董媛珍

【摘要】 目的：分析對新生血管性青光眼患者實施護理干預后遵醫(yī)依從性的影響。方法：收集2014年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用護理干預方式，比較兩組護理方式對新生血管性青光眼患者遵醫(yī)依從性的影響。結(jié)果：觀察組患者的遵醫(yī)依從性和生存質(zhì)量均明顯高于對照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對新生血管青光眼患者實施護理干預，能夠提高患者的遵醫(yī)依從性和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理干預； 新生血管性青光眼； 遵醫(yī)依從性

中圖分類號 R775 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0100-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.055

青光眼是眼內(nèi)壓出現(xiàn)間斷性或持續(xù)性的升高，若眼壓處在持續(xù)升高的情況，會給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如果得不到及時的治療，視野缺損而導致失明[1]。新生血管性青光眼是青光眼類型中特殊的一種，患此病的患者多為視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等缺血性視網(wǎng)膜疾病，在病情的表現(xiàn)上，是虹膜表面和房角存在新生血管，在合并纖維血管膜形成后，房角會出現(xiàn)阻塞、眼壓升高的情況，臨床上會導致失明或患者感到眼睛劇烈疼痛[2]。本研究收集2014年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者86例，隨機分為兩組，分別采用常規(guī)護理和護理干預，對患者遵醫(yī)依從性的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者86例，隨機分為兩組，對照組43例（45只眼），男27例，女16例，年齡14～84歲，平均（50.9±1.4）歲，觀察組43例（44只眼），男22例，女21例，年齡16～86歲，平均（51.7±2.6）歲。兩組患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與本次研究，且均簽署研究知情同意書。兩組患者的性別、年齡、眼數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者在入院后經(jīng)檢查均存在眼壓升高、視野缺損、視盤損害、虹膜表面存在新生血管的情況，均接受治療和隨訪。

1.3 方法

對照組患者在入院后采用常規(guī)的護理方式。觀察組患者在入院后采用護理干預方式，具體方法如下。

1.3.1 手術(shù)前心理護理 患者對自己的病情不可知，受到臨床癥狀如頭痛、視力嚴重下降等情況的影響，進而害怕失明，心理上的負面情緒較多，恐懼、緊張、焦慮等，從而對生活、工作、學習帶來了嚴重影響。護理人員針對患者的心理變化，要在手術(shù)前對患者進行心理護理，對患者進行術(shù)前宣教，使患者了解該病的治療方式，治療過程和治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，幫助患者樹立正確面對疾病，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為保證患者避免接受到來自外界的刺激，保持良好的心態(tài)，護理人員為消除患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的陌生感和緊張感，可以為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士等自然情況，從而增加了患者對治療過程的配合度。若患者的情緒激動，精神緊張，可以指導患者手術(shù)前一晚服用鎮(zhèn)靜藥物，安排陪護，鼓勵患者參與社會活動，樹立信心，改變不良生活習慣。

1.3.2 疼痛護理 在手術(shù)前，患者的眼壓升高導致疼痛，要對患者的持續(xù)高眼壓進行降壓處理，降低眼壓要對癥，靜脈滴注使用甘露醇，口服藥物乙酰唑胺，肌肉注射胃復安止吐，口服補充鉀。在降低眼壓的同時，要對患者的排氣、排便等情況予以關(guān)注，防止低鉀癥的發(fā)生。此外，充足的睡眠也能降低眼壓，因此要對患者的睡眠情況進行關(guān)注，若患者不適宜服用鎮(zhèn)靜劑，則可以使用耳穴貼壓法鎮(zhèn)靜的方式。在手術(shù)結(jié)束后，麻醉失效，患者會感覺到局部疼痛，若疼痛程度較輕，時間較短，護理人員可以采用心理支持或適當?shù)闹雇此幬锞徑饣颊叩奶弁锤?。若患者長期感到疼痛，這是由于神經(jīng)系統(tǒng)的原因造成的，就要長期口服氟桂利嗪，但需要注意的是，抑郁癥患者不適宜服用此藥?；颊咴谑中g(shù)后主訴疼痛時，護理人員要囑咐患者少運動眼球，多閉目休息，這樣能夠減輕疼痛。另外，在環(huán)境中，患者要在噪音少、無異味、光線、溫度、濕度均適宜的環(huán)境中休養(yǎng)，避免誘發(fā)或加劇眼睛疼痛的環(huán)境因素帶來的影響。

1.3.3 出院指導 患者在出院時，護理人員要囑咐患者保護好術(shù)眼，不能用力揉，不要參與游泳、打球等劇烈運動。告知患者復查時間，隨訪的重要性。記錄患者的姓名、病情、聯(lián)系方式，定期進行隨訪，提醒患者遵醫(yī)行為，同時向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，方便患者在有疑問時可以電話咨詢醫(yī)生。

