張勁偉

【摘要】 目的：研究聲帶腫物患者在電視支撐喉鏡輔助下，行腫物切除術(shù)的治療效果。方法：選取2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的聲帶腫物患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組采用電子喉鏡腫物切除術(shù)，試驗(yàn)組采用支撐喉鏡腫物切除術(shù)，觀察兩組患者的臨床治療效果，比較治療指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組的治療總有效率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于聲帶腫物患者而言，在電視支撐喉鏡下行腫物切除術(shù)效果顯著，具有治療徹底、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，有利于患者的聲帶功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 聲帶腫物； 臨床治療； 電視支撐喉鏡； 腫物切除術(shù)； 并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào) R767.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0053-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.029

聲帶腫物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的良性病變，主要是聲帶部位出現(xiàn)息肉、結(jié)節(jié)、囊腫等，發(fā)病原因包括炎癥、不良飲食習(xí)慣、用嗓過(guò)度等，患者臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，對(duì)正常的工作和生活帶來(lái)不利影響[1]。目前臨床治療多采用手術(shù)方案，且不同術(shù)式表現(xiàn)出不同的治療效果。為此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的患者進(jìn)行分析，探討了電視支撐喉鏡下腫物切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的聲帶腫物患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組，男21例，女15例，年齡20～66歲，平均（43.2±1.6）歲；腫物類(lèi)型：聲帶息肉24例，囊腫9例，小結(jié)3例；單側(cè)發(fā)病28例，雙側(cè)發(fā)病8例。試驗(yàn)組，男19例，女17例，年齡18～68歲，平均（45.0±1.9）歲；腫物類(lèi)型：聲帶息肉22例，囊腫12例，小結(jié)2例；單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)發(fā)病10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]，患者經(jīng)臨床檢查后確診，符合手術(shù)指征。（2）自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)，能夠積極配合醫(yī)師操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液疾病患者。（2）心肝腎功能不全患者。（3）藥物過(guò)敏史患者。（4）精神疾病患者。

1.3 治療方法

患者入院后盡量少用嗓，不能吃辛辣刺激性食物。手術(shù)當(dāng)天禁食8 h，禁水3 h。對(duì)照組行電子喉鏡腫物切除術(shù)，試驗(yàn)組行支撐喉鏡腫物切除術(shù)，具體操作如下。

1.3.1 對(duì)照組 患者局部浸潤(rùn)麻醉采用丁卡因，聯(lián)合使用麻黃素起到收縮鼻腔的作用。取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，從鼻腔置入電子喉鏡。首先探查聲帶上病灶的位置、形態(tài)，以及和周?chē)M織的關(guān)系。然后使用操作鉗對(duì)病灶進(jìn)行切除，觀察殘留和出血情況，直至病灶徹底切除。出血患者使用棉球壓迫止血，最后取出手術(shù)器械。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者采取氣管插管全身麻醉，消毒鋪巾后從口腔置入支撐喉鏡，充分暴露出聲門(mén)、聲帶。觀察聲帶上病灶的位置、形態(tài)、粘連情況，將支撐鏡固定在護(hù)胸板，對(duì)病灶進(jìn)行切除操作。完成后觀察聲帶，修復(fù)聲帶邊緣，并用生理鹽水沖洗。出血患者采用棉球壓迫止血，止血后取出手術(shù)器械。

