韋艷紅　雷　蕾　李　艷　康曉新　趙　宇

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院全科病房，黑龍江　齊齊哈爾　161000)

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老年原發(fā)性高血壓晨峰現(xiàn)象與微量白蛋白/肌酐、胱抑素C的關(guān)系

韋艷紅雷蕾李艷康曉新趙宇

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院全科病房，黑龍江齊齊哈爾161000)

目的探討老年原發(fā)性高血壓晨峰現(xiàn)象與微量白蛋白/肌酐比值(ACR)、胱抑素C(CysC)的關(guān)系。方法選取老年原發(fā)性高血壓患者154例，根據(jù)血壓睡-谷晨峰值分為晨峰組69例，非晨峰組85例。收集兩組受試者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果并計(jì)算晨峰血壓(MBPS)值。比較兩組受試者血糖、血脂、血清CysC及尿ACR水平，并將MBPS與各生化指標(biāo)進(jìn)行Pearson雙變量相關(guān)分析。結(jié)果晨峰組24 h、白晝及夜間平均收縮壓、MBPS變異幅度均高于對照組(P<0.01)；晨峰組ACR、CysC值顯著高于非晨峰組(P<0.01)。MBPS與ACR、CysC呈正相關(guān)(r=0.342，0.194，P<0.05)。結(jié)論高血壓晨峰患者監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值、血清胱抑素C水平能夠早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，為早期治療提供依據(jù)。

晨峰現(xiàn)象；高血壓；微量白蛋白/肌酐比值；胱抑素C

高血壓晨峰現(xiàn)象被認(rèn)為與靶器官損害密切相關(guān)〔1〕。其中，腎臟對血壓變異最敏感，因此晨峰血壓(MBPS)與腎臟損傷的關(guān)系近年來成為研究熱點(diǎn)〔2〕。研究表明，老年原發(fā)高血壓晨峰現(xiàn)象是引起慢性腎衰竭的獨(dú)立危險因素〔3〕，但由于腎臟損傷起病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)。本研究探討老年原發(fā)性高血壓晨峰現(xiàn)象與早期腎臟損傷敏感指標(biāo)之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院老年科住院的老年原發(fā)性高血壓患者154例，根據(jù)睡-谷晨峰值(清晨醒后2 h內(nèi)平均收縮壓-夜間睡眠時最低平均收縮壓)，將≥23.58 mmHg者分為晨峰組，<23.58 mmHg者分為非晨峰組〔4〕。其中晨峰組69例，男43例，女26例，平均年齡(68.5±8.3)歲，病程(7.0±2.5)年；非晨峰組85例，男51例，女34例，平均年齡(71.2±9.7)歲，病程(6.4±3.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲，且符合2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)為杓型節(jié)律；③診斷為原發(fā)性高血壓未服降壓藥者，或血壓正常后停藥2 w以上再次升高者；④患者自愿參加此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓及白大衣高血壓；②伴有泌尿系統(tǒng)疾??；③伴有嚴(yán)重的心、肝、腦等內(nèi)臟疾?。虎馨橛刑悄虿?。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2研究方法

1.2.1動態(tài)血壓監(jiān)測24 h動態(tài)血壓監(jiān)測采用美國無創(chuàng)性攜帶式Spacelabs90217動態(tài)血壓監(jiān)測儀。6：00～22：00，每30 min自動充氣1次記錄白晝血壓；22：00～次日6：00，每60 min自動充氣1次記錄夜間血壓，并由專人記錄受試者清晨醒來時間。記錄24 h后，收集血壓測量值，并繪制血壓曲線圖。收縮壓測量值<70 mmHg或>260 mmHg，舒張壓測量值<40 mmHg或>150 mmHg認(rèn)為無效數(shù)據(jù)，予以剔除。受試者有效數(shù)據(jù)>80%為合格，對于不合格者需隔日重做。記錄動態(tài)血壓指標(biāo)，包括24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間睡眠最低平均收縮壓(最低值及其前后共3次的平均值)、清晨醒后2 h內(nèi)平均收縮壓(最低值及其前后共3次的平均值)，并計(jì)算MBPS。

