劉怡君　王峰　申旭波

作者簡介：劉怡君（1988-），女，土家族，湖南人，講師，碩士，遵義醫(yī)學院，預防醫(yī)學。

王峰，遵義醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院。

通訊作者：申旭波，遵義醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院。

摘 要：目的：調查不同醫(yī)學專業(yè)本科生對我校循證醫(yī)學期末考試試卷的評價，為提高循證醫(yī)學試卷質量，改革適合不同專業(yè)的教學方法提供依據。

方法：2016年7月對遵義醫(yī)學院參加循證醫(yī)學期末考試的2013級醫(yī)學專業(yè)本科生共967人進行問卷調查。

結果：回收有效調查問卷948份，有效率98.04%。大多數學生認為此次循證醫(yī)學期末考試題量適中，題型分布合理，考試分值分布與課時安排一致，考試內容與授課內容相符，但有48.0%的學生認為此次考試比較難，45.6%的學生建議平時成績與期末考試成績比例應為4：6。

結論：需要不斷探索和改革循證醫(yī)學考核方式、教學內容和方式，應采取平時成績和期末考試相結合的考核方式，改革教學方法，不斷提高教學質量，設計出更科學合理的試題。

關鍵詞：循證醫(yī)學；問卷調查；試卷

中圖分類號：R363.1文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）10-0287-02

循證醫(yī)學（Evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據的醫(yī)學”，是二十世紀末提出的新的醫(yī)學理念和實踐模式。廣義地講，循證醫(yī)學是遵循現(xiàn)有最好證據進行醫(yī)學實踐的學問，它包括針對個體病人的循證臨床實踐和針對群體的循證宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策。對不同醫(yī)學專業(yè)本科生開展循證醫(yī)學教育是醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢。

課程考核是高等學校教學活動的重要組成部分，在循證醫(yī)學教學過程當中，如何能準確地反映出學生對知識的理解和掌握程度一直是需積極探索的重要問題。對于循證醫(yī)學教學方法，考試改革方式等已有較多報道[1-4]，但尚無研究從學生角度對循證醫(yī)學考試命題進行調查分析。本研究從參加考試學生的角度對循證醫(yī)學期末試卷進行全面的調查分析，了解學生對試卷難易度、題量、題型分布、與課時安排、教學內容符合度等方面的評價，有助于進一步科學地調整考核方式與試卷命題，改進教學形式和方法，提高教學質量。

一、對象與方法

1.對象

我校新蒲校區(qū)2013級學習循證醫(yī)學課程的本科生共967人。

2.調查方法與內容

問卷星是一個專業(yè)的在線問卷調查平臺，我們利用該平臺進行在線調查問卷設計，問卷會被分配一個二維碼，要求所有學生在完成循證醫(yī)學考試當天掃描二維碼進行作答。問卷的主要包括個人信息，學生對試卷的評價和學生對本門課的意見及建議三部分。

3.數據分析

數據分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，主要進行資料的描述性統(tǒng)計分析等。

二、結果

1.問卷有效率

回收有效調查問卷948份，有效率98.04%。

2.本次考試題目的難易度

48.0%（455人）選擇“比較難”；31.8%（301人）選擇“適中”；19.7%（187人）選擇“非常難”；0.2%（2人）選擇“比較容易”；0.3%（3人）選擇“非常容易”。其中大部分學生認為最難的題目是多項選擇題，英文名詞解釋和綜合分析題。

3.本次考試的題量與題型分布

對于本次考試的題量，77.2%（732人）選擇“合適”；18.1%（172人）選擇“偏大”；2.8%（27人）選擇“非常大”；1.5%（14人）選擇“偏小”；0.3%（3人）選擇“非常小”。針對題型分布，79.0%（749人）選擇“比較合理”；13.8%（131人）選擇“比較不合理”；4.6%（44人）選擇“非常合理”；1.7%（16人）選擇“非常不合理”。

4.認為最合適的平時成績和期末成績比例

45.6%（432人）選擇“4：6”；24.6%（233人）選擇“3：7”，15.4%（146人）選擇“5：5”，12.7%（120人）選擇“6：4”，1.8%（17人）選擇“2：8”。

5.本次考試的分值分布與課時安排是否一致

75.8%（719人）認為“比較一致”，14.5%（137人）認為“比較不一致”，6.6%（63人）認為“非常一致”，1.6%（15人）選擇“不清楚”，1.5%（14人）認為“非常不一致”。

6.本次考試內容與教師授課內容的符合程度

73.0%（692人）認為“比較符合”，15.5%（147人）認為“比較不符合”，8.6%（82人）認為“完全符合”，2.5%（24人）認為“完全不符合”，0.3%（3人）選擇“不清楚”。

7.對《循證醫(yī)學》課程考試主要的建議

有：1）改革考核方式，通過布置平時作業(yè)，增加平時測驗等方式增加平時成績分值比例；2）授課時多結合具體事例來舉例分析，注重實踐教學；3）老師課堂教學要注重活躍氣氛，多與學生互動交流。

