趙　霽

(三門(mén)峽市中醫(yī)院骨科，河南 三門(mén)峽 472000)

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中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折38例

趙霽

(三門(mén)峽市中醫(yī)院骨科，河南 三門(mén)峽 472000)

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折的臨床療效。方法：將76例肱骨小頭骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例給予中醫(yī)手法復(fù)位，治療組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥(石菖蒲、牛膝、生大黃、伸筋草、千年健、赤芍、虎杖、當(dāng)歸、桂枝、桑枝、乳香、川芎、沒(méi)藥、甘草)熏洗。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組優(yōu)20例，良10例，可6例，差2例，優(yōu)良率為78.95%；對(duì)照組優(yōu)6例，良16例，可8例，差8例，優(yōu)良率為57.89%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折療效良好，愈合時(shí)間較短，并發(fā)癥也較少。

肱骨小頭骨折/中醫(yī)藥療法；中藥熏洗/治療應(yīng)用；中醫(yī)手法復(fù)位；臨床觀察

肱骨小頭骨折臨床比較少見(jiàn)，成人一般只發(fā)生單純的肱骨小頭骨折，而對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，可能還合并部分外髁骨折。這種骨折類(lèi)型診斷中常被誤診為肱骨外髁或者外上髁骨折。肱骨小頭骨折一般發(fā)生于肘關(guān)節(jié)伸直或者外翻位摔倒時(shí)，肘部受到外力而引起，該骨折可造成功能障礙，一般先采用手法或者撬撥復(fù)位，如果失敗再行切開(kāi)復(fù)位[1-2]。2014年5月—2015年5月，筆者采用中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨小頭骨折38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院肱骨小頭骨折患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男20例，女18例；年齡21～67歲，平均(42.03±3.26)歲；病程1～7 d，平均(3.55±1.42) d；左側(cè)25例，右側(cè)13例；Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。對(duì)照組38例，男19例，女19例；年齡22～68歲，平均(41.34±3.49)歲；病程1～8 d，平均(3.64±1.64) d；左側(cè)26例，右側(cè)12例；Ⅰ型13例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例。所有病例均存在外傷史，損傷后肘部腫脹，有明顯的疼痛感，多發(fā)生于肘外側(cè)和肘窩部；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在屈曲90°～100°時(shí)肘部疼痛加劇，并且存在阻力感。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組給予中醫(yī)手法復(fù)位，牽拉患者的肘關(guān)節(jié)直至完全伸直并取內(nèi)翻位，用兩拇指對(duì)骨折處進(jìn)行按壓將其復(fù)位，幫助患者做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。如果骨折塊無(wú)滑動(dòng)并且沒(méi)有出現(xiàn)彈響，詢問(wèn)患者是否有明顯的疼痛感，如果沒(méi)有則說(shuō)明復(fù)位成功。將骨折部位進(jìn)行固定，經(jīng)過(guò)X線片復(fù)查，確定對(duì)位良好之后彎屈患者的肘關(guān)節(jié)至45°左右方向，由上臂背側(cè)上段至前臂背側(cè)下段使用石膏或者小夾板托進(jìn)行固定，保持2～3周。待骨折位基本固定后將肘關(guān)節(jié)屈至90°再采用同種方法進(jìn)行固定，保持2～3周。固定良好之后指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂屈伸功能鍛煉。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗，藥物組成：石菖蒲20 g，牛膝20 g，生大黃、伸筋草、千年健、赤芍、虎杖各15 g，當(dāng)歸、桂枝、桑枝、乳香、川芎、沒(méi)藥各10 g，甘草6 g。水煎1 500 mL，每日對(duì)患處進(jìn)行熏洗，1 d 3次，每次熏洗30 min。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3　觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組骨折愈合情況和并發(fā)癥情況，并比較兩組骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合情況根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行評(píng)分[3]。優(yōu)：90分以上，癥狀消失，固定良好，肘關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)。良：75～89分，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，固定良好，肘關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行基本活動(dòng)?？桑?0～74分，癥狀有所改善，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，有疼痛感，但不需要藥物治療。差：60分以下，癥狀仍然存在，關(guān)節(jié)疼痛需要使用止痛藥物。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.24，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6.2兩組并發(fā)癥對(duì)比