1.2.2生化指標(biāo)檢查于受試者入院次日清晨抽取空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用美國C8000型全自動生化分析儀檢測血清葡萄糖、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及胱抑素C(CysC)水平。留取清潔中段尿，應(yīng)用日本奧林巴斯5811型全自動生化分析儀檢測尿微量白蛋白(mAlb)、尿肌酐(UCr)水平，并計(jì)算尿mAlb/尿UCr比值(ACR)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)(兩總體方差齊)或t'檢驗(yàn)(兩總體方差不齊)。采用Pearson雙變量相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果晨峰組24 h、白晝及夜間平均收縮壓、MBPS變異幅度均高于對照組(P<0.01)，兩組24 h、白晝及夜間舒張壓比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2生化檢查結(jié)果晨峰組ACR、CysC值顯著高于非晨峰組(P<0.01)，兩組受試者其他生化結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3晨峰血壓與生化指標(biāo)的相關(guān)分析MBPS與CysC、ACR均呈正相關(guān)；與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表1　兩組受試者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較±s,mmHg)

與非晨峰組比較：1)P<0.01；下表同

表2　兩組受試者生化檢查結(jié)果比較±s)

表3　晨峰血壓與生化指標(biāo)的相關(guān)分析

3　討　論

人體血壓存在兩峰一谷的晝夜交替節(jié)律〔6〕，即夜間血壓最低，清晨醒后血壓逐步升高，至上午達(dá)到第一次峰值。但部分高血壓患者清醒后即出現(xiàn)血壓急劇上升的情況，被稱為高血壓晨峰現(xiàn)象〔7〕。本研究結(jié)果可見，晨峰組受試者各時間點(diǎn)收縮壓均顯著高于非晨峰組，說明收縮壓的升高與MBPS的發(fā)生率有關(guān)。2010年《中國高血壓防治指南》提出了晨峰現(xiàn)象在高血壓防治中的重要性〔5〕，且已被證實(shí)MBPS與腎臟等靶器官損害密切相關(guān)，是獨(dú)立于24 h平均血壓的重要危險因素〔8〕。然而，MBPS引起腎臟損傷是一緩慢的病理過程，SCr、BUN等指標(biāo)在損傷早期無明顯改變；同時，mAlb等反映腎臟早期損傷的指標(biāo)在老年MBPS中特異性較低〔9〕。因此，尋找早期提示老年MBPS腎損傷的指標(biāo)成為亟待解決的問題。

mAlb受精神、飲食、尿量、尿液濃縮等因素影響較大，單一mAlb指標(biāo)難以準(zhǔn)確反映腎實(shí)質(zhì)早期損傷。近年來研究表明，應(yīng)用mAlb與UCr比值A(chǔ)CR監(jiān)測尿蛋白排泄情況，能使尿蛋白檢測的穩(wěn)定性顯著提高，成為評價早期腎損傷的敏感指標(biāo)〔10，11〕。因?yàn)榧◆鳛榧∷岽x的終產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收，因此用UCr矯正mAlb后，剔除了尿液本身的干擾因素，有效提高了結(jié)果的穩(wěn)定性。血清CysC是細(xì)胞核產(chǎn)生的一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，經(jīng)腎小球率過后被腎小管重新收，但CysC重吸收后被完全降解，不再返回血液，因而血清CysC濃度僅由腎小球?yàn)V過率決定，是反映腎臟功能變化的重要指標(biāo)〔12〕。本研究結(jié)果顯示，晨峰組ACR、CysC均高于非晨峰組，說明MBPS能夠引起早期腎功能損傷。但兩組受試者SCr、BUN無明顯差異，不能說明MBPS對腎臟功能的危害程度。為解決這一問題，本研究將MBPS與各生化指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果說明隨著MBPS增高，腎損傷程度逐漸加重。

晨峰現(xiàn)象引起腎功能損傷的機(jī)制較復(fù)雜，一方面由于伴有晨峰現(xiàn)象的患者收縮壓較高，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，引起腎臟血流動力學(xué)變化〔13〕；另一方面，獨(dú)立于24 h平均血壓的MBPS對血管壁產(chǎn)生較強(qiáng)的剪應(yīng)力，加速腎臟動脈硬化，同時，破損的血管內(nèi)皮釋放出多種炎性因子，引起腎臟血管收縮，腎小球內(nèi)壓力增高〔14〕。除此之外，腎組織高壓力、高關(guān)注、高濾過也與腎臟損傷密切相關(guān)〔15〕。

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〔2016-06-30修回〕

(編輯曲莉)

齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(No.SFGG-201310)

韋艷紅(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年心腦血管疾病研究。

R54

A

1005-9202(2016)15-3679-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.031