宋香諄　張海鵬　齊玲芝

·技術(shù)應(yīng)用·

FICE結(jié)合放大內(nèi)鏡在確定早期食管癌及癌前病變邊界中的應(yīng)用研究

宋香諄1張海鵬2齊玲芝1

目的 探討FICE結(jié)合放大內(nèi)鏡在早期食管癌及癌前病變?cè)\治中的臨床意義。方法 收集我院2012年12月～2015年12月行內(nèi)鏡檢查符合內(nèi)鏡下ESD患者78例，所有病變均經(jīng)FICE及亞甲藍(lán)染色，同時(shí)結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察，并經(jīng)病理組織學(xué)確診。結(jié)果 78例患者病理檢查結(jié)果 FICE檢出率為78.26%（54/69），敏感度為78.26%，特異度為66.67%，陽性預(yù)測(cè)率為94.74%，陰性預(yù)測(cè)率為28.57%；亞甲藍(lán)染色內(nèi)鏡檢出率為69.56%（48/69），敏感度為69.56%，特異度為69.56%，陽性預(yù)測(cè)率為90.57%，陰性預(yù)測(cè)率為16.00%。FICE放大內(nèi)鏡對(duì)腺管開口分型的診斷優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡，能更清晰顯示黏膜毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)（P＜0.01），在顯示腺管開口方面兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 普通內(nèi)鏡下可疑早期食管癌及癌前病變病灶進(jìn)一步行FICE結(jié)合放大內(nèi)鏡檢查可有效提高早期食管癌及癌前病變的診斷率、癌前病變的活檢檢出率及ESD手術(shù)成功率，具有廣泛的應(yīng)用前景。

早期食管癌；癌前病變；FICE；放大內(nèi)鏡

FICE是由Yoichi Miyake[1］發(fā)明的，以一定波長光譜為基礎(chǔ)激活圖像處理中心，最終產(chǎn)生一幅實(shí)時(shí)FICE重建圖像，以再現(xiàn)黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管走向，達(dá)到電子染色的目的[2］，同時(shí)為操作者預(yù)存10組不同參數(shù)，以期達(dá)到最佳觀察效果。本文討論FICE結(jié)合放大內(nèi)鏡在確定早期食管癌及癌前病變邊界中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入我院2012年12月～2015年12月行內(nèi)鏡檢查患者78例，其中男54例，女24例，年齡35～80歲，平均年齡（63.7±9.4）歲。

1.2方法

所有病變均經(jīng)FICE及亞甲藍(lán)染色，同時(shí)結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察，并經(jīng)病理組織學(xué)確診。所有內(nèi)鏡檢查均由具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的兩位內(nèi)鏡醫(yī)師共同操作，病變組織由兩位有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用行×列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同內(nèi)鏡檢查的病變檢出率、觀察腺管開口形態(tài)及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)清晰度差異

78例患者病理檢查結(jié)果：炎性增生9例，LGIN 12例，MGIN 18例，HGIN 27例，早期食管癌12例（其中原位癌變3處，黏膜固有層癌6處，黏膜肌層癌3處）。FICE檢出率為78.26%（54/69），敏感度為78.26%，特異度為66.67%，陽性預(yù)測(cè)率為94.74%，陰性預(yù)測(cè)率為28.57%；亞甲藍(lán)染色內(nèi)鏡檢出率為69.56%（48/69），敏感度為69.56%，特異度為69.56%，陽性預(yù)測(cè)率為90.57%，陰性預(yù)測(cè)率為16.00%。FICE放大內(nèi)鏡對(duì)腺管開口分型的診斷優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡，能更清晰顯示黏膜毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)（P＜0.01），在顯示腺管開口方面兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　FICE與染色放大內(nèi)鏡檢查食管癌及癌前病變患者毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)清晰度比較（處）

2.2黏膜微血管形態(tài)與組織病理學(xué)的關(guān)系

FICE結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察到的IPCL形態(tài)，將其與靶向活檢的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，食管炎組中IPCL Ⅱ型占80.0%（4/5）；低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變組中IPCL Ⅲ型占71.43%（5/7）；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變-中重度異型增生組中IPCL Ⅳ和VA型占77.42%（24/31）；早期食管癌組中IPCL ⅤN型占63.64%（7/11）。

