舒　云，蔣自強(qiáng)，張　雪

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000； 3.鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

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針灸聯(lián)合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥30例

舒云1，蔣自強(qiáng)2，張雪3

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000； 3.鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

目的：觀察針灸聯(lián)合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥的臨床療效。方法：將60例艾滋病抑郁癥患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對照組給予西藥治療，對照組給予針灸(關(guān)元、氣海 、血海、足三里、陽陵泉)聯(lián)合逍遙散加減(當(dāng)歸、醋柴胡、白芍、薄荷、茯苓、炒白術(shù)、甘草、生姜)。兩組均治療15 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治療后HAMD評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：針灸聯(lián)合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥療效確切。

艾滋?。灰钟舭Y；針灸；逍遙散/治療應(yīng)用

艾滋病是一種慢性傳染性疾病，其病程長、病情復(fù)雜、病位廣泛、病性多樣。隨著綜合醫(yī)療技術(shù)的提高，艾滋病患者的生存期在國家免費(fèi)抗病毒藥物的運(yùn)用中得到了明顯延長，與此同時(shí)艾滋病伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀也引起了醫(yī)務(wù)工作者的重視。2014年6月—2015年9月，筆者采用針灸聯(lián)合逍遙散加減治療艾滋病抑郁癥30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇60例鄭州市第六人民醫(yī)院門診收治的艾滋病抑郁癥患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照。治療組30例，男15例，女15例；年齡最小23例，最大52歲；病程最長3 a，最短3個(gè)月。對照組30例，男15例，女15例；年齡最小22歲，最大54歲；病程最長3 a，最短2個(gè)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《艾滋病和艾滋病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1](WS293 2008)《艾滋病診療指南》[2]中關(guān)于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。抑郁癥按照參考文獻(xiàn)中關(guān)于中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-II-R)，抑郁癥嚴(yán)重程度采用(HAMD)抑郁量表判定[3]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中郁證和參考文獻(xiàn)[5]中關(guān)于肝郁血虛脾弱型的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：性情抑郁，急躁易怒，恐懼不安，胸脅脹悶，神疲納呆。次癥：月經(jīng)不調(diào)，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，失眠盜汗，腹瀉便溏，面黃肌瘦，舌淡或暗有瘀斑，脈弦澀或細(xì)弱。具備全部主癥加次癥2項(xiàng)即可確診。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②抑郁癥嚴(yán)重程度采用(HAMD)抑郁量表判定。③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照郁證中關(guān)于肝郁血虛脾弱型的標(biāo)準(zhǔn)。④年齡在60歲以下，病程不超過45 d。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)由艾滋病合并有嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染患者；②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；③有精神病史、各型抑郁癥、有嚴(yán)重自殺企圖及行為者；④依從性差，不按規(guī)定用藥而影響療效者及未滿規(guī)定觀察期而中斷治療者。

4　治療方法

對照組給予帕羅西汀(由北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133084)，20 mg/d，早晨口服，根據(jù)患者病情程度可增至40 mg/d。治療組給予針灸聯(lián)合中藥湯劑治療。取穴：關(guān)元、氣海 、血海、足三里、陽陵泉(雙)。操作方法：經(jīng)常規(guī)消毒，用26號2寸毫針(漢醫(yī)牌一次性無菌針)在上述穴位進(jìn)針約1.5寸左右，行平補(bǔ)平瀉手法，出現(xiàn)針感后，將艾絨搓成團(tuán)，裹于針柄上點(diǎn)燃，灸3～5壯(約30 min)后出針；加逍遙散辨證加減，藥物組成：當(dāng)歸20 g，醋柴胡12 g，白芍15 g，薄荷10 g，茯苓30 g，炒白術(shù)15 g，合歡花30 g，炙甘草10 g。生姜、大棗引。1 d 1劑，煎汁300 mL，早、晚分服。

兩組均以15 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。

5　觀測指標(biāo)及方法

治療前后查血、尿常規(guī)，肝腎功及心電圖等，并記錄不良反應(yīng)。

6　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療3個(gè)療程后各進(jìn)行1次療效評定。按照參考文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)。8分以下為無抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。

7　結(jié)　果

見表1。

表1　兩組治療前后HAMD評分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　病案舉例

患者，男，42歲，2014年7月20日初診。主訴：不明原因頭兩側(cè)痛，伴兩脅作痛0.5 a余。現(xiàn)癥見：抑郁，急躁易怒，眠差，時(shí)感口燥咽干，神疲食少，大便偏稀，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦壓力不高，腦脊液檢查陰性。已感染艾滋病病毒并行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療18 a。西醫(yī)診斷：艾滋病抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證，證屬肝郁血虛脾虛，治宜疏肝健脾養(yǎng)血。給予中藥湯劑，處方：柴胡12 g，黃芩10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，郁金10 g，白芍15 g，紅花15 g，枳殼10 g。15劑 1 d 1劑 水煎服。聯(lián)合針灸治療，主穴：關(guān)元、 氣海、血海、足三里、陽陵泉(雙)。操作方法,同上。15 d為1個(gè)療程，休息5～6 d繼續(xù)下1 個(gè)療程，治療3個(gè)周期，癥狀基本消失，告愈。隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

9　討　論

總之，針灸聯(lián)合逍遙散治療艾滋病抑郁癥療效顯著，可作為艾滋病抑郁癥的常規(guī)治療方法。

10　參考文獻(xiàn)

[1]邵一鳴.康來儀艾滋病和艾滋病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國艾滋病性病，2012(4)：272-274.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南第三版[J].中華臨床感染病雜志，2015，8(5)：5-401.

[3]張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-126.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：22.

[5]吳文源，李建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：489-490.

[6]唐啟盛，曲淼，包祖曉，等.抑郁癥中醫(yī)證候規(guī)律及診療標(biāo)準(zhǔn)制定的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，52(2)：7-81.

[7]閆炳遠(yuǎn).益艾康膠囊合逍遙散加減治療艾滋病伴發(fā)焦慮抑郁臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：553-555.

[8]鄧中甲.方劑學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：132-133.

[9]陳璧琉，鄭卓人.針灸歌賦選解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：291.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0068-03·針灸經(jīng)絡(luò)·

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.32

2016-03-07；

2016-05-15