1.4 觀察指標與療效評定標準

觀察比較患者的遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量。遵醫(yī)依從性主要包括定期復診、社會活動、生活習慣、心理情緒四個方面。生活質(zhì)量評定采用生活質(zhì)量評分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理干預對兩組患者遵醫(yī)依從性影響比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在定期復診、社會活動、生活習慣、心理情緒遵醫(yī)依從性均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 護理干預對兩組患者生存質(zhì)量影響

結(jié)果顯示，觀察組患者在接受護理干預后，生存質(zhì)量明顯高于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

患者遵醫(yī)依從性是指患者的行為與醫(yī)生下達的醫(yī)囑相符，具體來說是分為兩類，一類是患者能夠遵從醫(yī)療措施，另一類是患者對護理人員實施的健康教育、行為指導、預防措施的遵從，也就是患者的行為與醫(yī)囑具有一致性[3]。對新生血管性青光眼患者的而言，定期復診、社會活動、生活習慣、心理情緒的依從性能夠?qū)εR床治療起到重要的作用。青光眼是需要終身用藥的疾病，在用藥后，病情有所緩解，但不會祛除，如果患者未遵從醫(yī)囑，擅自停止使用藥物，就會導致病情加重。護理人員在患者入院后，有責任增加患者對病情的認識度，通過護理干預方式，使患者對臨床的治療不產(chǎn)生抗拒性，提高了配合度，這樣能夠保證患者病情的好轉(zhuǎn)和生活質(zhì)量的提高[4]。

新生血管性青光眼在新生血管形成后，隨著血管的收縮、纖維化、房角發(fā)生變性、粘連，從而導致眼壓升高，對眼功能和結(jié)構(gòu)造成了破壞，臨床治療比較棘手[5]。疼痛對患者手術(shù)前和手術(shù)后舒適度造成嚴重的影響，會引發(fā)機體的應激反應，使組織分解代謝速度加快，從而對傷口的愈合和病情的康復產(chǎn)生影響。因此，除制定針對性的治療方案外，要對患者進行護理干預，做好患者的心理疏導和疼痛護理工作，提高患者的遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量。除上文中提到的心理護理干預、疼痛護理干預和出院指導外，還有認知干預、行為干預及家屬干預三種[6]。認知干預是通過對患者及家屬的講解青光眼的知識、使用藥物的作用機制、用法和注意事項等，通過提高患者及家屬的認知度，對患者的眼壓進行控制，防止青光眼的進一步發(fā)展，減少患者致盲的發(fā)生率[7]；行為干預是通過改變患者的不良生活方式，指導患者多食用高纖維、高維生素的食物，在保證飲食的清淡同時注意營養(yǎng)的補充及大便的通暢，在使用滴眼藥的方法上，要對患者進行指導，教會患者正確的按摩眼球方法，指導患者對自己的眼壓和視功能進行自我監(jiān)測，自我判斷視力是否出現(xiàn)驟然下降、出現(xiàn)暗點和暗區(qū)等情況，對眼脹、眼瞳、怕光、流淚等癥狀予以關(guān)注，此外，指導患者合理地安排工作、生活，保證睡眠質(zhì)量，在睡前用溫水泡腳，勞逸結(jié)合、適當運動，避免誘發(fā)因素對眼睛的刺激，為患者講解生活習慣對青光眼的重要性；家屬干預是對患者家屬實施與患者本人相同的護理干預，為患者家屬進行青光眼的檢查，從而預防青光眼的發(fā)生。家屬在患者的生活中，不僅能夠給予心理支持和情感支持，還能夠幫助患者糾正不健康的行為，使患者的情緒愉快，避免了青光眼的發(fā)生。本研究結(jié)果證實，接受護理干預的患者遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量均明顯高于接受常規(guī)護理的患者，該結(jié)果與張玉梅等[8]的研究中得出的結(jié)果相一致。

綜上所述，對新生血管性青光眼患者實施護理干預，同時強調(diào)患者家屬的參與、監(jiān)督和配合，從而提高患者遵醫(yī)依從性，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]張靜，拓曉瑜.綜合性護理干預在青光眼患者手術(shù)中的應用效果[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：366.

[4]周冬蘭，滿平儀，陳小芬，等.護理干預對青光眼患者隨訪依從性的影響[J].中國臨床新醫(yī)學，2012，5（12）：1175-1176.

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[6]黃舒寧.青光眼患者局部用藥依從性的相關(guān)因素分析及護理干預[J].中外健康文摘，2011，8（42）：380-381.

[7]陶紹武，李惠，李靜，等.新生血管性青光眼治療時機的臨床研究[J].國際眼科雜志，2013，13（3）：519-521.

[8]張玉梅，王彬.新生血管性青光眼不同手術(shù)方式的護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1274-1275.

（收稿日期：2015-10-12）