黃澄　龐國防　周紅

·論著·

同型半胱氨酸水平測定與腦小血管病的相關(guān)性研究

黃澄龐國防周紅

目的 總結(jié)分析Hcy（同型半胱氨酸）與SVD（腦小血管?。┲g的相關(guān)性。方法 選擇2014年1～5月期間我院收治的100例SVD患者為研究對象，根據(jù)診斷結(jié)果分為LI組（腔隙性梗死）40例、WML組（腦白質(zhì)病變組）40例、LI合并WM L組20例，比較分析不同組患者的血漿Hcy水平。結(jié)果 LI合并WML組患者的Hcy水平（22.3±5.8）μmol/L明顯高于LI組及WML組，而WML組Hcy水平（18.5±6.2）μmol/L明顯高于LI組（15.6±5.2）μmol/L，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)Hcy水平與SVD發(fā)生呈正相關(guān)性。結(jié)論 Hcy水平與SVD發(fā)生呈正相關(guān)性，是SVD發(fā)病危險因素。

同型半胱氨酸；腦小血管??；相關(guān)性

SVD（腦小血管?。┲傅氖秋B內(nèi)微動脈及小動脈病變，與腦卒中風(fēng)險、癡呆、認(rèn)知下降等關(guān)系密切，是最常見的血管性認(rèn)知功能損傷的亞型，其進(jìn)展為癡呆的可能性為36%～67%[1］。Hcy（同型半胱氨酸）是甲硫氨酸體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物之一，是血管事件的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy高表達(dá)與LI、WML等腦損傷關(guān)系密切，但有關(guān)Hcy水平與SVD二者間相關(guān)性的研究不多[2］?，F(xiàn)對我院收治的SVD患者的Hcy水平情況進(jìn)行分析，詳細(xì)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～5月期間我院收治的100例SVD患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選者均符合Strasak等制定的SVD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI檢查證實[3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心源性、大動脈粥樣硬化性腦梗死、腦動脈狹窄以及系統(tǒng)性血管炎或其他嚴(yán)重性疾病。男性51例，女性49例；年齡45～78歲，平均（56.8±1.2）歲；根據(jù)診斷結(jié)果分為LI組（腔隙性梗死）40例、WML組（腦白質(zhì)病變組）40例、LI合并WML組20例，三組患者在性別及年齡方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

（1）收集資料：收集患者的基本資料，包括年齡、性別、身高、體重等；（2）檢測Hcy：所有患者早晨空腹下采集8 m l靜脈血，血液標(biāo)本放置于裝有100 μl 2%乙二胺四乙酸二鈉的試管中，在3000 r/min速度下離心10 min，分離血清，放置在-70℃冰箱中保存。以HITACH 全自動生化分析儀利用循環(huán)酶法檢測Hcy。（3）檢測患者血壓、血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，在P＜0.05時差異顯著。多因素分析采用Logistic回歸分析方法分析。

2　結(jié)果

2.1三組患者觀察指標(biāo)比較

LI合并WML組患者的Hcy水平（22.3±5.8）μmol/L明顯高于LI組及WML組，而WML組Hcy水平（18.5±6.2）μmol/L明顯高于LI組（15.6±5.2）μmol/L，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，LI合并WML組TC、TG、HDL、LDL水平均明顯高于LI組與WML組，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　三組患者觀察指標(biāo)比較

2.2SVD相關(guān)因素回歸分析

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)Hcy水平與SVD發(fā)生呈正相關(guān)性（OR=1.12，P＜0.01），見表2。

表2　SVD相關(guān)因素回歸分析

3　討論

神經(jīng)影像學(xué)檢查腦小血管病變可分為腔隙性梗死、腦白質(zhì)病變、陳舊性腦微出血以及腔隙狀態(tài)4個亞型。近些年隨著社會老齡化進(jìn)展以及腦血管病危險因素高發(fā)，SVD發(fā)生率逐年增加[4］。雖然SVD病變血管為腦內(nèi)微小血管，但其發(fā)病率高、是血管性認(rèn)知障礙的誘因，因此備受關(guān)注。在過去數(shù)十年中，研究者更多的關(guān)注于大血管病變的急性治療及預(yù)防，并認(rèn)為高血糖、高血壓、高尿酸血癥以及高脂血癥等是大動脈粥樣硬化的誘因，而針對小血管病變的研究資料較少。研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸水平異常與SVD有密切關(guān)系。有人認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥可以經(jīng)氧化應(yīng)激、低甲基化反應(yīng)以及蛋白質(zhì)Hcy化等多種機(jī)制引發(fā)血管炎性反應(yīng)及內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷[5］。Hcy引起的腦小動脈內(nèi)皮功能損傷所需的濃度要低于其在主動脈中引發(fā)同類效應(yīng)所需的濃度，這說明小血管對Hcy所致的血管效應(yīng)更加敏感，其對SVD影響程度要高于腦部大血管病變[6］。另外，研究者深入研究還發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變患者中Hcy水平更高，且其濃度與腦白質(zhì)病變程度正相關(guān)[7-8］。本組研究結(jié)果表明LI合并WML組患者的Hcy水平高于LI組及WML組，其中WML組Hcy水平高于LI組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。多因素回歸分析也表明Hcy水平是SVD的獨立危險因素。

綜上所述，同型半胱氨酸水平與SVD關(guān)系密切，對腦小血管病變患者應(yīng)監(jiān)測Hcy水平，對判斷病情具有重要指導(dǎo)意義。

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Clinical Correlation between Homocysteine Level and Cerebral Small Vessel Disease

HUANG ChengPANG GuofangZHOU Hong Department of Internal Medicine-Neurology， Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning Guangxi 530021， China

Objective To investigate correlation between homocysteine level and cerebral small vessel disease. Methods 100 patients with cerebral small vessel disease in our hospital from January to May 2014 were selected as the study objects， they were divided into LI group （lacunar infarction） 40 cases， WML group（leukoencephalopathy group） 40 cases， 20 cases of LI with WML group. The plasma Hcy levels in patients of different groups were analyzed. Results Hcy level of LI with WML group（22.3±5.8）μmol/L was significantly higher than that in group LI and WML group. Hcy level of WML group （18.5±6.2） μmol/L was significantly higher than that in group LI （15.6±5.2） mol/L， with significant difference （P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that the level of Hcy was positively correlated with SVD. Conclusion The level of Hcy was positively correlated with the occurrence of SVD， and it was the risk factor of SVD.

Homocysteine， Cerebral small vessel disease， Correlation

R 743

A

1674-9308（2016）24-0032-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.019

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（Z2014172）

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530021