黃河芬

【摘要】 目的：研究探討外來器械管理的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。方法：選取2011年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院的100例患者作為觀察組，再選取2009年2月-2011年1月的100例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者所使用的器械接受常規(guī)外來器械管理，觀察組加強(qiáng)外來器械管理。對(duì)兩組不同時(shí)間來院患者進(jìn)行回顧性分析，并將兩組患者感染發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：觀察組患者感染現(xiàn)象發(fā)生率為2.0%。對(duì)照組患者感染現(xiàn)象發(fā)生率為20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者愈合時(shí)間為（13.12±1.14）d，對(duì)照組患者愈合時(shí)間為（17.13±1.13）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：了解醫(yī)院感染發(fā)生的原因，掌握醫(yī)院內(nèi)外來器械管理方面存在的不足，并針對(duì)其不足與缺陷進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，能有效降低院內(nèi)由外來器械所致的感染，并減少患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 外來器械； 加強(qiáng)管理； 醫(yī)院感染

中圖分類號(hào) R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0152-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.084

隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床治療與檢查手段越來越多，醫(yī)療器械也越來越精密、復(fù)雜，且某些器械其價(jià)格昂貴而使用頻率較低，不利于醫(yī)院作為常規(guī)器械備用，對(duì)于此類器械，統(tǒng)稱為外來器械。了解外來器械管理現(xiàn)狀，改善管理制度，將有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生。本文即針對(duì)加強(qiáng)外來器械管理，對(duì)院內(nèi)感染的影響，選取2011年2月-2015年2月100例患者作為觀察組，再選取2009年2月-2011年1月的100例患者作為對(duì)照組進(jìn)行研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院的100例患者作為觀察組，男65例，女35例，年齡12～65歲，平均（33.45±5.35）歲，其中上肢骨折患者42例，下肢骨折患者40例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者18例。再選取2009年2月-2011年1月的100例患者作為對(duì)照組，其中上肢骨折患者52例，下肢骨折患者35例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者13例。男55例，女45例，年齡13～64歲，平均（34.45±6.15）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）藥物過敏者；（3）不能配合試驗(yàn)者。兩組患者的病情、性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

對(duì)照組患者所使用的器械接受常規(guī)外來器械管理。觀察組加強(qiáng)外來器械管理，具體如下。

1.2.1 總結(jié)外來器械管理中存在的問題 （1）手術(shù)器械未實(shí)行集中管理，清洗流程不合理。（2）準(zhǔn)入制度不完善。在外來器械使用過程中，存在器械證件不全以及過期等問題，導(dǎo)致某些器械質(zhì)量不過關(guān)，為醫(yī)院及患者埋下安全隱患。（3）器械清洗不規(guī)范。外來器械多屬于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，若在清洗、滅菌時(shí)拆卸不完全或缺乏相應(yīng)的清洗工具時(shí)，將導(dǎo)致器械的清洗不合格[1-2]。清洗人員不具備專業(yè)知識(shí)，在清洗過程中，難免造成遺漏，或不符合臨床清洗要求。臨床負(fù)責(zé)清洗器械的護(hù)士，雖具備專業(yè)知識(shí)，但對(duì)外來器械這類非臨床常見器械常常了解不夠，造成拆分不徹底[3-4]。或由于對(duì)器械材料不了解，未能選擇合適的清洗方式[5-6]。（4）器械包裝不規(guī)范。醫(yī)療類器械消毒滅菌均有嚴(yán)格的要求。不正確的包裝方法將直接影響器械滅菌的質(zhì)量。如包裝過大、超重，未使用專用的容器包裝，器械擺放凌亂、重疊，可拆分器械未拆分包裝等均導(dǎo)致器械消毒滅菌不完全，從而埋下感染等安全隱患。工作人員不具備專業(yè)知識(shí)，往往在器械的包裝上達(dá)不到安全標(biāo)準(zhǔn)。（5）器械流動(dòng)性大，不能及時(shí)送達(dá)。外來器械多在各個(gè)醫(yī)院內(nèi)不停流動(dòng)以及周轉(zhuǎn)受限，雖提前預(yù)約，仍存在排隊(duì)使用的現(xiàn)象。導(dǎo)致器械送達(dá)醫(yī)院時(shí)間過晚，無充足的時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)的清洗、消毒滅菌。（6）滅菌質(zhì)量不保障。供應(yīng)商未提供滅菌參數(shù)；裝載不規(guī)范；濕包；未實(shí)行生物監(jiān)測(cè)放行；追溯管理不完善。

