董選軍　樓潔云　余運(yùn)賢　朱列波　賈建偉

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流感流行綜合指數(shù)的探索建立與應(yīng)用*

董選軍1樓潔云1余運(yùn)賢2朱列波1賈建偉1

【提要】目的探索建立流感流行綜合指數(shù)的可能性。方法利用義烏市2012-2014年流感哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果2012-2014年對2279份流感樣病例的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測，陽性433例，陽性率19.00%，其中甲型H1N1流感89例占20.55%，甲型H3N2流感264例占60.97%，乙型流感80例占18.48%。哨點(diǎn)醫(yī)院共報告64255例流感樣病例，門急診總數(shù)815852例，流感樣病例占7.88%。流感流行綜合指數(shù)等級1共106周占67.95%，等級2共15周占9.62%，等級3共22周占14.10%，等級4共10周占6.41%，等級5共3周占1.92%。結(jié)論使用現(xiàn)有的流感實驗室檢測陽性率和流感樣病例占門急診總數(shù)的比例這兩個數(shù)據(jù)建立流感流行綜合指數(shù)是一個行之有效的方法。

流感綜合指數(shù)

流行性感冒簡稱流感，是由人流感病毒引起的危害人類健康的急性傳染病，包含甲、乙、丙三種類型，引起流感流行的主要是甲型和乙型[1]。為監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并作出預(yù)警，根據(jù)《全國流感監(jiān)測方案》(2010年版)，我國在全國建立了流感哨點(diǎn)監(jiān)測，義烏市在義烏市中心醫(yī)院建立了流感哨點(diǎn)監(jiān)測，進(jìn)行流感樣病例監(jiān)測和實驗室病原學(xué)檢測。為綜合應(yīng)用這些監(jiān)測數(shù)據(jù)，方便群眾更快捷地了解當(dāng)前流感流行狀況，本文借助流感哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)，探索性地建立流感流行綜合指數(shù)。

資料與方法

1.資料

使用浙江省義烏市2012-2014年的流感哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)，義烏市中心醫(yī)院為流感哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院。監(jiān)測對象為流感樣病例，即發(fā)熱(腋下體溫大于等于38度)伴咽痛或咳嗽之一的。義烏市中心醫(yī)院每天收集內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診、兒科門診、兒內(nèi)科急診的門診數(shù)和流感樣病例情況并上報。每周收集5～30份流感樣病例送義烏市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行實驗室病原學(xué)檢測。

2.方法

2012-2014年共有156周記為K周,第i周記為i。每周采集的流感樣病例樣本數(shù)為N，其中陽性數(shù)記為A，陰性數(shù)為B，陽性率記R=A/N×100%。每周義烏市中心醫(yī)院的流感樣病例數(shù)(influenza like illness)記為ILI,門急診總數(shù)為M，則流感樣病例占門急診的總數(shù)比例為ILI%=ILI/M×100%。流感流行綜合指數(shù)(influenza composite index)記為ICI，以標(biāo)準(zhǔn)化的流感實驗室檢測陽性率和標(biāo)準(zhǔn)化的流感樣病例占門急診比例一半的和計算，即ICIi=(Ri-min(R))/(max(R)-min(R))×0.5+(ILI%i-min(ILI%))/(max(ILI%)-min(ILI%))×0.5。標(biāo)準(zhǔn)化后的流感流行指數(shù)(standardization influenza composite index)記為SICI，SICIi=(ICIi-min(ICI))/(max(ICI)-min(ICI))×100%。本文計算使用軟件為SPSS19.0。

結(jié)　　果

1.流感樣病例實驗室檢測

2012-2014年的156周共采集了2279份流感樣病例的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測，陽性433個，陽性率19.00%，其中甲型H1N1流感89例占20.55%，甲型H3N2流感264例占60.97%，乙型流感80例占18.48%。從流感哨點(diǎn)監(jiān)測的陽性率情況分析，每年的冬春交界和夏季均會出現(xiàn)流行高峰。2012年第3周、2012年第30周、2014年第1周、2014年的第31周為陽性率高峰周。具體詳見圖1。

圖1　2012-2014年義烏市流感哨點(diǎn)監(jiān)測陽性率趨勢

2.流感樣病例占門急診數(shù)比例

2012-2014年的156周義烏市哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院義烏市中心醫(yī)院共報告64255例流感樣病例，門急診總數(shù)815852例，流感樣病例占門急診的比例為7.88%。在流感樣病例中0～4周歲43213例占67.25%，5～14周歲16447例占25.60%，15～24周歲827例占1.29%，25～59周歲3414例占5.31%，60周歲以上354例占0.55%。流感樣病例占門急診的比例趨勢見圖2。

