張麗麗

摘要：自從十八大以來(lái)，社會(huì)公共服務(wù)是體制深化改革的重要內(nèi)容，尤其是公立醫(yī)院改革極為重要。財(cái)務(wù)管理是確保公立醫(yī)院順利運(yùn)營(yíng)的重要基礎(chǔ)，當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制中仍然有諸多問(wèn)題，本文主要針對(duì)這些問(wèn)題提出了幾點(diǎn)創(chuàng)新措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制；問(wèn)題；創(chuàng)新措施

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的改革創(chuàng)新，才能夠有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化?，F(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制仍然是以往傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的產(chǎn)物，和當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制存在諸多不和諧之處，為此非常有必要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制的創(chuàng)新。下面是筆者對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制創(chuàng)新的幾點(diǎn)思考。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制中存在的主要問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制屬于從屬地位，人員結(jié)構(gòu)老化

目前很多公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人主要是醫(yī)學(xué)界專家，或者是某科室負(fù)責(zé)人，可能對(duì)于學(xué)科發(fā)展以及臨床醫(yī)學(xué)等方面比較有研究，但是財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)可能比較缺乏，也不是很熟悉財(cái)務(wù)管理工作，這樣很容易導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人重醫(yī)療輕財(cái)務(wù)管理。甚至有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人可能只是簡(jiǎn)單的將財(cái)務(wù)部門視為核算部門，這樣的思想觀念也容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員不是非常重視財(cái)務(wù)管理工作，平時(shí)工作也只是停留在簡(jiǎn)單的記賬、報(bào)賬、算賬等方面，缺乏正確的理財(cái)意識(shí)，也缺乏理財(cái)動(dòng)力，不愿意主動(dòng)了解資本市場(chǎng)知識(shí)以及金融機(jī)構(gòu)信息，也無(wú)法準(zhǔn)確把握單位各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。其次，公立醫(yī)院很少主動(dòng)招聘財(cái)務(wù)管理人員，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員的年齡普遍比較大，這些老員工的專業(yè)知識(shí)和社會(huì)發(fā)展脫節(jié)，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，自然很難充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理工作的作用。

（二）籌資管理渠道單一

一般公立醫(yī)院主要提供公共服務(wù)及公共產(chǎn)品，因此主要的資金來(lái)源于政府財(cái)政補(bǔ)助收入，但是我國(guó)公立醫(yī)院很多，導(dǎo)致每個(gè)公立醫(yī)院得到的財(cái)政補(bǔ)助相當(dāng)有限。但是近年來(lái)醫(yī)療公共服務(wù)越來(lái)越多，很多公立醫(yī)院為此采用了負(fù)債融資經(jīng)營(yíng)的方式，但是這樣大大增加了公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，使公立醫(yī)院處于虧損運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。

（三）預(yù)算管理不到位

公立醫(yī)院管理中仍然會(huì)受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制管理理念的影響，很多公立醫(yī)院目前并沒(méi)有樹立正確的預(yù)算管理意識(shí)，也沒(méi)有把預(yù)算管理納入到醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)中。有的公立醫(yī)院就算編制了財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃，但也只是財(cái)務(wù)部門簡(jiǎn)單的計(jì)算，并沒(méi)有將醫(yī)院的發(fā)展方向真實(shí)的反映出來(lái)。編制財(cái)務(wù)預(yù)算的方法也相對(duì)較為落后，主要實(shí)施增量預(yù)算，也就是在上一年基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整制定的，支出預(yù)算中并沒(méi)有合理預(yù)估新項(xiàng)目以及新技術(shù)，使得實(shí)際收支和預(yù)先制定的預(yù)算計(jì)劃存在較大差距。而且預(yù)算編制后沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的考核，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行比較隨意。

（四）成本管理核算不科學(xué)

當(dāng)前公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中采用的核算原則以及核算方法和現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度中實(shí)施的會(huì)計(jì)核算方法仍然存在較大差距，很多公立醫(yī)院成本核算主要以科室直接成本核算為主，這種核算方式中并沒(méi)有納入管理費(fèi)用以及其他公用成本，屬于不完全成本核算。這樣的成本管理只是靜態(tài)管理，流程重點(diǎn)主要是歸集科室費(fèi)用及收入等一些簡(jiǎn)單的事后數(shù)據(jù)，并沒(méi)有在整個(gè)醫(yī)療行為中貫穿成本管理。成本核算主要是核算藥品及大型醫(yī)療設(shè)備和科室核算方面。有的公立醫(yī)院成本管理僅僅是算獎(jiǎng)金、摸家底方面，并沒(méi)有根據(jù)各項(xiàng)成本形成本質(zhì)明確劃分責(zé)任，這樣自然會(huì)嚴(yán)重影響成本管理成效。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制創(chuàng)新的措施