1.2.2 改進(jìn)外來器械管理對(duì)策 （1）加強(qiáng)人員的培訓(xùn)。外來醫(yī)療器械及植入物具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類繁多，無菌要求高，對(duì)CSSD人員而言，是極大的挑戰(zhàn)，處理外來醫(yī)療器械及植入物崗位人員必須接受有關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：清洗消毒基礎(chǔ)知識(shí)，能正確使用清洗工具和清洗操作規(guī)程；各類手術(shù)器械清洗消毒的知識(shí)和技能；外來醫(yī)療器械的基本分類、清洗的特點(diǎn)；植入物的基本分類、材質(zhì)、清洗特點(diǎn)；正確執(zhí)行外來醫(yī)療器械及植入物清洗操作規(guī)程；了解手術(shù)使用過程中對(duì)器械的特殊功能要求；評(píng)價(jià)外來醫(yī)療器械及植入物清洗質(zhì)量方法及標(biāo)準(zhǔn)。（2）實(shí)行集中管理。2011年開始手術(shù)器械全部由消毒供應(yīng)室接收、清洗、消毒、滅菌處理后無菌發(fā)放。（3）制定外來醫(yī)療器械及植入物管理制度。醫(yī)院根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療器械管理的規(guī)范要求，制定符合本單位實(shí)際的植入物與外來醫(yī)療器械的管理制度。制度中明確各職能科室及臨床科室對(duì)植入物與外來醫(yī)療器械管理中所承擔(dān)的責(zé)任。包括審證、驗(yàn)證、采購、使用通知、器械接收、清洗消毒、包裝及滅菌、確認(rèn)監(jiān)測(cè)合格、使用記錄、質(zhì)量追溯管理等相關(guān)內(nèi)容與工作流程。擇期手術(shù)由臨床科室負(fù)責(zé)，在術(shù)前1 d通知供應(yīng)商將器械送到消毒供應(yīng)室，急診手術(shù)則應(yīng)在使用前至少6 h送到消毒供應(yīng)室，以確保能完成清洗消毒、包裝及滅菌、滅菌后效果監(jiān)測(cè)等需要的時(shí)間，做到滅菌監(jiān)測(cè)合格后放行等相關(guān)管理制度。建立外來器械及植入物接收清單，記錄內(nèi)容包括外來器械及植入物的相關(guān)的信息，檢查器械功能是否完好，核對(duì)無誤后雙方在清單上簽名。（4）清洗質(zhì)量管理。制定各類器械清洗操作流程，普通器械清洗，電動(dòng)工具的清洗，特殊器械的清洗，植入物的清洗流程等。植入物及外來器械清洗消毒應(yīng)遵循WS310.2的要求，復(fù)雜手術(shù)器械要遵循生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的書面說明書。由于外來器械多較精密，故需細(xì)化清洗流程。器械縫隙里較易殘留骨髓、血液、骨渣、細(xì)菌等，為了便于清洗，所有多個(gè)部件組成的器械或設(shè)備應(yīng)遵照制造商的書面說明書進(jìn)行拆卸，所有的關(guān)節(jié)器械應(yīng)該打開，保證所有表面得到有效清洗，清洗時(shí)不得使用具有腐蝕性的清洗劑和消毒劑。對(duì)于需要拆分的器械，護(hù)士應(yīng)防止較小零件丟失等現(xiàn)象。（5）加強(qiáng)滅菌前包裝管理。使用手術(shù)器械專用的器械盒或標(biāo)準(zhǔn)籃框包裝，包裝不宜超大超重，包裝的體積與重量參照WS310.2的規(guī)定，體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，重量不超過7 kg，數(shù)量多的手術(shù)器械應(yīng)使用多個(gè)裝載容器分包包裝。內(nèi)容物不宜過多，擺放不能重疊。手術(shù)中植入物與非植入物需分開包裝，骨科的螺釘、鋼板類器械需使用紗布包裹。對(duì)于拆分下來的體積較小的器械，需放入特定的盒子里進(jìn)行包裝，以免丟失。包內(nèi)最難滅菌的地方放置第五類化學(xué)指示物，多層包裝的每層均放第五類化學(xué)指示卡；包外做好標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括爐號(hào)、爐次、滅菌日期、失效日期、器械名稱、包裝者、核對(duì)者，以便于追溯。（6）制定外來醫(yī)療器械及植入物滅菌后發(fā)放管理制度。外來醫(yī)療器械及植入物滅菌后發(fā)放遵循WS310.3的規(guī)定要求，每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放臨床使用，緊急情況下滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用第五類化學(xué)指示物，第五類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)使用部門。制定植入物提前發(fā)放的記錄表，通過定期統(tǒng)計(jì)分析提前放行記錄的情況，對(duì)不適當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)的要求。減少緊急情況下發(fā)放植入物的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療后感染發(fā)生情況以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染現(xiàn)象發(fā)生率比較

觀察組患者感染現(xiàn)象發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組患者感染現(xiàn)象發(fā)生率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.29，P<0.01），詳見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.98，P<0.01），詳見表2。

3 討論

外來器械是指使用頻率不高、價(jià)格昂貴、醫(yī)院從商家租賃來的器械。這類器械流動(dòng)性大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗滅菌難度大。常常導(dǎo)致滅菌不合格，給院內(nèi)感染造成巨大負(fù)擔(dān)。了解外來器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生的原因，并進(jìn)行改正，從而降低外來器械造成的院內(nèi)感染，將有利于降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生率[7-8]。

現(xiàn)為研究改善外來器械管理制度對(duì)院內(nèi)感染的影響，特選取2011年2月-2015年2月100例患者作為觀察組，2009年

2月-2011年1月的100例患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組不同時(shí)間來院患者進(jìn)行回顧性分析，并將兩組患者感染發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果表明，了解醫(yī)院感染發(fā)生的原因，掌握醫(yī)院內(nèi)外來器械管理方面存在的不足，并針對(duì)其不足與缺陷進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，能有效降低院內(nèi)由外來器械所致的感染，并縮短患者住院時(shí)間。

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（收稿日期：2015-10-15）