王力，宋國棟，李盟，沈洪

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211)

?

患者術(shù)前BMI與胃癌臨床病理參數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后的關(guān)系

王力，宋國棟，李盟，沈洪

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211)

目的探討B(tài)MI與胃癌臨床病理參數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后的關(guān)系。方法 行根治手術(shù)治療的胃癌患者466例，根據(jù)術(shù)前BMI將患者分為體重過低組(BMI<18.5)64例、正常體重組(BMI 18.5～24.0)256例、超重組(BMI≥24.0)126例。收集三組患者年齡、性別、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)后病理分化程度、腫瘤最大徑、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、TNM分期、手術(shù)并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡及預(yù)后情況等資料，并進(jìn)行分析。結(jié)果 三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期(N分期)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目相比，P均<0.05。胃癌患者術(shù)前BMI與術(shù)前血清白蛋白水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.120，P=0.019)，與手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.168，P=0.001)，與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.163，P=0.001)。466例患者中80例(17.9%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，體重過低組、正常體重組、超重組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)分別為10、40、30例，三組相比，P均>0.05。8例患者圍手術(shù)期死亡，其中體重過低組1例、正常體重組4例、超重組3例，三組相比，P均>0.05。體重過低組、正常體重組、超重組5年生存率分別為30.6%、43.7%、26.1%，三組相比，P均<0.05。單因素分析結(jié)果顯示，BMI與患者生存相關(guān)；多因素分析結(jié)果顯示，BMI并非胃癌的獨立預(yù)后因素。結(jié)論 術(shù)前BMI與胃癌患者血清白蛋白水平、手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目有關(guān)。胃癌患者術(shù)前BMI與手術(shù)并發(fā)癥無明顯關(guān)系，但與胃癌患者預(yù)后有一定關(guān)系，BMI過高或過低者預(yù)后較BMI正常者差。

胃腫瘤；胃癌；體質(zhì)量指數(shù)；手術(shù)并發(fā)癥

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一[1]，惡性度高，病死率高。營養(yǎng)狀態(tài)與腫瘤患者的治療效果和預(yù)后密切相關(guān)，營養(yǎng)不良是胃癌患者圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥與死亡的高危因素。目前肥胖患者在胃癌患者中的比例日趨增多[2,3]，肥胖增加了手術(shù)難度與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。有研究[5]表明BMI與胃癌預(yù)后呈U型關(guān)系，過高和過低的BMI都降低患者的生存率。也有學(xué)者認(rèn)為BMI與胃癌預(yù)后并無關(guān)系[6]。為此，本研究對BMI與胃癌臨床病理參數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象共納入胃癌患者466例，男307例、女139例，年齡23～81歲、中位年齡60歲，術(shù)前平均BMI為22.1。根據(jù)術(shù)前BMI將患者分為體重過低組(BMI<18.5)64例、正常體重組(BMI 18.5～24.0)256例、超重組(BMI≥24.0)126例。

1.2資料收集與分析收集三組患者年齡、性別、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)后病理分化程度、腫瘤最大徑、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、TNM分期、手術(shù)并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡及預(yù)后情況等資料，并進(jìn)行分析。依據(jù)患者病理分期[10]進(jìn)行術(shù)后化療，化療方案以鉑類和氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)。術(shù)后隨訪以電話隨訪和門診隨訪為主。隨訪時間最長96個月，中位隨訪時間32個月，隨訪截止于2015年10月。生存時間以手術(shù)日期到死亡日期或隨訪最后日期計算。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法；生存率計算采用Kaplan-Meier法，組間生存率采用Log-rank檢驗，以Cox回歸模型進(jìn)行多因素生存分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組臨床病理參數(shù)比較體重過低組男45例、女19例，年齡<65歲33例、≥65歲31例；正常體重組男177例、女79例，年齡<65歲161例、≥65歲95例；超重組男85例、女41例，年齡<65歲76例、≥65歲50例。體重過低組有手術(shù)并發(fā)癥10例、圍手術(shù)期死亡1例，正常體重組分別為40、4例，超重組分別為30、3例。三組血清白蛋白及清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義，三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期(N分期)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目相比，P均<0.05。胃癌患者術(shù)前BMI與術(shù)前血清白蛋白水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.120，P=0.019)，與手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.168，P=0.001)，與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.163，P=0.001)。詳見表1～3。

表1　三組腫瘤最大徑、病理類型、浸潤深度情況比較(例)

表2　三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期、TNM分期情況比較(例)

表3　三組血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)比較

2.2三組手術(shù)并發(fā)癥與圍手術(shù)期死亡情況比較466例患者中80例(17.9%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中肺感染及呼吸衰竭24例、出血8例、吻合口瘺8例、腹腔感染4例、切口感染18例、吻合口梗阻6例、腸梗阻6例、淋巴瘺4例、其他2例。體重過低組、正常體重組、超重組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)分別為10、40、30例，三組相比，P均>0.05。8例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡，其中體重過低組1例、正常體重組4例、超重組3例，三組相比，P均>0.05。

2.3三組預(yù)后比較及預(yù)后影響因素分析體重過低組、正常體重組、超重組5年生存率分別為30.6%、43.7%、26.1%，三組相比，P均<0.05。單因素分析結(jié)果顯示，年齡(χ2=9.024，P=0.003)、BMI(χ2=8.901，P=0.012)、腫瘤最大徑(χ2=23.177，P=0.000)、浸潤深度(χ2=25.580，P=0.000)、N分期(χ2=117.183，P=0.000)及TNM分期(χ2=65.503，P=0.000)與患者生存相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤最大徑(HR=1.475，P=0.004)、N分期(HR=1.717，P=0.000)與TNM分期(HR=1.599，P=0.001)是胃癌的獨立預(yù)后因素。