圖2　2012-2014年義烏市哨點(diǎn)監(jiān)測流感樣病占門急診比例趨勢

3.流感流行綜合指數(shù)計算

以2012-2014年的156周的每周流感實驗室陽性率R%和流感樣病例占門急診比例(ILI%)作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對這2個數(shù)據(jù)標(biāo)化成0～100，然后按各自與0.5相乘后相加，得出流感流行指數(shù)，然后流感流行指數(shù)再標(biāo)化成0～100，同時分5個等級，分別賦值為1～5級，1級代表極少發(fā)生流感流行，5級代表極易發(fā)生流感流行，具體賦值見表1。2012-2014年的156周中，等級1共106周占67.95%，等級2共15周占9.62%，等級3共22周占14.10%，等級4共10周占6.41%，等級5共3周占1.92%。具體見表2和圖3。

表1　流感流行綜合指數(shù)分級及意義

表2　2012-2014年義烏市流感流行等級匯總表

圖3　2012-2014年義烏市流感流行指數(shù)及等級趨勢

討　　論

反映某一事物或現(xiàn)象動態(tài)變化的指數(shù)，稱為個體指數(shù)；綜合反映多種事物或現(xiàn)象動態(tài)平均變化程度的指數(shù)，稱為總指數(shù)。綜合指數(shù)是編制總指數(shù)的基本計算形式，能定量地反映幾個指標(biāo)的綜合平均變動程度。本文就是借助流感哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)探索建立流感流行綜合指數(shù)，使用實驗室檢測的陽性率和流感樣病例占門急診的比例作為2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后得到。

流感病毒可經(jīng)飛沫、氣溶膠通過呼吸道在人間直接傳播，或通過接觸感染者的鼻和咽喉排泄物污染的物品傳播，傳染性強(qiáng)且傳播迅速，人群普遍易感[2-3]。在每年流感流行期，流感病毒可短時間內(nèi)在全球范圍內(nèi)傳播，并影響世界上10～20%的人口，造成300～500萬嚴(yán)重病例和30～50萬人死亡[4]。為動態(tài)監(jiān)測流感流行的情況，根據(jù)衛(wèi)生部《全國流感監(jiān)測方案》(2010年版)，中國在全國建立流感監(jiān)測，而流感監(jiān)測的核心指標(biāo)包括了流感樣病例監(jiān)測和流感的實驗室檢測，把這2個數(shù)據(jù)如何有機(jī)結(jié)合起來反映當(dāng)?shù)氐牧鞲辛餍星闆r，這方面文獻(xiàn)還少見報道。本文采用流感實驗室檢測的陽性率和流感樣病例占門急診的比例這2個數(shù)據(jù)對2012-2014年義烏市流感哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，從分析結(jié)果來看在156周中有67.95%的周判斷為極少發(fā)生流感流行，大部分時間認(rèn)為流感不流行，而有3周認(rèn)為極易發(fā)生流感流行，說明這3周是流感的流行高峰，有了這些綜合指數(shù)就可以更好地指導(dǎo)群眾做好個人防護(hù)，采取有針對性的預(yù)防措施。

本文利用了流感哨點(diǎn)監(jiān)測的實驗室陽性率和流感樣病例占門急診的比例這兩個數(shù)據(jù)來反映流感流行趨勢，而實驗室檢測受到采樣對象和采樣數(shù)的限制，流感樣病例受到門診醫(yī)生報告和病人就診習(xí)慣的限制，因此，是否能夠完全真實反映流感流行，還有待進(jìn)一步的探討。但是在現(xiàn)有的常規(guī)監(jiān)測條件下，通過利用常規(guī)的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)，每周對外發(fā)布流感流行綜合指數(shù)，同時做好流感流行的預(yù)警工作。尤其是3級以后，應(yīng)該通過新聞媒體，告誡老人和小孩盡量不要去人多的地方。5級以后，學(xué)校和幼兒園根據(jù)本單位的實際，考慮是否要暫時停課等措施，針對不同的等級來采取相應(yīng)的措施。而對于廣大群眾，可以更好了解當(dāng)?shù)氐牧鞲辛餍星闆r，做好個人防護(hù)，是一個行之有效的辦法。

[1]楊紹基.傳染病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：55-56.

[2]周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：257-262.

[3]龍北國，江麗芳.高級醫(yī)學(xué)微生物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：366-372.

[4]Lee BY,Shah M.Prevention of influenza in healthy children.Expert Rev Anti Infect Ther,2012,10(10):1139-1152.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會資助項目(2014KYB298)

1.浙江省義烏市疾病預(yù)防控制中心(322000)

2.浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與統(tǒng)計學(xué)教研室