吳紅男　　于　聰　　鄭　軼

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱　150000

圍術期護理在晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者中的應用

吳紅男于聰鄭軼

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱150000

目的 探究與分析圍術期護理在聯(lián)合手術治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼的應用。方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2013年4月～2016年4月收治的90例晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者，均給予標準三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術治療，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與圍術期護理組，每組各45例，對比兩組患者治療前后視力、眼壓改善情況、焦慮抑郁情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術后比術前視力均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圍術期護理組較常規(guī)護理組相比術后視力提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術后較手術前相比眼壓降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)護理組與圍術期護理組術后眼壓＜21mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、≥21mmHg所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后較護理前焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）量表評分均降低，圍術期護理組較常規(guī)護理組相比上述評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圍術期術中術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，圍術期護理組術中術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，圍術期護理組較常規(guī)護理組相比術中術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 于手術基礎上加重圍術期護理的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，治療后可提高手術視力，進一步改善眼壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

圍術期護理；玻璃體切割術；晶狀體脫位；繼發(fā)青光眼

［Abstract］Objective To explore and analyze the application of perioperative nursing in combined surgery treated for lens dislocation secondary glaucoma.Methods 90 cases with the lens dislocation secondary glaucoma treated in our hospital from April 2013 to April 2016 were selected.All patientswere received standard three-channel vitreous cut by the ciliary body flat department and all patients were divided into routine nursing group and perioperative nursing group according to the random number table，with 45 cases in each group.The visual acuity and improvement of intraocular pressure，complication rate of depression and anxiety of the two groups were compared.Results The visual acuity of two groups of patients improved after the surgry，with statistically significant difference（P＜0.05），the improvement of the perioperative nursing group patientswasmore obvious than the routine nursing group，with statistically significant difference（P＜0.05）.The intraocular pressure of two groups of patientswere decreased after the surgry，with statistically significant difference（P＜0.05），the improvement of the two groups had no statistical significant difference，the rate of intraocular pressure after surgry＜21 mmHg，≥21 mmHg in two groups had no significant difference（P＞0.05）.The Self-Rating Anxiety Scale and Self-rating depression scale score were decreased after surgry，the decrease of the perioperative nursing group patientsweremore obvious than the routine nursing group，with statistically significant difference（P＜0.05）.The intraoperative and postoperation complication rate of the routine nursing group was 20.00%，the perioperative nursing group was 6.67%，the complication rate of the perioperative nursing group was lower than routine nursing group，with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of perioperative nursing based on the basic opereation is better than routine nursing，can increase the visual acuity，improve intraocular pressure，and decrease the complication rate.

［Key words］Perioperative nursing；Endophthalmitis；The lens dislocation；Secondary glaucoma

