姜宏英　　周　慧　　陳濟(jì)超▲

1.航天中心醫(yī)院呼吸科，北京　100049；2.航天中心醫(yī)院健康管理部，北京　100049

系統(tǒng)化健康教育對(duì)航天科工集團(tuán)公司職工慢性阻塞性肺疾病患者效果分析

姜宏英1周慧2陳濟(jì)超1▲

1.航天中心醫(yī)院呼吸科，北京100049；2.航天中心醫(yī)院健康管理部，北京100049

目的研究系統(tǒng)化健康教育對(duì)航天科工集團(tuán)公司職工慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者效果。 方法選取2014年9～11月航天科工集團(tuán)在航天中心醫(yī)院治療的50名COPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在COPD基礎(chǔ)治療措施上進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育。分別在治療前后對(duì)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）等血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定；在治療前后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；使用肺功能儀評(píng)估患者肺功能；記錄1年內(nèi)兩組患者急性發(fā)作次數(shù)、再住院率及死亡例數(shù)。結(jié)果 治療后觀察組患者第一秒用力呼氣量占用力肺活量比重（FEV1/FEV1）預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC和最大通氣量（MVV）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組患者PaO2、SaO2以及OI均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評(píng)分均較對(duì)照組顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者急性發(fā)作率和再住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化健康教育管理可有效改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，提高患者生活質(zhì)量，改善COPD患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

系統(tǒng)化健康教育；航天科工集團(tuán)；慢性阻塞性肺疾病；效果

［Abstract］Objective To study the effect of systematic health education on employeesworked in Aerospace Science and Industry Corporation with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods 50 COPD patients of the aerospace science and industry group cured in Space Center Hospital from September 2014 to November 2014 were randomly divided into control group and observation group according to the random number tablemethod.Two groups of patients were all received routine treatment，the observation group received systematic health education based on routine treatment.The blood gas index including arterial oxygen partial pressure（PaO2），arterial oxygen saturation（SaO2），arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2）and oxygenation index（OI）were determined before and after treatment.The life quality was evaluated before and after treatment.The ventilator lung function were evaluated using lung function instrument.The acute attack rate，again-hospitalization rates and death caseswere recorded.Results After treatment，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and MVV in observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）.After treatment，the PaO2，SaO2and OI in observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05），and the PaCO2in observation group was significantly lower than those of control group（P＜0.05）.After treatment，the physical function，emotional function，life skills scores in observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The acute attack rate and the rate of again-hospitalization in observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Systematicmanagement of health education can improve the lung function effectively and blood gas index of patients，and improve the life quality and improve the longterm prognosis of patients.

［Key words］Systematic health education；Aerospace Science and technology group；Chronic obstructive pulmonary disease；Effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive lung disease，COPD）是以進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆的氣流受限為特征，其病理特征為香煙煙霧等有害氣體和/或有害顆粒引起的肺部異常炎性反應(yīng)［1-3］。航天領(lǐng)域作為一個(gè)高技術(shù)領(lǐng)域，極具挑戰(zhàn)性，常年從事高密度、高壓力的航天工作所形成的焦慮、緊張、疲勞容易形成人們對(duì)香煙的依賴(lài)。2011年開(kāi)展的集團(tuán)課題對(duì)航天科工集團(tuán)5個(gè)研究所、6個(gè)車(chē)間共1603名航天工作人員調(diào)查顯示吸煙率為28.9%，男性吸煙率達(dá)51.4%。而吸煙是COPD致病的重要危險(xiǎn)因素，吸煙導(dǎo)致的肺組織細(xì)胞受損是啟動(dòng)COPD炎癥關(guān)鍵“危險(xiǎn)”信號(hào)［4-7］。另外航天科工集團(tuán)部分車(chē)間工人會(huì)接觸鈹?shù)扔泻Ψ蹓m、氣體，COPD患病率高。因此本研究擬通過(guò)對(duì)航天科工集團(tuán)公司中患COPD職工進(jìn)行系統(tǒng)教育和管理，規(guī)范治療輔以康復(fù)、鍛煉，隨訪觀察患者癥狀改善、急性發(fā)作次數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能、血?dú)夥治龅淖兓?/p>

1　資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月～2014年11月與醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室和航天科工集團(tuán)工會(huì)聯(lián)系，選擇航天科工集團(tuán)在航天中心醫(yī)院治療的經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、查體、肺功能測(cè)定確診為COPD的患者50名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25名。觀察組男18例，女7例，年齡43～84歲，平均（68.2±4.7）歲，病程5～15年，平均（8.3±1.2）年，肺部功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組男19例，女6例，年齡44～83歲，平均（69.1±3.9）歲，病程6～15年，平均（8.1±1.1）年，肺部功能分級(jí)Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)6例。（Ⅳ級(jí)患者比例較多，臨床上更常見(jiàn)的是Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者）兩組患者在年齡、性別比例、病程以及肺部功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②入組患者及家屬均簽署知情同意書(shū)并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左心衰竭、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘和慢性纖維空洞型肺結(jié)核的患者；②伴有腫瘤或精神類(lèi)疾病者。

