作者簡介：李軍（1973-），男，山西運城人，高級講師，碩士學歷，2003年赴第四軍醫(yī)大學進修，現(xiàn)主要從事外科學的臨床和教學工作，任臨床學科部主任。

摘 要：在外科護理的教學中采用符合認知規(guī)律的項目教學法，提高護理學生邏輯思維能力、職業(yè)規(guī)范意識和探究、協(xié)作意識。依據學院的教學改革實踐經驗，項目教學法在外科護理教學中有著傳統(tǒng)教學方法無可比擬的仿真模擬的優(yōu)勢。

關鍵詞：項目教學法；外科護理課程；項目設計

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）10-0124-02

外科護理是高等職業(yè)教育護理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程，是護理基本理論、基本知識、基本操作與臨床疾病相銜接、并服務于臨床疾病的平臺。然而，在對多家、多級別的醫(yī)院的臨床護理工作和醫(yī)學院校的護理教學的調研中發(fā)現(xiàn)，護理工作尚處于傳統(tǒng)的、只注重基礎護理的階段，只注重單純的護理基本技術的操作，不注重護士分析問題和解決問題的應用能力的培養(yǎng)；只注重護士單項能力的提升，忽視了綜合分析能力和流程意識的訓練。為了改善上述狀況，我們在教學中引入了項目教學法，鑒于外科護理操作性較強、流程意識明顯的特點，我們將項目教學法首先引入了外科護理課程，以項目任務作為知識的載體，讓學生成為教學主體，引入多元評價體系，這樣大大提高了護理學生學習的積極性，培養(yǎng)了她們的探究意識和協(xié)作意識，規(guī)范了她們的職業(yè)行為，為其在以后臨床護理崗位上的可持續(xù)發(fā)展，帶來了全新的教和學的模式。

一、項目教學法的課前設計

項目教學法是以實際工作為背景，把經過提煉改造的典型的職業(yè)工作作為教學項目，使其成為知識和技能的載體，同時引入職業(yè)標準，按照優(yōu)化加工過的職業(yè)工作流程逐步展開教和學的一種方法。

（一）設計要求

1.項目設計的要求[1]

（1）所設計的項目，應以臨床實際工作為背景，是改造過的典型臨床護理工作過程。為了使培養(yǎng)出的護理學生能夠真正適應臨床一線的外科護理工作，就要求我們在課堂上創(chuàng)設出盡可能靠近外科臨床實際的工作環(huán)境，不僅僅是創(chuàng)設出硬件環(huán)境之“模擬病房”，更要使學生感到學習過程如實際工作的過程，如我們將臨床工作中的手術之前手術人員的無菌準備過程，經過提煉加工而引入了學校實訓課程，提煉后的典型流程是：更衣——洗手——穿無菌手術衣——戴無菌手套——鋪設器械臺——配合醫(yī)師穿手術衣、帶手術手套——配合醫(yī)師術野消毒——配合醫(yī)師鋪設無菌巾單。在此流程中每一步驟中引入了臨床標準，要求學生在教師的引導下、在嚴格遵守技術要求前提下認真演練操作流程，因此包含了認知因素和能力因素；此流程和臨床實際工作流程完全一致，是外科手術前的一項常規(guī)護理準備工作，因此具有工作的典型性，同時此流程又涵蓋了外科護理教材中五部分重要的相關內容，因此亦具有知識的綜合性。

（2）所設計的項目要能夠激發(fā)學生的興趣，使學生有進一步探索和求知的欲望。由于部分高職學生對待學習有畏難、懈怠的消極心態(tài)，所以教師要遵循循序漸進的原則，在設計項目時，力求具有層次性和遞進性，同時教師要清楚地認識到青年學生具備探求未知、感知新鮮的心理特點，所以在設計項目時，一定要貼近學生的生活和臨床實例。我們在針對每一個外科疾病護理的學習中，至少設計出2個以上的項目，使之呈現(xiàn)出由易到難，由簡到繁的趨勢。如，針對手術中的醫(yī)護配合，我們設計了三個項目：第1個項目是“左大腿皮膚裂傷的治療”，第2個項目是“左前臂的肌腱吻合術的護理”。第1個項目屬于只需在外科處置室進行簡易的清創(chuàng)處理的工作，只需要護理人員在醫(yī)師清創(chuàng)過程中進行簡單的護理配合工作，如準備并傳遞消毒用品、打開局麻藥品、術后處置室的清潔消毒工作等；第2個項目需要在手術室進行較為復雜清創(chuàng)處理，需要護理人員在醫(yī)師術前、術中、術后進行必要的護理工作，如病情觀察、協(xié)助醫(yī)師穿戴手術衣和手套、協(xié)助鋪設巾單、協(xié)助上、卸止血帶、器械傳遞、傷口包扎、術后手術室的清潔滅菌工作等。這兩個項目都是圍繞手術操作進行的護理工作，都是現(xiàn)實生活中常見的案例，但護理的內容越來越多、技術標準越來越高，這就使得學生在學習中有個逐漸適應的過程。

（3）所設計的項目要能覆蓋課本要求的知識點和技能點。從外科護理的科目大綱和外科護理的實際工作要求出發(fā)，明確護理學生在學習過程中必須掌握的知識點和技能點，然后精心設計項目流程，使兩者巧妙融合，達到既沒有牽強的痕跡，又具有臨床思維的流暢性，使學生在鮮活的病例操作中掌握了操作能力和應用知識。

