楊正東

【摘要】 目的：研究顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除手術(shù)療效及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的44例垂體瘤患者，對其進行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路腫瘤切除手術(shù)。觀察治療效果、并發(fā)癥以及相關(guān)激素水平變化。結(jié)果：顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤有效率為94.44%；治療生長激素腺瘤有效率為92.86%；治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%；治療無功能腺瘤有效率為80.00%。手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著降低。44例垂體瘤患者手術(shù)后有3例（6.82%）并發(fā)癥。結(jié)論：對垂體瘤患者進行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術(shù)可以有效治療患者病癥，改善患者激素水平，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 顯微鏡； 鼻蝶竇； 垂體瘤切除術(shù)

中圖分類號 R584 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0016-02

Efficacy and Safety of Pituitary Tumor Resection of Nasal Transsphenoidal Approach with Microscope/YANG Zheng-dong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：16-17

【Abstract】 Objective：To research under the microscope by endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection surgery efficacy and safety.Method：The hospital of 44 cases of pituitary tumor were selected and treated with the microscope via endonasal transsphenoidal approach tumor resection.To observe the therapeutic effect，complications and related changes in hormone levels.Result：Under the microscope surgical treatment of lactation prolactinomas effective rate was 94.44%；growth hormone adenoma treatment effective rate was 92.86%；treatment of cortical hormone adenoma efficiency was 85.71%；treatment of non functioning adenomas effective rate was 80.00%.Surgery after prolactin adenomas in patients with prolactin level decreased significantly.Growth hormone secreting pituitary adenomas in patients with growth hormone levels decreased significantly.The complications were 3 cases（6.82%） after pituitary tumor resection in 44 cases.Conclusion：In patients with pituitary adenoma which are performed under microscope via transsphenoidal sinus approach road of pituitary tumor resection can be effective in the treatment of patients with symptoms，reduce the postoperative complications，improve the hormone levels of patients.

【Key words】 Microscope； Nasal sinus； Pituitary tumor resection

First-authors address：Dehong Peoples Hospital，Luxi 678400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.008

作為神經(jīng)外科比較常見的一種腫瘤，垂體瘤的發(fā)生率比較高（5%左右），引起了醫(yī)生和社會各界的廣泛關(guān)注。手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的常見方法，科學的手術(shù)切除可以保證最大限度的切除腫瘤組織而盡可能保留垂體，患者亦可以在較短時間內(nèi)恢復[1]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷大，手術(shù)不良反應發(fā)生率比較高，因而逐漸被淘汰，取而代之的是微創(chuàng)療法，使用顯微鏡進行垂體瘤手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)在常用的手術(shù)方法[2-3]。筆者研究了44例垂體瘤患者在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路進行垂體瘤切除手術(shù)的實際療效以及其安全性，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2015年5月收治的44例垂體瘤患者，使用磁共振鞍區(qū)平掃和冠掃診斷，患者均確診。其中男26例，女18例。年齡25～61周歲，平均（40.12±3.48）歲，病程1.2～6.9年。44例垂體瘤患者類型包括泌乳素腺瘤（18例），生長激素腺瘤（14例），皮質(zhì)激素腺瘤（7例），無功能腺瘤（5例）。

1.2 治療方法

取仰臥位，對患者進行氣管插管全身麻醉，消毒面部和鼻腔，適量的紗布填塞患者的口腔，將含1%麻黃素的棉片放入患者鼻腔，促進鼻黏膜血管收縮?；⌒吻虚_鼻中隔黏膜，分離篩骨垂直板黏膜直至蝶竇前壁為止。取出篩骨垂直板，鑿開蝶竇前壁。使用雙氧水和抗菌藥物反復沖洗蝶竇腔以避免出現(xiàn)感染，取出蝶竇內(nèi)黏膜便于暴露鞍底，與此同時鑿開蝶竇后壁，顯露出硬腦膜。使用顯微鏡確定腫瘤組織部位并慢慢進行操作切除腫瘤。完全切除腫瘤組織后有效進行止血，在鞍底填塞明膠海綿以防止腦脊液鼻漏。手術(shù)后復位鼻中隔軟骨，鼻腔內(nèi)塞入油紗條進行止血。