無論是晶狀體脫位或是晶狀體半脫位均可引起青光眼的發(fā)生，據(jù)臨床研究資料顯示，晶狀體、虹膜及玻璃體三者之間的相對位置發(fā)生了改變，從而引起了一系列的改變，包括房角粘連、瞳孔阻滯、房水流出受阻等，對患者的視功能造成了較大的影響［1］。另外，當晶狀體懸韌帶發(fā)生部分甚至是全部斷裂后，玻璃體可溢入至前房內(nèi)，對小梁網(wǎng)造成直接的阻塞，同時已經(jīng)發(fā)生脫位的晶狀體可對睫狀突產(chǎn)生刺激作用，促進增加防水的分泌量，最終導致眼內(nèi)壓顯著升高，對眼睛產(chǎn)生進一步的損傷［2］。因此，采取一種積極有效的方法治療該病至關重要。有研究報道指出，在手術基礎上給予圍術期護理可有效減輕患者痛苦，縮短治療時間并加快患者康復［3］?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）即針對収治的90例接受手術治療的晶狀體脫位繼發(fā)青光眼的患者分別給予常規(guī)護理及圍術期護理，結(jié)果總結(jié)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2013年4月～2016年4月收治的90例晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者，由創(chuàng)傷所致，就診時可見晶狀體全部脫位至玻璃體，同時伴隨著不同程度的玻璃體積血，符合手術適應證［4］。均給予標準三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術治療，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與圍術期護理組，每組各45例，常規(guī)護理組中男24例，女21例，年齡48～70歲，平均（64.3±3.1）歲，左眼25例，右眼20例，眼壓在22～47mmHg（1mmHg=0.133 kPa），平均（30.5±2.9）mmHg。圍術期護理組中男23例，女22例，年齡46～68歲，平均（63.9±3.8）歲，左眼23例，右眼22例，眼壓在23～45mmHg之間，平均（29.9±2.5）mmHg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均給予標準三通道經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割術治療，方法為：對晶狀體、混濁的玻璃體、積血及機化條索進行切割，后將網(wǎng)膜前的玻璃體進行切割。待切口封閉后，于其上方做一以穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣，后再做一將角鞏緣作為基底的板層鞏膜瓣，大小為3mm×4 mm，將瓣下小梁組織切除后逐漸向兩側(cè)逐漸擴大創(chuàng)口。使用高質(zhì)量的透明質(zhì)酸鈉向創(chuàng)口中注入后植入前方型的人工晶體，采用無菌眼內(nèi)落注液將Healon置換出來后，將鞏膜瓣及球結(jié)膜進行縫合［5］。常規(guī)護理組僅給予眼科手術基礎護理，包括術前基礎護理，包括采用紗布包裹患者眼部，對傷口滲液滲血的情況進行觀察，實時測量眼壓，更換藥物，保持病房內(nèi)干凈避免感染，術后監(jiān)測，更換輔料等。圍術期護理在常規(guī)護理組基礎上實施以下護理對策：①術前準備及心理護理：于護理人員幫助下，對患者清晨體溫、脈搏及呼吸變化給予監(jiān)測，對結(jié)膜囊行抗生素滴眼，并對視力及眼壓進行檢查等［6］。部分患者因眼部受到外傷后多出現(xiàn)焦慮、抑郁等復雜的負面情緒，護理人員加強與患者之間的溝通與交流，針對每位患者的文化程度、承受能力進行分析，并向患者講解手術的目的、方法及臨床意義，同時可請治療效果較好的患者進現(xiàn)身說法，以消除不良情緒［7］。②術中護理：護理人員采用溫和的語言與患者進行溝通，給予心理疏導及健康教育，告知其局部麻醉的優(yōu)勢性及安全性，以分散患者的注意力，減輕不適感，提高配合度［8］。③術后生活干預：護理人員叮囑患者多進食易消化的軟質(zhì)食物，避免暴飲暴食，多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，以確保大便通暢，注意養(yǎng)成良好的生活習慣。④術后并發(fā)癥護理：護理人員幫助患者取平臥位，盡可能的減少頭部活動，避免擠眼、揉眼、大聲說話等動作，若無法控制住咳嗽，護理人員指導患者深呼吸后緩慢咳嗽，避免引起頭部震蕩，加重病情［9］。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者治療前后視力、眼壓改善情況、焦慮抑郁情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。①采用視力測試表檢查患者視力，指導患者的視線與1.0的一行平行，距離視力表5m，并將視力表固定，視力測試表由常州海爾帕電子科技有限公司生產(chǎn)提供。②采用非接觸式眼壓計測量法完成，連續(xù)測量3次取平均值，非接觸式眼壓計的生產(chǎn)廠家為南昌吾方醫(yī)療器械有限公司。③采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁情緒進行評價，各包括20個項目，采取4級評分制，SAS評分≥50分評為焦慮，SDS評分≥54分評為抑郁，量表得分越高說明焦慮及抑郁情緒越嚴重［10］。④常見并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜脫落、切口感染、低眼壓、黃斑水腫、前房積血等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術前后矯正視力改善情況比較

兩組患者術前視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后較術前視力相比均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圍術期護理組較常規(guī)護理組相比術后視力提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術前后矯正視力改善情況比較［n（%）］