治療組術(shù)后發(fā)生1例腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生7例并發(fā)癥，分別為腫脹1例，關(guān)節(jié)僵直3例，組織粘連2例，神經(jīng)麻痹1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6.3兩組治療后骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

治療組骨折愈合時(shí)間為(28.64±5.64) d，住院時(shí)間為(27.94±5.35) d；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為(32.16±5.43) d，住院時(shí)間為(34.64±5.41) d。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

7　討　論

肱骨小頭骨折常發(fā)生于青壯年，骨折后在肘窩部和肘外側(cè)間有明顯的疼痛感，在肘前側(cè)關(guān)節(jié)或外側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)壓痛，使伸屈活動(dòng)受到障礙，當(dāng)伸屈至90°～100°時(shí)疼痛感最強(qiáng)烈[5]。肱骨小頭骨折給患者正常活動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重不便，有些患者還會(huì)合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療，以免延誤病情診治。對(duì)于該病的治療，如果無(wú)移位，僅是肱骨小頭軟骨損傷或者裂紋骨折，利用石膏托對(duì)肘關(guān)節(jié)以90°位進(jìn)行固定3～4周即可；對(duì)于存在移位者，可先進(jìn)行手法復(fù)位或撬撥復(fù)位，對(duì)于效果不佳者最后再考慮切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。雖然切開(kāi)復(fù)位骨折復(fù)位效果理想，但同時(shí)也會(huì)引起較多的并發(fā)癥。因此，對(duì)肱骨小頭骨折患者應(yīng)首先采用中醫(yī)手法復(fù)位。

中醫(yī)手法復(fù)位采用的是半肘位固定，讓肱骨小頭關(guān)節(jié)面和橈骨小頭關(guān)節(jié)面咬合，使固定更加牢固，很大程度上避免了移位[6]；且半肘位對(duì)消除局部腫脹有一定療效，可改善血液循環(huán)，防止壓瘡和缺血性肢體壞死的不良后果。中醫(yī)手法復(fù)位治療是以中醫(yī)學(xué)的臟腑、經(jīng)絡(luò)作為基礎(chǔ)，是一種不需要進(jìn)行手術(shù)的物理療法，能夠避免患者在切開(kāi)復(fù)位手術(shù)中引起的組織和骨膜損傷，減少患者痛苦。中醫(yī)手法復(fù)位以功能復(fù)位為主，采用外固定，對(duì)保持患者經(jīng)絡(luò)暢通和陰陽(yáng)平衡有良好作用，能行血活氣，促進(jìn)患者骨折部位愈合，且縮短患者住院時(shí)間，從而減少醫(yī)療費(fèi)用[7-8]。筆者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入中藥熏洗，可提高中醫(yī)手法復(fù)位的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中藥對(duì)于骨折的愈合基本不會(huì)產(chǎn)生副作用，同時(shí)能夠活絡(luò)，起到消除血腫的作用，促進(jìn)患者骨折愈合。據(jù)研究：中藥熏洗能夠合成速膠原，對(duì)骨骼鈣化起推動(dòng)作用，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，使細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，從而使骨痂質(zhì)量提高[9]。中藥熏洗通過(guò)熱力作用透過(guò)皮膚直接到達(dá)病位，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而改善病變組織局部的血液循環(huán)，對(duì)肌肉痙攣的減輕有良好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：跌打損傷引起的骨折是因“瘀血在內(nèi)不散，血不活，瘀不去，折不續(xù)”，所以，治療的關(guān)鍵在于活血散瘀[10]。在筆者使用的中藥配方中，石菖蒲、生大黃、當(dāng)歸具有通經(jīng)活絡(luò)和行氣止痛的功效；牛膝常用于跌傷斷骨，有活血通經(jīng)之功；伸筋草用于跌打損傷，能夠消腫止痛、舒筋活絡(luò)；千年健、虎杖、桂枝、桑枝能夠祛風(fēng)除濕；赤芍活血散瘀；乳香、沒(méi)藥消腫生肌；川芎用于祛風(fēng)止痛；甘草則可緩解藥物的烈性和毒性。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散痛之效，從而提高中醫(yī)復(fù)位的效果，有利于促進(jìn)患者骨折的愈合。據(jù)觀察，利用中藥熏洗還能夠一定程度上防止軟組織的粘連，減少肢體腫脹，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后有重要意義。

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(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0028-02·臨床研究·

R683

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.13

2015-12-08；

2016-05-05