（一）樹立正確的財(cái)務(wù)管理理念

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人一定要充分意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視度，為此應(yīng)該定期組織醫(yī)院管理人員參加財(cái)務(wù)管理方面知識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變以往重醫(yī)療業(yè)務(wù)忽視財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)象。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員以及管理人員重視財(cái)務(wù)管理工作，才會(huì)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理部門及相關(guān)人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的看法。也只有這樣才會(huì)將財(cái)務(wù)管理工作也納入醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略中，在決策的過(guò)程中能夠參考財(cái)務(wù)管理分析報(bào)告，確保決策的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員自身素質(zhì)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展有直接的影響，因此應(yīng)該定期更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，為財(cái)務(wù)管理人員提供適當(dāng)?shù)脑俳逃蛘吆罄m(xù)教育機(jī)會(huì)。

（二）做好公立醫(yī)院籌資管理工作

我國(guó)近年來(lái)正在積極進(jìn)行財(cái)政體制改革和醫(yī)療制度改革，財(cái)政支持補(bǔ)貼力度逐年減少，但是會(huì)嚴(yán)重控制醫(yī)療服務(wù)收入在成本內(nèi)，這樣會(huì)大大減少公立醫(yī)院資金來(lái)源，合理籌集醫(yī)院建設(shè)資金已經(jīng)是各公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的重要問(wèn)題。為此，公立醫(yī)院一定要全面了解向融資公司融資、財(cái)政貼息貸款、單位之間拆借、申請(qǐng)國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收支結(jié)余以及銀行商業(yè)貸款各種籌資渠道，尤其應(yīng)該深入了解依靠外部的融資渠道，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該主動(dòng)和他們建立一種良好的合作關(guān)系，經(jīng)過(guò)雙方不斷交流、溝通，建立一種相互信任的關(guān)系。同時(shí)，應(yīng)該選擇一些籌資成本相對(duì)比較低的籌資渠道及籌資方式，而且公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r制定科學(xué)、合理的發(fā)展規(guī)劃，最大限度的提高醫(yī)院資金的有效利用率。

（三）加強(qiáng)成本管理

成本管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院進(jìn)行改革、創(chuàng)新的重要突破口，從成本管理工作中不僅會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理及管理制度上的缺陷，的人切也可以判斷管理決策的缺陷。鑒于以往公立醫(yī)院不全成本核算模式，未來(lái)公立醫(yī)院成本管理已經(jīng)朝著全面精細(xì)成本管理方向發(fā)展，從臨床一線科室的成本管理轉(zhuǎn)向行政職能部門成本核算。為此，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人一定要引導(dǎo)全體員工都樹立科學(xué)的成本核算理念，而且應(yīng)該高度重視成本核算在醫(yī)院內(nèi)部各部門及科室中的宣傳工作，使醫(yī)院每位工作人員都可以注重成本，節(jié)約成本。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該制定定額成本制度以及標(biāo)準(zhǔn)成本制度，嚴(yán)格控制采購(gòu)成本以及儲(chǔ)存成本，降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本。其次，有必要制定一套科學(xué)、合理的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制以及約束機(jī)制，在醫(yī)院日常管理工作中能夠納入各項(xiàng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，嚴(yán)格執(zhí)行成本費(fèi)用目標(biāo)管理責(zé)任制，而且可以定期嚴(yán)格考核完成成本目標(biāo)的情況，如果哪個(gè)科室完成比較多，可以適當(dāng)給予一些獎(jiǎng)勵(lì)；如果完成結(jié)果不佳，應(yīng)該給予適當(dāng)懲罰，從而有效調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工參與成本管理的主動(dòng)性以及積極性。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員一定要高度重視預(yù)算管理工作，應(yīng)該結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律、國(guó)家出臺(tái)的經(jīng)濟(jì)政策、衛(wèi)生改革趨勢(shì)以及醫(yī)療市場(chǎng)資源配置情況等各方面編制科學(xué)、合理的預(yù)算目標(biāo)。然后再結(jié)合醫(yī)院各科室歷年來(lái)的經(jīng)營(yíng)狀況、設(shè)備、技術(shù)水平以及人員結(jié)構(gòu)等各方面將預(yù)算總目標(biāo)進(jìn)行分解，具體落實(shí)為收入目標(biāo)以及其他相關(guān)的指標(biāo)。同時(shí)，編制財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程中建議采用零基預(yù)算方法。編制財(cái)務(wù)預(yù)算方案后，一定要嚴(yán)格制定預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，具體劃分監(jiān)督部門以及預(yù)算執(zhí)行部門的職責(zé)，而且應(yīng)該不定期或者定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況，認(rèn)真落實(shí)預(yù)算編制計(jì)劃。

綜上所述，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深入的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該積極創(chuàng)新、改革財(cái)務(wù)管理體制機(jī)制，轉(zhuǎn)變以往的財(cái)務(wù)管理理念，從籌資管理、成本管理以及財(cái)務(wù)管理等各方面著手全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

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（作者單位：山東省萊蕪市婦幼保健院審計(jì)科）