股骨頭無異常，22個股骨頭上緣出現(xiàn)斑片狀，29個骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)異常線性信號，相對于低信號，主要出現(xiàn)在T1W1，相對于高信號，主要出現(xiàn)再T2W2；20個骨髓水腫，經(jīng)檢查，T1、T2均為長信號；5個髖積液在髖關(guān)節(jié)內(nèi)。CT檢查：7個股骨頭無異常，20個股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，主要呈星芒結(jié)構(gòu)；34個股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)明顯消失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和斑片狀高密度硬化區(qū)，主要呈囊狀透光區(qū)；21個股骨頭為輕度骨碎裂，關(guān)節(jié)面輕度凹陷。

2.3兩種檢查方法未確診患者對比

CT檢查未確診的6例患者中，MRI檢查確診5例；MRI檢查未確診的4例患者中，經(jīng)CT檢查確診3例。MRI與CT聯(lián)合診斷確診47例，診斷準(zhǔn)確率為95.92%。兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查診斷率。

3　討論

股骨頭缺血性壞死患者早期癥狀主要為骨小梁星芒征增粗、扭曲或者局灶性密度增高，在該發(fā)病階段，病灶局限；此后斑片逐漸出現(xiàn)影、囊樣變化。可將該變化情況作為診斷ANFH的主要依據(jù)[5］。應(yīng)用早期CT影像學(xué)對ANFH患者進(jìn)行檢查后，患者股骨頭內(nèi)單純性或者交織性的存在條帶狀、斑片狀高密度影，呈玻璃樣變化，邊緣不清晰。ANFH患者早期的CT改變?yōu)楣切×骸靶敲⒄鳌盵6］。研究指出，Ⅲ期為診斷、治療ANFH患者的重要、關(guān)鍵時期，如在該時期不能及時對患者進(jìn)行診斷、治療，則患者病情會快速發(fā)生變化，發(fā)展為Ⅳ期，該期也被稱為碎裂塌陷期，進(jìn)而發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理性變化，且很難轉(zhuǎn)為低級次[7］。

目前CT與MRI得到了廣泛的應(yīng)用，其已經(jīng)在提高臨床診斷率、明確病變范圍、大小以及確定治療方案等方面發(fā)揮著重要作用[8］。本組研究中，所有患者均應(yīng)用MRI聯(lián)合CT診斷，結(jié)果顯示，MRI檢查診斷敏感度和CT檢查診斷敏感度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI與CT聯(lián)合診斷確診47例，診斷準(zhǔn)確率為95.92%。兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查診斷率。

綜上所述，臨床診斷ANFH患者應(yīng)用MRI聯(lián)合CT診斷法，能夠明顯提高診斷敏感度，具有較高的臨床診斷價值。

[1]林忠偉，林祺，余蓮. 快速STIR和釓增強(qiáng)技術(shù)對早期股骨頭缺血性壞死診斷的價值[J］. 中國CT和MR I雜志，2014，12（5）：97-99.

[2]張偉東. 應(yīng)用CT影像技術(shù)診斷股骨頭壞死的價值分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：44-45.

[3]孫麗麗.100例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷比較研究[J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：29-30.

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[5]王文虎，尤壯志，于靜紅. 成人股骨頭缺血性壞死影像學(xué)分析[J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（31）：7613.

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[7]李梢葉. CT與核磁共振在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值比較[J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：199-120.

[8]李巖. MRI聯(lián)合CT在股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用[J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（9）：1596-1598.

Clinical Application of MRI Com bined with CT in Diagnosis of Avascular Necrosis of the Fem oral Head

WANG Jian Department of Radiology， Fan County People's Hospital， Fan County He’nan 457500， China

Objective To discuss clinical application of MRI combined with CT in diagnosis of avascular necrosis of the femoral head. Methods 49 patients in our hospital with ANFH patients were selected for the study， and all patients received MRI combined with CT diagnosis. Sensitivity and early diagnosis imaging were compared. Results MRI confirmed the diagnosis in 45 cases， the sensitivity for the diagnosis of 91.83%； CT examination confirmed the diagnosis of 43 cases， the diagnosis sensitivity 87.75% ；There was no significant difference between two methods （P＞0.05）； MRI combined with CT confirmed the diagnosis of 47 cases， diagnostic accuracy was 95.92%. Combination of the two diagnostic accuracy was significantly higher than the rate of diagnosis alone， which was higher than either of two methods. Conclusion MRI combined with CT in diagnosis of ANFH can greatly improve the diagnostic sensitivity.

ANFH， Diagnosis， MRI， CT

R 445

A

1674-9308（2016）24-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.042

河南省范縣人民醫(yī)院放射科，河南 范縣 457500