彭斌

【摘要】 目的：分析基層醫(yī)院切口感染的原因，并總結(jié)相關(guān)預防措施。方法：將筆者所在醫(yī)院接收的731例行手術(shù)治療的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，進而總結(jié)基層醫(yī)院切口感染的原因，并提出預防措施。結(jié)果：本組731例患者中有78例出現(xiàn)感染，感染率為10.7%；經(jīng)分析后的結(jié)果顯示，創(chuàng)面情況、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)前住院時間與切口感染明顯相關(guān)；細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示75例為陽性，病原菌包括金黃葡萄球菌感染（38.7%）、大腸埃希菌（24.0%）、假單胞銅綠桿菌（22.7%）及變形桿菌（8.0%）。結(jié)論：基層醫(yī)院切口感染較為常見，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)加大對患者術(shù)后切口易感因素的關(guān)注力度，從而在實施監(jiān)測與干預下以規(guī)范的手術(shù)操作降低感染率。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 切口感染； 原因； 病原菌； 預防措施

中圖分類號 R619.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0117-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.064

手術(shù)治療手段在患者的疾病治療中的占比較高，但切口感染是手術(shù)患者極為常見的并發(fā)癥，有調(diào)查稱，普外科術(shù)后患者切口感染率約為8.0%，會對患者的心理、生理等方面造成較為惡劣影響，且會延長患者的術(shù)后康復情況[1]。本文以筆者所在醫(yī)院接收的經(jīng)手術(shù)治療的731例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，進而總結(jié)基層醫(yī)院切口感染的原因，并提出預防措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在院2012年5月-2015年5月接收的經(jīng)手術(shù)治療的731例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男350例，女381例；年齡15～65歲，平均（32.5±5.4）歲；手術(shù)類型：321例為剖宮產(chǎn)術(shù)，197例為闌尾炎切除術(shù)，105例為膽囊切除術(shù)，108例為其他手術(shù)。

1.2 切口感染診斷方法

參照2001年衛(wèi)生部辦公廳頒布的醫(yī)院感染診斷標準[2]。按照其中關(guān)于淺表手術(shù)切口感染的相關(guān)診斷標準對本組731例患者感染情況進行評判：即僅限于切口涉及的皮膚與皮下組織，感染發(fā)生時間為術(shù)后30 d內(nèi)，符合如下中的任意同一條便視為感染，（1）淺表切口見紅腫、痛、熱或是明顯膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)生診斷為表淺切口感染。病原學診斷：經(jīng)細菌培養(yǎng)后的結(jié)果呈陽性。

1.3 病原菌培養(yǎng)方法

病原菌培養(yǎng)來源為切口感染者的痂下組織、靜脈尖端、創(chuàng)面以及血液中，參照微生物培養(yǎng)程序行病原菌培養(yǎng)，具體為：采用無菌棉拭子對創(chuàng)面分泌物進行采樣后，將其接種于血平皿及麥康凱平皿；痂下組織接種于血平皿及麥康凱平皿（需經(jīng)勻漿后）；靜脈尖端置心腦浸液增菌肉湯。

1.4 觀察指標

觀察731例接受手術(shù)治療的患者切口感染情況、感染率、感染時間；觀察造成切口感染的主要因素。分析所有手術(shù)切口感染患者的病原菌檢驗情況。

2 結(jié)果

2.1 本組患者切口感染情況

（1）切口感染率情況：本組731例行手術(shù)治療的患者中有78例出現(xiàn)切口感染（其中包括女性患者36例，男性患者42例），感染率為10.7%；（2）感染時間情況：切口感染患者的感染時間為術(shù)后3～10 d，平均（4.3±1.0）d。

2.2 本組患者切口感染影響因素分析

經(jīng)分析創(chuàng)面情況、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)前住院時間與切口感染明顯相關(guān)，視為造成患者術(shù)后切口感染的主要原因，詳見表1。

2.3 本組患者病原菌情況分析

細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示75例為陽性，病原菌包括金黃葡萄球菌感染（38.7%）、大腸埃希菌（24.0%）、假單胞銅綠桿菌（22.7%）及變形桿菌（8.0%），詳見表2。

3 討論

造成基層醫(yī)院切口感染的原因較為多樣，是諸多原因共同作用的結(jié)果，較為常見的影響因素為創(chuàng)面情況、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)前住院時間等；主要病原菌則為金黃葡萄球菌、大腸埃希菌、假單胞銅綠桿菌以及變形桿菌。