2.2兩組患者手術前后眼壓比較

兩組患者手術前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者手術后較手術前眼壓降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)護理組與圍術期護理組術后眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者術后眼壓＜21mmHg、≥21mmHg所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術前后眼壓比較

2.3兩組患者護理前后焦慮抑郁量表評分比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后較護理前SAS及SDS量表評分均降低，圍術期護理組較常規(guī)護理組相比上述評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理前后焦慮抑郁量表評分比較（分，x±s）

2.4兩組患者術中術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

圍術期術中術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，圍術期護理組術中術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，圍術期護理組較常規(guī)護理組術中術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者術中術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

眼外傷作為導致晶狀體全脫位的常見原因，當患者發(fā)生眼外傷后，合并發(fā)生的前房積血則易引起繼發(fā)性青光眼，同時還可伴隨發(fā)生不同程度的玻璃體積血、視神經(jīng)挫傷、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，對患者的視功能造成了不小的影響［11］。有臨床研究資料顯示，采用單一的手術治療晶狀體脫位繼發(fā)青光眼無法取得顯著療效，必須配合積極有效的護理對策以加快術后康復速度，對眼壓進行積極有效的控制，從而促進患者視力的恢復［12］。大量臨床研究資料顯示，部分患者因視功能受損多出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，對術后的康復造成了較大的影響，同時由于眼部為人體最嬌嫩、最脆弱的一部分，護理人員需在術前加強與患者之間的溝通，站在患者角度出發(fā)，采用溫和的語言講解手術的過程、注意事項及術后常見并發(fā)癥等，幫助患者提前做好心理準備，以降低負面情緒，同時完善術前準備工作，以確保手術的順利進行［13-14］。術中除了提供嫻熟的操作外，還需加強與患者之間的溝通與交流，轉(zhuǎn)移其注意力，減少因心理因素產(chǎn)生的應激反應［15］。術后護理人員一方面對患者的各項生理指標進行觀察，還需給予日常生活方面的教育與干預，指導其如何快速術后康復進程，強調(diào)合理飲食，促進機體功能及免疫功能的提高［16-17］。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術后較術前視力相比均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。圍術期護理組較常規(guī)護理組相比術后視力提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術后較手術前相比眼壓降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)護理組與圍術期護理組相比術后眼壓無明顯差異，兩組患者術后眼壓＜21 mmHg、≥21 mmHg所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果顯示，通過積極有效的手術治療并配合圍術期護理在降低眼壓方面也具有顯著的臨床意義，且相比于常規(guī)護理可顯著改善患者的視力，促進提高生活質(zhì)量，符合了牛秋忠［18］于2012年的實驗結(jié)果。兩組患者護理后較護理前相比SAS及SDS量表評分均降低，圍術期護理組較常規(guī)護理組相比上述評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，圍術期護理可從患者內(nèi)心角度出發(fā)，了解其真正所需，給予溝通理解與支持，達到了最優(yōu)化的互動，一方面提高了患者對護理工作的配合度，另一方面降低了諸多負面情緒，促進視功能的康復［19］。圍術期護理組較常規(guī)護理組相比術中術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與宋愛東［20］于2011年的研究報道基本一致。結(jié)果提示，圍術期護理可加強對患者病情的監(jiān)測，在確?；颊弑３至己眯膽B(tài)的同時極大程度地降低了并發(fā)癥發(fā)生率［21-30］。

綜上所述，于手術基礎上加重圍術期護理的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，治療后可提高手術視力，進一步改善眼壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還可緩解患者因疾病產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。但由于本次試驗的隨訪時間有限，仍存在一定的不足，可通過對患者的遠期療效進行評價以獲得精確結(jié)論。

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Application of perioperative nursing in the treatment for lens dislocation secondary glaucoma

WU Hongnan YU Cong ZHENG Yi
Department of Ophthalmology，the First Hospital Affiliated to Harbin Medical University，Heilongjiang Province，Harbin 150000，China

R775.3

A

1674-4721（2016）09（b）-0160-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）

黑龍江省中醫(yī)藥科研項目（ZHY10-Z73）。