2.教師能力的要求

（1）教師需有豐富的臨床工作經歷或經驗。每一個項目的設計，不管是正規(guī)的工作流程，還是嚴謹?shù)募夹g標準，都需要教師具有豐富的臨床外科工作的經歷或經驗，這才能提煉出最適合于教學的工作環(huán)節(jié)、引入臨床標準。

（2）教師需具有高超的教學能力。只有教師具備高超的教學能力，具有良好的提煉、歸納，才能準確列舉出外科護理教材的知識點和技能點，由組合和重排教材內容，使之符合學生的認知規(guī)律；教師需有高超的對接、融合能力，才能將教材知識和臨床工作有機融合，能夠巧妙地、有意地設計流程中的“錯誤”，發(fā)散學生的思維，逐步提升學生的問題意識、探究意識。

3.學生的要求

（1）學生應具備課前預習的習慣和方法。教師在課前將相關的預習知識、實施計劃告知學生，要求學生必須在理解教材基本知識和臨床操作要領的前提下展開。

（2）學生應具備團隊意識。在每一個項目的實施過程中，需要不同的學生扮演不同的角色，共同制定項目計劃、協(xié)作推進項目實施。

（二）設計思路[1]

項目教學法設計包括三個步驟：“提煉”項目、“嫁接”教學、“煅熔”完善。

1.“提煉”項目。教師要明確每一個知識點和技能點的臨床使用情景，并找出各情景之間的交叉融合之處，精心的排列組合，設計出不同的、完整的項目任務。如，外科護理教材中的知識點和技能點有：傷口換藥、體位擺放、病情觀察、飲食管理、活動管理等等，教師從上述每個知識點的使用環(huán)境出發(fā)，設計出項目“左股骨干骨折術后患者的護理”，使之成為符合臨床護理工作的流程：病情觀察—體位擺放—傷口換藥—體位擺放—飲食管理和活動管理。

2.“嫁接”教學。在保證上述項目任務完整性的前提下融入教學因素，使整個項目任務的每一步之間都銜接緊湊、過渡自然，包括步驟進行中的標準提示，發(fā)現(xiàn)錯誤時的合理糾正，評定結果時的對照點評等。

3.“煅熔”完善。在項目教學實施過程中，不斷改進完善其中不合理的設計因素，使之更加認知規(guī)律和教學規(guī)律，不斷更新臨床工作技術標準。

二、項目教學法的實施過程

（一）合理建立項目團隊。開課前，班級學生每3-5人組成一個項目團隊。為了避免出現(xiàn)各組之間較大的掌握水平的差異，所以建議按照學生的專注程度和學習成績來混合分組。

（二）課前預發(fā)項目任務。在每次新課前，教師給班級下發(fā)新的“項目任務書”，內容包括：該項目的實施目標、技術標準、評定標準和預習提示。

（三）制定團隊實施計劃。根據“項目任務書”的要求，項目團隊成員共同制定項目實施計劃，寫出詳實的“項目實施計劃書”，內容包括詳細步驟流程、任務中的角色分工、協(xié)調配合，并列出設計中的問題。

（四）協(xié)作實施項目任務。在教師的引導下，各項目團隊依照各自制定的“項目實施計劃書”協(xié)調配合開始項目地實施，指導教師在巡視中給予各團隊適度的指導，尤其是和各團隊討論在項目實施中的分歧和困惑。指導教師盡量不干擾每個團隊實施項目的進程，即使發(fā)現(xiàn)某個團隊的某些環(huán)節(jié)有所偏離或完全錯誤，讓學生“體驗錯誤”。

（五）對照評鑒項目成效。各團隊在規(guī)定的時間內完成項目任務后，展示自己的實訓作品，同時選派一名成員講解實施計劃書，在此過程中各團隊對實施過程中的不同之處進行辯論，最后指導教師針對困惑給予演示、講解。

（六）循環(huán)實施改計劃進。在教師指導糾正后，各團隊完善自己的項目實施計劃，團隊成員互換角色，再次實施項目任務。

三、思考

在外科護理的教學中，項目教學法比傳統(tǒng)教學法有明顯的優(yōu)勢，首先，突出了動手能力的訓練，充分發(fā)揮學生們的主觀能動性。其次，使教學和臨床實際工作對接緊密，能夠盡早培養(yǎng)學生嚴密的流程意識，能夠盡快適應未來的臨床工作。再次，養(yǎng)成了協(xié)作習慣，體現(xiàn)了團隊力量。但是，在實際的教學中，項目教學法的也有不足之處，如，缺乏外科護理系統(tǒng)理論知識的教授，學生課前預習能力不足，連續(xù)實訓的學時難以保障等。隨著學校整體教改的不斷推進，學校頂層設計的不斷完善、投資規(guī)模不斷加大，上述問題會逐漸消除，項目教學法也會在其他醫(yī)學課程的教學中日臻完善，運轉自如。

（作者單位：運城護理職業(yè)學院）

參考文獻

[1]戴士弘.職教院校整體教改[M].北京：清華大學出版社，2012.