1.3.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后應(yīng)用抗生素、注射地塞米松3 d，可以預(yù)防感染，避免喉頭水腫。同時(shí)采用普米克令舒霧化吸入治療5 d，2周內(nèi)不要發(fā)聲，2周后進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，指導(dǎo)正確深呼吸，加強(qiáng)飲食規(guī)劃，禁止食用刺激性食物[3]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)術(shù)后1個(gè)月的復(fù)查結(jié)果。治愈：患者聲音恢復(fù)正常，喉鏡檢查顯示充血、腫脹消失，聲帶光滑平整、正?；顒?dòng)，聲門(mén)閉合良好；好轉(zhuǎn)：患者聲嘶癥狀明顯減輕，喉鏡檢查顯示腫脹、息肉基本消失，聲帶不光滑存在充血或肥厚現(xiàn)象，聲門(mén)閉合時(shí)有小縫隙；無(wú)效：患者聲嘶癥狀依然存在，喉鏡檢查顯示聲帶腫脹、充血嚴(yán)重，或伴有息肉或殘留，聲門(mén)無(wú)法閉合；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。（2）比較患者各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）記錄患者的并發(fā)癥情況，常見(jiàn)并發(fā)癥如術(shù)后出血?dú)埩簟④涬駬p傷、味覺(jué)障礙、牙齒松動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.2%，對(duì)照組患者治療總有效率為91.7%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.058，P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.257，P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

聲帶是由黏膜上皮層、固有層（淺、中、深層）、基層組成，聲帶腫物屬于良性、增生性疾病，患者發(fā)病原因通常為兩點(diǎn)：一是過(guò)度發(fā)聲對(duì)聲帶造成暴力損傷，二是存在長(zhǎng)期食用辛辣刺激食物的不良飲食習(xí)慣。該疾病的臨床治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩種類(lèi)型，其中藥物治療效果不佳，手術(shù)治療對(duì)腫物的清除更加徹底。林偉蓮等[5]的研究顯示，聲帶腫物病灶一般發(fā)生在固有層的淺層，手術(shù)操作中減輕上皮層、固有層損傷，能夠減少對(duì)聲帶功能造成的不利影響。

本研究分別對(duì)患者采用電子喉鏡和電視支撐喉鏡，其中電子喉鏡手術(shù)操作患者只要淺表麻醉即可，加上可以彎曲的特性，能夠明確病灶情況，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，具有出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[6]。研究結(jié)果中36例對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間平均（18.6±5.4）min，短于試驗(yàn)組的（30.5±6.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，它的缺陷在于經(jīng)鼻腔置入限制了操作范圍，對(duì)于較大的病灶無(wú)法一次切除，因此造成的損傷大，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其影響患者的聲帶功能[7]。

相比之下，電視支撐喉鏡手術(shù)患者需要全身麻醉，術(shù)中疼痛程度輕；器械置入通過(guò)口腔，因此操作范圍大，手術(shù)視野更加清晰；不僅能夠使病灶切除更徹底，且有利于止血，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠?yàn)榛颊叩幕謴?fù)提供有利條件[8]。本次研究結(jié)果顯示，36例試驗(yàn)組患者治療有效35例，占比97.2%，略高于對(duì)照組的91.7%，和關(guān)國(guó)能等[9]的研究數(shù)據(jù)相近。兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理管理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，通常包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、發(fā)聲指導(dǎo)、聲帶粘連預(yù)防等內(nèi)容，需要醫(yī)護(hù)人員注意。

綜上所述，對(duì)于聲帶腫物患者而言，在電視支撐喉鏡下行腫物切除術(shù)效果顯著，具有治療徹底、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，有利于患者的聲帶功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雪冰，王濤，馬偉，等.支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡在暴露困難的聲帶良性腫物切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：93-94.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：848-855.

[3]楊飏.全麻支撐喉鏡下聲帶腫物手術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2144-2145.

[4]傅銘港.支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶腫物臨床體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：215.

[5]林偉蓮，蔡海云.支撐喉鏡下聲帶腫物激光切除術(shù)護(hù)理配合及中醫(yī)飲食調(diào)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：134-135.

[6]侯學(xué)健.兩種不同手術(shù)方式治療聲帶良性病變的臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（3）：363-365.

[7]王振華，王殿生.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡喉部良性腫物切除術(shù)30例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，3（29）：110-111.

[8]何磊，王雪花.電視支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，10（5）：126-127.

[9]關(guān)國(guó)能，郭哲寧，何廣明，等.支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)治療聲帶腫物35例臨床體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（20）：92-93.

（收稿日期：2015-10-02）