3　討論

我們分析了BMI與臨床病理參數(shù)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)胃癌患者中術(shù)前BMI與術(shù)前血紅蛋白并無明顯關(guān)聯(lián)性，與術(shù)前血清白蛋白指標(biāo)雖然呈正相關(guān)關(guān)系，但三組之間并無統(tǒng)計學(xué)差異。這從側(cè)面提示BMI并不能全面反映胃癌患者的營養(yǎng)狀況。三組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但淋巴結(jié)清掃總數(shù)有隨BMI上升而減少的趨勢(兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系)，這可能是由于BMI較大者脂肪組織豐富，導(dǎo)致淋巴結(jié)檢出比較困難，與國外學(xué)者的研究結(jié)果相近[7]。我們發(fā)現(xiàn)，三組在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及N分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目隨BMI增高而增加，BMI較大者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、N分期也更晚。然而，有學(xué)者[8]得出相反的觀點，認(rèn)為低BMI者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而這種現(xiàn)象的原因是分期越晚的胃癌患者越容易出現(xiàn)體重下降 。上述研究結(jié)果差異產(chǎn)生的原因有待于進(jìn)一步研究。

有研究[9]顯示肥胖患者術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫形成的幾率是普通患者的2～5倍，可能與肥胖患者術(shù)后腹腔壓力較高導(dǎo)致的吻合口瘺有關(guān)。胃癌患者術(shù)后臥床時間較長，而肥胖患者體內(nèi)膽固醇水平較高，膽汁常處于過飽和狀態(tài)，在胃癌術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)膽囊結(jié)石及急性膽囊炎[10]。肥胖患者常合并高血壓及糖尿病，這可能也是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高的另一個原因。韓國學(xué)者[8]的研究表明體重過低的胃癌患者術(shù)后肺呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率增高。本研究結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為這可能與術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗豐富及圍手術(shù)期護(hù)理良好等其他因素有關(guān)[7,11,12]。

胃癌患者術(shù)前BMI與預(yù)后是否有關(guān)，目前仍無定論。我們的數(shù)據(jù)表明胃癌患者術(shù)前BMI與預(yù)后有關(guān)，本研究三組患者中預(yù)后最好的是正常體重組，其次為超低體重組，最差為超重組。體重過低的患者預(yù)后差可能與其營養(yǎng)狀況不佳、免疫能力下降導(dǎo)致的抗腫瘤能力下降相關(guān)；而超重肥胖患者預(yù)后差可能與手術(shù)難度增加、手術(shù)切除范圍受限、根治程度不夠有關(guān)。我們進(jìn)行多因素生存分析顯示腫瘤最大徑、N分期及TNM分期是胃癌患者的獨立預(yù)后因素，而術(shù)前BMI并非胃癌患者的獨立預(yù)后因素，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[13]。

綜上所述，本研究表明術(shù)前BMI與胃癌患者血清白蛋白水平、手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目有關(guān)，與胃癌患者手術(shù)并發(fā)癥無明顯關(guān)系，但BMI與胃癌患者預(yù)后有一定關(guān)系。

[1] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015,65(2):87-108.

[2] 武陽豐.肥胖：必須引起國人重視的流行病[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):3-4．

[3] Jabaiti SK. Risk factors for wound complications following abdominoplasty[J]. Am J Appl Sci, 2009,6(5):897-901.

[4] Bickenbach K, Strong VE. Comparisons of gastric cancer treatments: east vs west[J]. Gastric Cancer, 2012,12(2):55-62.

[5] Lianos GD, Bali CD, Glantzounis GK, et al. BMI and lymph node ratio may predict clinical outcomes of gastric cancer[J]. Future Oncology, 2014,10(2):249-255.

[6] Lin YS, Huang KH, Lan YT, et al. Impact of body mass index on postoperative outcome of advanced gastric cancer after curative surgery[J]. J Gastrointest Surg, 2013,17(8):1382-1391.

[7] Voglino C, Di MG, Ferrara F, et al. Clinical and oncological value of preoperative BMI in gastric cancer patients: a single center experience[J]. Gastroent Res Prac, 2015,2015:810134. doi: 10.1155/2015/810134.

[8] Kim JM, Park JH, Jeong SH, et al. Relationship between low body mass index and morbidity after gastrectomy for gastric cancer[J]. Ann Surg Treat Res, 2016,90(4):207-212.

[9] Bickenbach KA, Denton B, Gonen M, et al. Impact of obesity on perioperative complications and long-term survival of patients with gastric cancer[J]．Ann Surg Oncol, 2013,20(3):780-787．

[10] Hayashi T, Yoshikawa T, Aoyama T, et al. Impact of infectious complications on gastric cancer recurrence[J]. Gastric Cancer, 2014,14(17):1-7.

[11] Wong J, Rahman S, Saeed N, et al. Effect of body mass indexin patients undergoing resection for gastric cancer: a single center US experience[J]. J Gastrointest Surg, 2014,18(3):505-511.

[12] Kim JH, Chin HM, Hwang SS, et al. Impact of intra-abdominal fat on surgical outcome and overall survival ofpatients with gastric cancer[J]. Int J Surg, 2014,12(4):346-352.

[13] 崔景利,鄧靖宇,劉宏根,等.Borrmann Ⅳ型胃癌的臨床病理特點及預(yù)后分析[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):89-92.

天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會科技基金項目(2015KZ096)。

沈洪(E-mail： tjshenhong@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.31.024

R735.2

B

1002-266X(2016)31-0075-03

2016-05-27)