1.3治療及干預(yù)方法

兩組患者均維持原有的COPD長(zhǎng)期治療，如呼吸衰竭患者持續(xù)長(zhǎng)期家庭氧療、吸入藥物治療、合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素治療等，觀察組患者在上述治療措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，具體措施如下：①向患者進(jìn)行（CDPD）的相關(guān)介紹，并向患者介紹康復(fù)病例，幫患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②氧療相關(guān)知識(shí)的講解，在患者住院期間進(jìn)行床邊教育，介紹實(shí)施氧療的必要性，出院后給予氧療治療指導(dǎo)。③呼吸訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士在住院期間進(jìn)行動(dòng)作示范，通過(guò)腹式呼吸及縮唇呼吸等方式的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)呼吸盡量深而慢，訓(xùn)練量為每天3次，每次30min。④心理健康指導(dǎo)，對(duì)于肺部功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，由于其運(yùn)動(dòng)能力受限，長(zhǎng)期臥床極易引發(fā)各種心理疾病，所以在其住院期間需注意使其與家屬建立良好的信任關(guān)系。此外，還可通過(guò)增加護(hù)士查房次數(shù)，從而增加護(hù)士與患者交流頻率，對(duì)其心理問(wèn)題詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并解答，以緩解其不良情緒。⑤舉辦COPD患者及家屬學(xué)習(xí)班，發(fā)放COPD相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、講解藥物使用方法，與每一位患者協(xié)商制訂戒煙計(jì)劃、基本藥物治療方案、康復(fù)鍛煉方案，每2個(gè)月隨訪1次，匯報(bào)病情變化，了解其對(duì)COPD認(rèn)識(shí)情況、解決遇到的困難。

1.4觀察指標(biāo)及方法

①血?dú)庵笜?biāo)分別在治療前后對(duì)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）進(jìn)行測(cè)定。②生存質(zhì)量采用西雅圖阻塞性肺疾病問(wèn)卷（SGRQ）［9］在治療前后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共包括軀體功能、情緒功能以及生活技能和治療慢性情況四個(gè)方面，每方面得分0～25分，總分設(shè)定0～100分，100分表示生活質(zhì)量最好，0分表示生活質(zhì)量最差。③肺功能所有研究對(duì)象檢查前安靜休息15min以上，取坐位完成肺功能檢測(cè)，使用德國(guó)耶格公司Master Screen肺功能儀測(cè)定用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積 （FEV1），第一秒用力呼氣量占用力肺活量比重（FEV1/FVC）和最大通氣量MVV進(jìn)行測(cè)定。④對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄1年內(nèi)兩組患者急性發(fā)作次數(shù)、再住院率及死亡例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肺功能比較

組內(nèi)比較，治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均較治療前顯著升高（P＜0.05）。組間比較，治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC和MVV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者肺功能比較（x±s）

2.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析

組內(nèi)比較，兩組患者治療后PaO2、SaO2以及OI均較治療前顯著升高 （P＜0.05），PaCO2較治療前顯著降低（P＜0.05）。治療前兩組患者PaO2、SaO2以及OI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PaO2、SaO2以及OI均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化

2.3治療后兩組患者生活質(zhì)量比較組內(nèi)比較

治療后兩組患者組內(nèi)比較，治療后兩組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評(píng)分均較治療前顯著升高（P＜0.05）。組間比較，治療前兩組患者軀體功能、情緒功能、生活技能和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量改善情況（分，x±s）

2.4兩組患者預(yù)后比較

隨訪期間，觀察組患者急性發(fā)作率和再住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者預(yù)后比較（例）

3　討論

COPD是一種發(fā)病率、致殘率及病死率極高的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，至2020年COPD可能上升為世界第三大致死病因［10-11］。國(guó)內(nèi)外許多實(shí)踐都顯示，COPD患者的教育管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分，通過(guò)系統(tǒng)的教育和嚴(yán)格的管理，可以提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平，更好配合醫(yī)生工作，提高防治COPD的依從性，達(dá)到減少急性發(fā)作，盡可能維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的目的［12-14］。為此本研究旨在探討系統(tǒng)化教育管理對(duì)該病臨床治療效果的影響。

