趙彬彬　　夏　寅

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科，北京　100050

護理安全管理在臨床護理中的效果評價

趙彬彬夏寅

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科，北京100050

目的 探討護理管理中不安全因素與防范對策。方法 回顧性分析2014年1月～2015年6月北京天壇醫(yī)院收治的患者180例，依據(jù)給予患者護理安全管理的實施情況，分為對照組（90例）和觀察組（90例），對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，應用護理安全管理措施，對比兩組患者護理滿意率和護理不安全事件發(fā)生情況。結果 住院期間共有20例患者出現(xiàn)導管脫落、壓瘡、跌傷、感染等護理不安全事件，然而觀察組患者的護理不安全事件發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意率顯著高于對照組 （P＜0.05）。結論 在護理管理中及時分析不安全因素，實施針對性的護理安全管理，可效控制及預防護理風險的發(fā)生，減少護士不良情緒，增加患者滿意度，進而提升護理質量。

護理；安全管理；護理質量

［Abstract］Objective To explore the effect of nursingmanagement for risk factors and preventivemethods.Methods Clinical data of 180 patients hospitalized in Beijing Tian Tan Hospital from January 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed.According to the method of the nursing safety management，180 patients were divided into control group（90 cases）and observation group（90 cases）.Patients in the control group weremanaged with routine nursing care and patients in the observation group received nursing safety management.The incidence of nursing satisfaction and unsafe nursing events in patients between the two groupswere compared.Results Nineteen patients had unsafe nursing events，including catheter removal，pressure ulcer，fall，infection.However，patients in the observation group had significantly lower incidence of unsafe events than that in the control group（P＜0.05）.Furthermore，the rate of nursing satisfaction was significantly different between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The targeted safetymanagement can effectively control and prevent the occurrence of nursing unsafe events，increase nursing satisfaction，and improve nursing quality.

［Key words］Care；Safetymanagement；Quality of care

護理安全是醫(yī)院質量工作的重要內容之一［1］，隨著醫(yī)學模式不斷發(fā)展人們對醫(yī)院護理質量提出了更高的要求。外科是臨床高風險科室之一，患者往往病情危重且發(fā)展變化快，加之存在多種并發(fā)癥，讓護理各個環(huán)節(jié)中都存在安全隱患，護理過程若處理不當，輕則會影響護患關系，重者可引起護患糾紛［2-3］。所以，在平日的護理過程中通過建立護理風險預警機制，對護理不安全因素進行有效處理，最大限度地保障護理過程中患者的安全，護士努力提高護理質量，是當今護理管理者亟待探討與解決的問題。北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2014年1月針對外科護理工作中潛在的風險，實施針對性的護理安全管理，取得了一定的效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院外科2014年1月～2015年6月收治的患者 180例，其中男103例，女 77例，年齡 20～95歲，平均（63.9±4.6）歲。根據(jù)患者住院期間是否實施護理安全管理措施，將患者分為常規(guī)護理組（對照組）90例和護理安全管理組（觀察組）90例，兩組患者在年齡、性別以及疾病類型、住院時間，并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組責任護士的護患比例、收治疾病的類型、病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2方法

1.2.1壓瘡危險因素評估方法主要根據(jù)患者體形、性別和年齡、心血管及全身情況、控便能力、運動能力、食欲、神經感覺及藥物治療等因素情況，患者發(fā)生壓瘡的風險亦不相同：＜10分表示正常，≥10分表示危險；≥15分表示高度危險，≥20分表示極度危險。護士在患者入院2 h內完成首次評估，評分≥10分為危險者，視為存在發(fā)生壓瘡的風險，每48小時評估一次且執(zhí)行防護措施，告知患者與家屬并在安全告知書上簽字，如患者發(fā)生皮膚壓瘡，按流程逐級上報。

1.2.2WELLS臨床評分表評估方法主要評價標準有：①活動性惡性腫瘤；②癱瘓、偏癱或近期下肢石膏固定；③近期臥床＞3 d或近期4周內大手術；④沿深靜脈走行的局部壓痛；⑤全下肢水腫；⑥與健側相比，小腿腫脹＞3 cm（測量脛骨粗隆下10 cm）；⑦凹陷性水腫（癥狀側下肢）；⑧有淺靜脈的側支循環(huán)建立；⑨既往有深靜脈血栓病史；⑩類似或與下肢深靜脈血栓相近的診斷?？傇u分≤0分為低危，1～2分為中危，≥3分為高危，若雙側下肢均有癥狀，以嚴重一側為準?；颊呷朐? h內護士進行首次評估，之后每周評估一次；發(fā)生異常隨時評估。護士根據(jù)評分為患者實施相應護理措施。