3　討論

內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌診斷率約為50%～60%[3］，因此各種新內(nèi)鏡技術(shù)被應(yīng)用于臨床，明顯提高了早期食管癌診斷及治療水平。國內(nèi)外不少相關(guān)報(bào)道：仇建偉等[4］應(yīng)用FICE對(duì)Barrett食管（BE）及早期食管腺癌（EA）進(jìn)行診斷，與普通內(nèi)鏡檢查相比，其檢出率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。Hiroyuki等[5］比較了FICE和普通內(nèi)鏡診斷Barrett食管，F(xiàn)ICE技術(shù)能更清晰地觀察到血管紋理，更確切的反映Barrett食管黏膜和胃壁上端黏膜的分界線，更準(zhǔn)確地診斷Barrett食管。易楠等[6］采用FICE結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)觀察IPCL分型診斷食管疾病結(jié)果真實(shí)性較好，與病理結(jié)果相符合的程度較高，其與病理方法診斷結(jié)果的一致性達(dá)到中度一致。Pohl等[7］應(yīng)用雙盲交叉的方法對(duì)常規(guī)內(nèi)鏡下食管醋酸染色與FICE技術(shù)進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為FICE技術(shù)在檢出此類病變方面的效能等同于醋酸染色，具備替代傳統(tǒng)染色方法的潛能。Arima等[8］通過FICE技術(shù)鏡下觀察食管淺表腫瘤的血管紋理，結(jié)合微血管形態(tài)分型及其長度推定食管癌的浸潤深度，取得較高的一致性。本研究顯示：（1）應(yīng)用FICE放大內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌及癌前病變檢出率較亞甲藍(lán)染色放大內(nèi)鏡更高，并具更好的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)率及陰性預(yù)測(cè)率；（2）FICE放大內(nèi)鏡對(duì)腺管開口分型的診斷優(yōu)于染色放大內(nèi)鏡，F(xiàn)ICE能更清晰顯示黏膜毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，其診斷食管疾病的真實(shí)性較好，與病理結(jié)果相符合的程度較高；與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

ESD手術(shù)中對(duì)腫瘤邊界判斷的不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗，存在殘留或復(fù)發(fā)的可能。本研究隨機(jī)應(yīng)用FICE、亞甲藍(lán)染色結(jié)合放大技術(shù)對(duì)早期食管癌及癌前病變行ESD手術(shù)，數(shù)據(jù)顯示：（1）FICE組能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間，并且術(shù)中出血情況少于染色內(nèi)鏡組，且無食管狹窄或延遲性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出血，說明FICE具更好的安全性。（2）FICE組對(duì)病灶的整塊切除率及完全切除率更高，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示FICE能較完全切除病灶，術(shù)后6個(gè)月即無病變殘留或復(fù)發(fā)，說明FICE組具更好的有效性。

綜上，F(xiàn)ICE結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用有利于提高病變?cè)\斷率及ESD手術(shù)成功率，具有廣泛的應(yīng)用前景。

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App lication of FICE Com bined with M agnifying Endoscopy in the Determ ination of Early Esophageal Cancer and Precancerous Lesions

SONG Xiangchun1ZHANG Haipeng2QI Lingzhi11 Department of Internal Medicine， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021，China； 2 Department of Obstetrics and Gynecology， First Hospital of Jilin University， Changchun Jilin 130021， China

Objective To explore the clinical significance of Application of FICE Combined with Magnifying Endoscopy in the determination of early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods 78 cases with ESD by endoscopic exam ination from December 2012 to December 2015 were selected as objects. A ll lesions were stained by FICE and methylene blue，combined with magnifying endoscopy， and confirmed by histopathological diagnosis. Resu lts 78 cases of patients with pathological results: FICE detection rate was 78.26%（54/69）， the sensitivity was 78.26%， specificity was 66.67%， the positive p redictive rate was 94.74%， and negative predictive rate was 28.57%； Methylene blue staining endoscopy detection rate was 69.56% （48/69）， sensitivity was 69.56%， the specificity was 69.56%， the positive predictive rate to 90.57%， and negative predictive rate was 16.0%. FICE magnifying endoscopy for the diagnosis of gland duct open type was better than the staining m agnifying endoscopy，can more clearly show the mucosal capillary （P＜0.01）， and showed no statistical significance in the opening of the gland duct. ConclusionByordinary endoscope suspicious early esophageal cancer and precancerous lesions further fice with magnifying endoscopy can effectively improve the diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions rate，precancerous lesion biopsy detection rate and ESD operation success rate，with a w ide range of application prospects.

Early esophageal cancer， Precancerous lesion， FICE，Magnifying endoscopy

R 735.1

A

1674-9308（2016）24-0048-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.030

1 吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長春 130021；2吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦科，吉林 長春 130021

張海鵬，E-mail：842022728@qq.com