本研究表明通過(guò)系統(tǒng)化健康教育管理能夠顯著改善患者FEV1，F(xiàn)EV1/FVC和MVV等肺功能指標(biāo)。同時(shí)系統(tǒng)化健康教育使患者PaO2、SaO2以及OI較常規(guī)治療改善更加明顯。此外觀察組PEEPi、氣道阻力均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），Cst顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明系統(tǒng)化健康教育有助于改善患者肺功能、呼吸功能，從而使血液中氧分壓增高，二氧化碳分壓降低，有利于機(jī)體正常生理功能的發(fā)揮。上述結(jié)果可能來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面的因素實(shí)現(xiàn)，一是通過(guò)系統(tǒng)化的健康教育管理使患者對(duì)氧療的重要性有了深刻認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高了患者長(zhǎng)期氧療的依從性。另一方面，通過(guò)呼吸功能鍛煉有力地改善了呼吸功能，進(jìn)而影響血?dú)庵笜?biāo)，最終患者肺功能得到改善，病情緩解。另外通過(guò)系統(tǒng)化健康教育，患者更清楚地認(rèn)識(shí)到緩解期時(shí)藥物治療的關(guān)鍵性也有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，這與患者生活質(zhì)量的改善、急性加重次數(shù)減少均有較高的相關(guān)性，這與相關(guān)研究認(rèn)為健康教育能夠顯著改善COPD肺功能基本相符［15-17］。

此外，本研究對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了分析，結(jié)果表明觀察組患者軀體功能、情緒功能、生活技能評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高。這主要是由于觀察組患者短期療效顯著，進(jìn)而使患者在心理狀態(tài)上有所改善，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著病情改善，患者肺功能逐漸恢復(fù)，軀體功能以及生活技能均會(huì)得到提升。隨訪期間，觀察組患者急性發(fā)作率和再住院率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明系統(tǒng)化健康教育有助于改善患者遠(yuǎn)期療效，這主要是由于通過(guò)健康教育，患者形成了良好的生活習(xí)慣，能夠堅(jiān)持正確的輔助治療方案，從而在出院后具備自我護(hù)理的能力，進(jìn)而改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后［18-20］。

綜上所述，系統(tǒng)化健康教育管理可有效改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量，改善COPD患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

［1］楊興官，雷超，胡占升，等.COPD纖維支氣管鏡肺泡灌洗液中可溶性晚期糖基化終末產(chǎn)物受體水平的臨床意義［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（24）：2802-2805.

［2］鐘相根，李宇航，祝小惠.慢性阻塞性肺疾病氣道黏液高分泌機(jī)制及中醫(yī)藥干預(yù)作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，08：686-689.

［3］謝文英，尚立芝，胡文豪，等.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（9）：227-230.

［4］Bohadana A，Teculescu D，MartinetY.Mechanism ofchronic airway obstruction in smokers［J］.Respir Med，2004，98：139-151.

［5］Spurzem JR，Rennard SI.Pathogenesis of COPD［J］.Semin Respir Crit Care Med，2005，26：142-153.

［6］Tetley TD.Inflammatory cells and chronic obstructive pulmonary disease［J］.Curr Drug Targets Inflamm Allergy，2005，4：607-618.

［7］張澤欣.不吸煙慢支患者向COPD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素和臨床特征分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3142-3144.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46：260-261.

［9］江梅.應(yīng)用SGRQ-C問(wèn)卷評(píng)價(jià)廣州278例慢性阻塞性肺疾病門(mén)診患者生活質(zhì)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（6）：808-811，814.

［10］蘇毅.支氣管肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際呼吸雜志，2011，31（12）：916-918.

［11］Fabbri LM，Luppi F，Beghe B，et al.Complex chronic comorbiditiesof COPD［J］.Eur Respir J，2008，31：204-212.

［12］王紅紅.慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（7）：63-66.

［13］關(guān)麗嬋，陳美珠，侯春怡，等.COPD患者的教育與管理及效果評(píng)價(jià)的調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（12）：1-2.

［14］SadeghiS，BrooksD，Goldstein RS.Patients’and providers’perceptions of the impact of health literacy on communicationinpulmonary rehabilitation［J］.ChronRespirDis，2013，10：65-76.

［15］宋翠理.強(qiáng)化健康教育對(duì)COPD穩(wěn)定期患者吸入治療依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：30-31.

［16］應(yīng)少聰，周向東，劉益瓊，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：333-336.

［17］劉華敏，彭員秀，陶麗君，等.健康教育路徑對(duì)老年COPD伴呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015（2）：241-243.

［18］劉賢亮，譚景予，劉芳，等.自我管理教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者健康影響的meta分析［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：263-266.

［19］黃仕明，李江旭，王秋梅，等.健康信念模式教育對(duì)COPD患者疾病認(rèn)知與呼吸功能鍛煉依從性的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1136-1138.

［20］何霏，張?chǎng)?，趙瑩楚，等.健康教育在慢性阻塞性肺疾病社區(qū)康復(fù)中的意義［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（5）：595-601.

Effect of systematic health education on Aerospace Science and Industry Corporation employees with chronic obstructive pulmonary disease

JIANG Hongying1ZHOU Hui2CHEN Jichao1▲
1.Department of Respiration，Space Center Hospital，Beijing 100049，China；2.Department of Health Management，Space Center Hospital，Beijing 100049，China

G479

A

1674-4721（2016）09（b）-0172-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）

中國(guó)航天科工集團(tuán)課題項(xiàng)目（2014-JKBZ-003）。

姜宏英（1978.8-），女，碩士；研究方向：肺癌。