1.2.3對照組采用常規(guī)護理方法包括患者入院后做入院介紹，根據(jù)分級標準實施病情觀察護理措施等，預防并發(fā)癥發(fā)生，出院時給予出院指導。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，應用護理安全管理措施。具體措施為根據(jù)評分量表篩出重點安全隱患，通過護理進行防范，主要包括：①根據(jù)各評分量表得分分值不同給予相應宣教護理指導。②加強護患溝通［4］，制訂護理路徑，根據(jù)路徑給予患者相關宣教。對于患者手術前焦慮心理給予對癥安撫，通過觀看視頻講解使患者減少緊張情緒。同時引導護士正確與患者及家屬溝通，術后對于患者疼痛給予幫助，減輕患者不適癥狀，提高患者及家屬護理滿意度。③加強護理人員業(yè)務知識的學習和法律意識，組織學習醫(yī)療法律法規(guī)，提高護理安全管理意識。④加強質量監(jiān)控，減少院內交叉感染［5］。⑤培養(yǎng)護士安全意識通過選派護士外出進修學習、組織院內培訓等方式，培養(yǎng)護理安全意識，提高護理風險處理水平，包括各病種的理論知識、常用藥物應用注意事項、突發(fā)事件的應急處理等。⑥不斷完善各項護理規(guī)章制度，根據(jù)日常工作中出現(xiàn)的問題，找出薄弱環(huán)節(jié)，結合各病房特點，持續(xù)改進，規(guī)范護理工作，避免不良事件發(fā)生保證護理安全。

1.3觀察指標及評估方法

①護理不安全事件：入院后護士對患者完成評估并記錄患者發(fā)生護理不安全事件的情況，包括導管脫落、壓瘡、墜床/跌倒和感染，評價兩組患者的臨床護理效果。②滿意度：在所有患者出院時，應用我院自行設計的《住院患者護理服務滿意度調查表》調查患者的護理滿意情況，包括服務態(tài)度、技術水平、健康教育、保護隱私等方面?？倽M意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或連續(xù)校正t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

180例入選患者中，依據(jù)實施護理安全管理的情況，將患者分為對照組（90例）和觀察組（90例），在住院期間，共有20例患者出現(xiàn)護理不安全事件，對照組17例護理不安全事件（18.9%），其中導管脫落3例，壓瘡5例，跌傷2例，感染5例，墜床2例；觀察組3例護理不安全事件（3.3%），其中壓瘡2例，感染1例，觀察組護理不安全事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。此外，共有169例患者對臨床護理感到滿意，其中對照組82例，觀察組87例，觀察組的總滿意率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理滿意率比較［n（%）］

3　討論

護理安全管理是護理管理的重點。在護理工作中，若護理措施不當可加重患者的痛苦，甚至出現(xiàn)意外事件。這些不僅有可能成為醫(yī)療護理糾紛的隱患，甚至導致醫(yī)療事故的發(fā)生，需要承擔相應的法律責任。因此，在臨床護理工作中必須重視護理安全管理，密切觀察患者病情變化，護士應掌握重點患者，對于病情危重的患者加以重視，通過各項評分區(qū)分重點患者，通過放置提示標示，針對性宣教等方式減少患者不良事件的發(fā)生。逐步完善護理安全管理路徑，降低不良事件發(fā)生率，從而提升了護理服務質量水平，提高患者滿意度［6-7］。此外，護士臨床護理工作繁重壓力大，護理管理者應給予護士人性化管理，體現(xiàn)人文關懷，理解護士的辛苦不易。我院耳鼻喉科實行“護士連續(xù)排班法”，輔之以彈性排班制，有效提高了夜班護士工作的積極性和主動性。同時，應用改良NAS量表可較準確掌握人力資源情況，依照測量結果對現(xiàn)有條件下的人力資源進行科學合理地分配，充分發(fā)揮彈性排班的優(yōu)勢，逐步優(yōu)化人力資源配置，有利于降低護理風險同時提高護理質量［8］。

此外，既往研究發(fā)現(xiàn)初級護士上崗時間短、護理經驗不足，技術不成熟，安全防護意識不強，易導致出現(xiàn)護理差錯［9-10］。宋愛梅等［11］證實，工作年限少于3年的護士差錯發(fā)生率達54%，工作年限少于1年的護士差錯率最高。通過加強護理安全管理，能有效降低護士，特別是初級護士護理差錯發(fā)生率。一些研究表明，護理安全管理不僅能夠提高臨床護理人員的業(yè)務水平，還增強護士自主學習的能力，最終能夠有效降低護士護理差錯的發(fā)生率，顯著降低護理不安全事件的發(fā)生［12-14］。