三、討論

本次循證醫(yī)學考試題型分為客觀題和主觀題兩大類，客觀題共30題，滿分60分，側重考查學生對循證醫(yī)學基本概念和理論的掌握程度。主觀題共8道，滿分40分，主要考查學生靈活運用知識，分析、解決實際問題的能力。根據本次調查結果顯示，大多數學生認為此次循證醫(yī)學期末考試題量適中，題型分布合理，考試分值分布與課時安排一致，考試內容與授課內容相符，但有48.0%的學生認為此次考試比較難，得分率不高，其中學生認為比較難的題目主要是多項選擇題，英文名詞解釋，和綜合分析題。另外，45.6%的學生建議平時成績與期末考試成績比例應為4：6。學生對循證醫(yī)學考試的建議主要在于：加大平時成績比例，減少期末考試成績比例；而對于期末考試試卷，希望減少多選題的分值比例，降低綜合分析題目難度；另外，學生希望教師授課多結合具體事例講解。針對此次調查的結果，我們提出如下幾項建議。

1.降低試卷難度，合理安排題型分布

本科階段的循證醫(yī)學學習，重點是介紹如何正確閱讀、評價醫(yī)學文獻和如何快速、有效地查尋相關文獻資料。為學生在臨床實踐循證醫(yī)學打下基礎。此次閉卷考試60%客觀題和40%主觀題的分布是符合教學要求的。但多項選擇題答案數目不固定，而且不論多答、少答、答錯都不得分，得分率低，占分值比例大。下次考試應避免多選題，可改為判斷題或填空題，豐富題型。

2.改革考核方式

以往循證醫(yī)學考核方式為30%平時成績，70%期末考試成績。期末考試比重大，容易引導學生把精力放在死記硬背上，只注重課程知識要點的掌握，忽略對所學知識的靈活運用。而且平時成績的形式單一，只包括考勤和一次平時作業(yè)，平時作業(yè)多為思考題和問答題，不能激發(fā)學生利用所學知識解決實際問題的興趣，也體現(xiàn)不了水平。因此，必須探索適合本課程特點的考試方法和內容，根據本課程的教學目的，一方面要考察學生對循證醫(yī)學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，另一方面要考察學生運用所學到的循證醫(yī)學知識解決實際問題的能力[5]。對于本科生前者是重點。我們接下來要加大平時成績所占比例，可以包括上課考勤，課后作業(yè)，課堂小測驗，完成循證病案等多種形式，多元綜合化的考試方法，對學生綜合素質的評價更加科學、準確和全面。另外，還可改進布置作業(yè)途徑，利用多種網絡平臺或軟件發(fā)布和回收作業(yè)，方便教師對學生平時成績進行規(guī)范化管理。

3.重視教學方法改革

根據本課程的特點，首先，我們必須改變循證醫(yī)學以往以課堂講課為主的單一教學模式，發(fā)展以學生自學為主，課堂教學講重點、講方法、講新進展的模式，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、運用所學知識解決問題。其次，在教學開展過程中靈活利用多種特殊教學方法，如以團隊為基礎的學習法（TBL）、案例為基礎的學習法（CBL）和以問題為中心的學習（PBL）都是近年來有效增強學生學習主動性和學習效果的現(xiàn)代課程教學方法。結合不同章節(jié)知識特點，靈活運用特殊教學方法，不僅提高學生對相關知識的興趣，而且有利于學生理解新知識。另外，在教學過程中，充分利用多媒體、視頻、案例圖片等現(xiàn)代化教具，豐富教學內容，避免枯燥單調的學習，并在日常學習中為學生引薦好的網絡資源，教會他們利用網絡資源獲取課外知識或拓展課堂知識。

此外，塑造一支高素質師資隊伍優(yōu)秀是提高教學質量的根本保證，只有加大力度全方位培養(yǎng)教師才能從根本上改進和提高循證醫(yī)學的教學質量，達到理想的教學效果[6]。

（作者單位：遵義醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院）

（通訊作者：申旭波）

參考文獻：

[1]田金徽，劉愛萍，申希平等.PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的應用效果評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（01）：39-43.

[2]楊興華，張玲，曾勍婕等.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（07）：810-815.

[3]陳進，李靜，李幼平.循證醫(yī)學教學——高等醫(yī)學創(chuàng)新教育實踐[J].中國循證醫(yī)學雜志，2003，3（04）：273-276.

[4]劉俊，范奇元，俞捷.循證醫(yī)學考試命題的思考與改革探索[J].遵義醫(yī)學院學報，2009，32（6）：629-631.

[5]陳進，李幼平，李靜.從考試改革探索循證醫(yī)學教學方法[J].中國循證醫(yī)學雜志，2005，5（07）：511-514.

[6]周旋，胡利人，胡良英等.醫(yī)學本科生《循證醫(yī)學》教學效果分析[J].南方醫(yī)學教育，2011（3）：27-28.