卿華

【摘要】 目的：探討肝膽外科術(shù)后腹腔感染患者的臨床護(hù)理、預(yù)防方法和效果。方法：2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝膽外科手術(shù)患者中，抽選術(shù)后腹腔感染患者62例作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方法分為兩個(gè)組別，每組31例。分別采用常規(guī)護(hù)理模式（對(duì)照組）和綜合護(hù)理模式（試驗(yàn)組），評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，比較治療恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理總滿意29例（93.5%），明顯高于對(duì)照組的23例（74.2%）；試驗(yàn)組患者感染控制時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生腹腔感染，要求醫(yī)護(hù)人員采取積極的預(yù)防措施。臨床上實(shí)施綜合護(hù)理能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科； 腹腔感染； 臨床護(hù)理； 預(yù)防方法

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0080-02

Nursing Methods and Preventive Measures of Patients with Abdominal Infection after Operation in Department of Hepatobiliary Surgery/QING Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：80-81

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing，prevention and treatment of postoperative abdominal infection in patients with abdominal surgery.Method：The hepatobiliary surgery patients in our hospital from January 2014 to June 2015，decimating the postoperative abdominal infection were 62 cases as the research object，according to different nursing methods，they were divided into two groups，each group of 31 cases.The experimental group was taken comprehensive nursing，the control group was taken routine nursing.The nursing satisfaction degree and recovery time of patients were evaluated and compared.Result：The total care satisfaction in the experimental group was 29 patients（93.5%），which was significantly higher than 23 cases（74.2%） in the control group，patients infected with control time，borborygmus recovery time，exhaust recovery time in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with surgical operation in Department of hepatobiliary surgery are prone to abdominal infection，and the medical staff is required to take active preventive measures.The implementation of comprehensive nursing in clinic can improve the quality of nursing service and promote the recovery of the disease.

【Key words】 Department of hepatobiliary surgery； Abdominal infection； Clinical nursing； Prevention method

First-authors address：Yanjin County Yanjing Town Hospital，Yanjin 657500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.043

腹腔感染是肝膽外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，主要是吻合口瘺、引流不暢造成的。如果感染不能及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)腹膜炎、器官功能障礙，威脅患者的生命安全[1]。為了探討臨床護(hù)理措施對(duì)患者預(yù)后的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的患者進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院就診的肝膽外科手術(shù)患者62例，術(shù)后均發(fā)生腹腔感染，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年齡20～58歲，平均（37.8±2.4）歲。試驗(yàn)組男15例（48.4%），女16例（51.6%）；年齡19～61歲，平均（39.0±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新編實(shí)用肝臟病學(xué)》[2]，患者符合手術(shù)指征，自愿參與本次研究?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身感染癥狀，經(jīng)腹部超聲、穿刺引流檢查后確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，合并心腦腎功能病變患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容是對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)疾病認(rèn)知和自我保健意識(shí)；加強(qiáng)衛(wèi)生消毒工作，積極進(jìn)行抗感染治療；做好基礎(chǔ)護(hù)理操作，密切觀察患者的病情變化，發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 心理護(hù)理 第一，護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通交流，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感。向患者介紹感染發(fā)生的原因，告知是常見的術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)積極治療可以治愈，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。第二，各項(xiàng)臨床操作前，要告知患者操作目的，解答提出的疑問(wèn)，講解注意事項(xiàng)。獲得家庭支持，要求患者家屬理解患者，給予安慰和鼓勵(lì)，疏解不良情緒。

第三，邀請(qǐng)同類型患者或治愈患者講解治療感受，拉近患者之間的距離，增強(qiáng)治療信心，提高依從性[3-4]。

1.3.2.2 一般護(hù)理 第一，加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，避免液體大量丟失，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、器官功能障礙。第二，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，護(hù)理操作前后都要洗手，對(duì)患者使用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理，或者使用一次性用品；還要限制探視時(shí)間和人數(shù)，防止發(fā)生交叉感染。第三，對(duì)患者進(jìn)行飲食規(guī)劃，確保營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)患者在床上或床下多活動(dòng)，能夠改善全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。第四，定期幫助患者翻身、咳痰，預(yù)防壓瘡、靜脈血栓、肺部感染等。