1.3 療效評價標準

顯效：患者手術(shù)以后進行CT 檢查，未出現(xiàn)異常情況，血液生化指標均處于正常范圍，具有正常的內(nèi)分泌功能；有效：患者手術(shù)以后垂體瘤的體積縮小非常明顯，臨床不良癥狀明顯減少，血液生化指標以及內(nèi)分泌功能趨于正常；無效：患者手術(shù)以后垂體瘤體積未變小，臨床不良癥狀依舊甚至加重，血液生化指標以及內(nèi)分泌功能依舊甚至惡化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%；治療生長激素腺瘤的有效率為92.86%；治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%；治療無功能腺瘤的有效率為80.00%，見表1。

2.2 垂體瘤患者中功能性腺瘤相關(guān)激素水平變化情況

泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著上升，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著上升。通過顯微鏡對患者進行手術(shù)，手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著降低，術(shù)前術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 垂體瘤患者手術(shù)并發(fā)癥情況

44例垂體瘤患者手術(shù)后有3例（6.82%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有2例（4.55%）出現(xiàn)鼻竇感染，1例（2.27%）出現(xiàn)腦脊液漏，無患者出現(xiàn)腔內(nèi)出血和尿崩癥等并發(fā)癥。

3 討論

垂體瘤的病因很多，其出現(xiàn)與下丘腦、垂體細胞自身的缺陷密不可分，可以通過最大限度切除腫瘤來維持垂體正常功能[4]。藥物、手術(shù)以及放療等都是治療垂體瘤的常見方法，手術(shù)治療則被認為是優(yōu)先選擇方法。現(xiàn)如今微創(chuàng)醫(yī)學飛速發(fā)展，微創(chuàng)療法取代傳統(tǒng)開顱成為治療垂體瘤的首選方法。手術(shù)時既要切除腫瘤組織又要盡可能保留正常腺垂體組織，從而有效保護垂體功能。顯微鏡下以及神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療是常見腫瘤切除方法[5]。顯微鏡呈三維立體圖像，醫(yī)生可以進行雙手操作，手術(shù)時便于止血，可以滿足經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除手術(shù)的所有要求[6]。

手術(shù)經(jīng)鼻蝶竇入路進行腫瘤切除具有很多優(yōu)點，給患者帶來的創(chuàng)傷小，便于患者及時恢復，可以用于多種類型垂體瘤的治療。手術(shù)視野也比較開闊，便于特異性切除腫瘤組織。在整個手術(shù)操作時，需要避免將蝶竇鑿開超過蝶竇的上端，從而防止腦脊液漏[7]。整個手術(shù)需要從后向兩側(cè)，然后經(jīng)由上面至前方的順序，避免出現(xiàn)鞍隔過早塌陷而影響手術(shù)進行，手術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、尿崩癥等），如出現(xiàn)并發(fā)癥則需要及時處理。

研究報道經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)可使垂體瘤的治療有效率達到90%，顯著提高腫瘤全切概率[8]。本研究得到的結(jié)果與之前的文獻報道結(jié)果類似，筆者所在醫(yī)院收治的44例垂體瘤患者，44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%；治療生長激素腺瘤的有效率為92.86%；治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%；治療無功能腺瘤的有效率為80.00%，手術(shù)綜合有效率為90.91%。手術(shù)后患者的并發(fā)癥概率為6.82%。筆者的研究也揭示手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著降低，術(shù)前術(shù)后差異顯著（P<0.05）。可以認為對垂體瘤患者進行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術(shù)可以有效治療患者病癥，改善患者激素水平，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻

[1]胡稻，譚興萍，游濤，等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療56例垂體瘤療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：116-117.

[2]趙雪.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（23）：112-113.

[3]梁斗，姜洪，鄧忠勇.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)26例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2012，34（17）：502-503.

[4]趙銳.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)與鞍底修復的應用及療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：16-18.

[5]劉宇利，鄭勇，成振林，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤療效比較[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2014，4（6）：372-374.

[6]王伯玉，葛鵬飛，陳立強.導航輔助內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：96-97.

[7]張誠，李建明.顯微鏡輔助經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效及安全性評價[J].中國醫(yī)學裝備，2015，12（1）：104-107.

[8]木依提，杜鵬，欒新平，等.50例經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理措施[J].新疆醫(yī)學，2012，12（3）：48-50.

（收稿日期：2015-10-27）