外科護理工作具有?？菩詮?、疾病種類多，圍術期病情變化快等特點［15］。護理安全管理是護理管理者需要關注的一個重要環(huán)節(jié)，在工作中，不斷更新各項規(guī)章制度，加之伴隨著各項新技術、新設備的不斷應用于臨床診治，使得護理安全工作的難度及風險日漸增高［16］。通過分析外科病房護士與住院患者及其家屬對醫(yī)院護理安全的影響研究，發(fā)現(xiàn)外科護理人員和患者家屬對護理安全影響的主要因素有護士素質與能力、臨床工作場所、患者、患者家屬等，由此可見護士素質與能力在外科住院患者護理安全中起到非常重要的作用［17-18］。近年來通過實施護理安全管理，提高了護理人員的護理風險防范意識，增強了管理實效，有效預防和控制了護理不良事件的發(fā)生，出院時患者的滿意度明顯提升，體現(xiàn)了“以人為本”的人文關懷護理服務理念，值得在臨床上應用。但外科護理安全管理是一項長期持續(xù)性工作，仍需不斷在健全護理管理機制、提升護理人員護理安全意識和防范能力等方面有效推進［19-20］。

［1］陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（19）：12-13.

［2］Aspinal F，Gridley K，Bernard S，etal.Promoting continuity of care for people with long-term neurological conditions：the role of the neurology nurse specialist［J］.JAdv Nurs，2012，68（10）：2309-2319.

［3］趙蕊，張燕，左春慧，等.護士人格、應對方式與主觀幸福感關系的研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（17）：15-19.

［4］張瑩，鄭一寧.患者安全文化的研究進展及在護理安全管理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，（27）：3225-3227.

［5］吳麗萍.護理安全管理在外科換藥室中的應用效果觀察［J］.醫(yī)學信息，2015，（41）：231-231.

［6］謝敬，朱曉麟，蔚麗，等.護理安全管理路徑在門診護理管理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（5）：587-589.

［7］劉昂芝，姜賀，程玲，等.護生對患者安全知信行現(xiàn)狀及其影響因素的調查研究［J］.中國實用護理雜志，2015，31（20）：1539-1541.

［8］李桂云，張蕾，胡曉哲，等.改良NAS量表在NICU人力資源管理中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2014，（3）：60-62. DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2014.03.19.

［9］李寶巖.護理安全系統(tǒng)化培訓對初級護士護理差錯發(fā)生率的影響［J］.當代護士，2016（1）：144-146.

［10］李敏.護理風險管理在新護士培訓中的應用［J］.護理研究，2008，22（7c）：1947-1949.

［11］宋愛梅，陳良英，葛永春.規(guī)范化培訓對低年資護士護理差錯發(fā)生率的影響［J］.護理研究，2013，27（1）：75-76.

［12］寧強華，王蕾.規(guī)范化培訓對低年資護士護理差錯發(fā)生率的影響［J］.臨床合理用藥，2013，6（9）：127-128.

［13］關筱波.護理不良事件后護士心理分析及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：622-624.

［14］石正蘭.初級護士強化培訓確保護理質量安全的效果觀察［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：382-383.

［15］梁陶媛，龔雪濤.外科圍術期護理安全管理辦法與成效［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（12）：116.

［16］秦春香，毛平，向亞利，等.團隊培訓模式在護理安全管理中的應用及效果評價［J］.護理學報，2015，（5）：25-27，28.

［17］鄒文妹，黃俊喜，毛君曉，等.外科住院患者護理安全影響因素調查及分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：2-4.

［18］福連.急診外科護理安全問題及對策［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2015（3）：168-170.

［19］王青綢.研究分析外科病房護理安全的影響因素與處理措施［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015（26）：207-208.

［20］胡德英，劉義蘭，許妮娜，等.綜合護理安全管理措施在外科病區(qū)的實施［J］.護理學雜志，2012，27（8）：58-60.

Evaluation of the clinical effect of the nursing safety management in clinical nursing

ZHAO BinbinXIA Yin
Department of Otolaryngology，Beijing Tian Tan Hospital，CapitalMedical University，Beijing 100050，China

R47

A

1674-4721（2016）09（b）-0165-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）

趙彬彬（1982-），女，護士長；研究方向：耳鼻喉專業(yè)護理學。

夏寅（1962-），博士，主任醫(yī)師；研究方向：耳科學、側顱底腫瘤。