3.1 切口感染主要原因分析

就創(chuàng)面情況而言，當表面有殘留、瘢痕褶皺凹陷且伴嚴重污染物、不易清潔的創(chuàng)面、術(shù)區(qū)皮膚條件差時，在很大程度上會增加燒傷者的整形術(shù)后的感染概率[3]；手術(shù)過程中如患者切口受到膿性液、滲出液、腸液等污染會將術(shù)后切口感染概率增加。術(shù)后如果醫(yī)務(wù)人員失誤，未及時把手術(shù)切口內(nèi)的縫線、殘留異物、壞死組織等徹底清除，也會導致術(shù)后切口感染概率增加現(xiàn)象。就術(shù)前住院時間而言，時間過長時，患者存在較大的與其他患者之間交叉感染的風險，再加上病房空氣不佳、醫(yī)護人員接觸等動作粗魯不溫柔、不小心等因素的干擾，使感染風險增加；就手術(shù)時間而言，手術(shù)時間越長，感染風險越大；就創(chuàng)口愈合時間而言，超過1年行整形術(shù)治療者的感染風險明顯低于1年內(nèi)患者，考慮其原因或與患者燒傷早期其殘余創(chuàng)面、瘢痕內(nèi)殘存細菌以及瘢痕內(nèi)積垢不能徹底清除，或者是患者抵抗力較差等因素有關(guān)[4-5]。如果接受手術(shù)治療的患者自身免疫力較差，患有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良現(xiàn)象也會存在切口感染風險。

3.2 預防切口感染措施

醫(yī)務(wù)人員于上崗前，醫(yī)院應(yīng)做好要做好預防感染的相關(guān)培訓工作，提高其對預防術(shù)后切口感染重要性的認識，遵循“以人為本”的原則，并加強醫(yī)院內(nèi)各項洗手、消毒等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，為切口感染預防工作提供保障；加大圍手術(shù)期清潔消毒工作的執(zhí)行力度，積極做好相關(guān)手術(shù)器械的消毒，對于肥胖患者，因其皮下脂肪層厚延長手術(shù)時間而易感染，故而操作過程中應(yīng)確保切口整齊，縫合選用細小的縫線且密度適中，確保解剖結(jié)構(gòu)正常，動作輕柔，以縮短手術(shù)時間，降低感染率；患者接受外科手術(shù)前保證手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，不斷完善備皮方式，對擇期手術(shù)患者囑咐術(shù)前1 d進行淋浴并且使用消毒皂進行清洗，盡量不使用術(shù)前備皮、剃毛的方式，因為剃毛刀會在患者皮膚上留下刮痕，從而將術(shù)后感染的概率增加，如必須備皮則使用脫毛方式，盡量減少對患者皮膚造成的損傷。患者在接受胃腸道手術(shù)前，護理人員要提前對患者做好相應(yīng)的腸胃準備工作，比如手術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前灌腸等?；颊呓邮苁中g(shù)治療前護理人員要告知患者補充營養(yǎng)物質(zhì)的重要性，按照實際病情和實驗室檢查指標適當食用低脂肪、高維生素食物。嚴格執(zhí)行無菌操作，患者圍手術(shù)期均要按照相關(guān)的無菌操作流程與規(guī)范進行，確保操作環(huán)境清潔，無菌物品務(wù)必要保持無菌狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員還要注意個人防護，正確佩戴口罩、手套等；手術(shù)操作的過程中注意手法溫柔，避免反復或者多次對患者手術(shù)切口內(nèi)的組織實施切割，手術(shù)中對切口做好相應(yīng)的保護工作，比如在手術(shù)中可以使用腹膜外翻固定方式，合理、科學的使用護皮巾和手術(shù)紗布，對患者手術(shù)切口進行充分沖洗。醫(yī)務(wù)人員除了要掌握專業(yè)的技術(shù)外，還要具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立起責任心，并加強防止醫(yī)院感染的意識，全面提高醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論水平和專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院感染的管理和控制通常取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，作為救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，要隨時掌握醫(yī)院手術(shù)切口感染現(xiàn)象、日常護理中存在的問題和解決方案，醫(yī)院可圍繞防止醫(yī)院感染主題定期組織義務(wù)人員培訓，及時更新醫(yī)務(wù)人員的護理觀念和意識，在全院范圍內(nèi)實施預防感染宣教；對實習護理和新調(diào)入護士加強崗前培訓工作，根據(jù)醫(yī)院實際感染現(xiàn)狀對其做好系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識宣教工作，完善持證上崗、獎懲方式，從而提高對防止醫(yī)院感染的認識，規(guī)避切口感染[6]。如患者有休克、貧血等手術(shù)禁忌，要在手術(shù)前對患者做好相應(yīng)的治療方案及時對癥治療，等待各項指標正常后再行手術(shù)治療[7-8]。

綜上所述，基層醫(yī)院切口感染較為常見，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)加大對患者術(shù)后切口易感因素的關(guān)注力度，從而在實施監(jiān)測與干預下以規(guī)范的手術(shù)操作降低感染率。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-11）