1.3.2.3 特殊護(hù)理 第一，體溫調(diào)節(jié)?；颊甙l(fā)生感染后，會(huì)導(dǎo)致體溫升高，要求護(hù)理人員增加體溫測(cè)量頻率，必要時(shí)每30分鐘1次。如果體溫升高但在38.5 ℃以內(nèi)，可以采用冰敷、擦拭等物理降溫法；如果體溫升高38.5 ℃以上，采用退熱藥物。第二，切口滲出?？墒褂酶箟何軠p少滲出量，調(diào)整適當(dāng)?shù)膲毫Γ辉黾訐Q藥頻率，做好切口的消毒工作，保持干燥。第三，傷口不愈。使用氧化鋅軟膏涂抹在傷口皮膚上，通過(guò)按摩減輕腸液對(duì)皮膚造成的刺激；或者采用物理療法加快傷口的愈合。第四，疼痛處理。對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，尋找發(fā)生疼痛的原因，通過(guò)心理干預(yù)、止痛藥物實(shí)現(xiàn)聯(lián)合止痛。第五，藥物選擇。對(duì)患者進(jìn)行病原菌監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，綜合分析患者的年齡、病情等因素確定給藥途徑和劑量，觀察用藥毒副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.3.2.4 引流護(hù)理 不論是T管引流還是腹腔引流，首先對(duì)引流管道進(jìn)行固定，確保引流通暢，避免發(fā)生扭曲、受壓；引流袋要低于引流平面，防止回流加重感染，定期及時(shí)更換引流袋；控制并記錄引流液的數(shù)量，觀察液體顏色、性狀、沉淀物等，出現(xiàn)異常通知醫(yī)師對(duì)癥處理；最后要預(yù)防并發(fā)癥，避免管道脫出，防止發(fā)生堵塞，可使用生理鹽水沖洗管壁，以疏通凝血塊。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的治療恢復(fù)時(shí)間，記錄感染控制時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（2）評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析軟件采用SPSS 18.0版本，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者感染控制時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意29例，占93.5%；對(duì)照組患者護(hù)理總滿意23例，占74.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.292，P=0.038），見表2。

3 討論

肝膽疾病發(fā)病率高，臨床治療采用外科手術(shù)比較普及，表現(xiàn)出良好的效果。但由于手術(shù)方案創(chuàng)傷較大，患者的腸胃暴露在空氣中，且術(shù)后功能障礙，容易導(dǎo)致切口不愈，引發(fā)腹腔感染。術(shù)后預(yù)防措施可從以下幾點(diǎn)入手：第一，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，尤其嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，創(chuàng)建安靜整潔的病房、手術(shù)室環(huán)境；第二，通過(guò)飲食干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，有利于改善全身癥狀，同時(shí)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理；第三，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，合理選用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)引流管理；第四，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力和免疫力[5-6]。

文中試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性和針對(duì)性，分別從心理、飲食、用藥、并發(fā)癥、引流等方面開展護(hù)理服務(wù)工作，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，為預(yù)后和恢復(fù)提供有利條件。本次研究結(jié)果顯示，31例試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意29例，占93.5%，高于對(duì)照組的74.2%，和王成慧[7]的研究數(shù)據(jù)相近。試驗(yàn)組感染控制時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣復(fù)常時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生腹腔感染，要求醫(yī)護(hù)人員采取積極的預(yù)防措施。臨床上實(shí)施綜合護(hù)理能夠改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得推廣。

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[7]王成慧.肝膽外科術(shù)后并發(fā)腹腔感染的護(hù)理手段[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，19（3）：211.

（收稿日期：2015-10-28）