趙亮　朱玥

果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡效果觀察

趙亮朱玥

目的 觀察果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡的療效。方法 將2013年12月～2015年12月160例面部輕-中度尋常性痤瘡患者隨機分為觀察組與對照組，每組各80例，觀察組患者采用果酸進行治療，每2周治療1次，治療4次共8周；對照組給予0.1%阿達帕林凝膠外用治療，每晚1次，共治療8周。治療結束后，觀察兩組療效，隨訪2個月觀察復發(fā)情況。結果 觀察組的療效顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 治療面部輕-中度尋常性痤瘡，果酸療效顯著且復發(fā)率低。

果酸；尋常性痤瘡；療效

尋常性痤瘡是一種好發(fā)于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，常見于年輕人，并會不同程度影響其面容美觀，影響患者的日常生活。尋常性痤瘡發(fā)病機制復雜且治療過程長，其臨床用藥通常為抗菌藥物和維A酸制劑，但這兩種藥物會引起部分患者的不良反應，影響治療效果。近年來，使用果酸治療痤瘡取得了良好的臨床效果[1-2］。選取我院2013年12月～2015年12月使用果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡，并與外用阿達帕林凝膠進行療效比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年12月～2015年12月我院收治的160例面部輕-中度尋常性痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。納入標準：（1）年齡為14～35歲；（2）根據(jù)皮爾斯伯里分類法為I～III級，I級：以粉刺為主，有少量的丘疹、膿皰，總皮損不超過30個；II級：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹及膿皰，總皮損范圍30～50個；III級：以大量的丘疹、膿皰為主，偶見較大的炎癥性皮損，分布較為廣泛，總皮損數(shù)量范圍50～100，結節(jié)不超過3個。I級表現(xiàn)為輕度，II～III級則為中度。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女、瘢痕體質(zhì)等；（2）治療前半年應用過維A酸類藥物；（3）面部過敏性皮炎；（4）病毒感染性皮膚病；（5）對所用藥物過敏。觀察組男44例，女36例，平均年齡（23.6±3.3）歲；對照組男41例，女39例，平均年齡（23.7±5.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組性別、年齡、皮損程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用果酸進行治療，治療前對面部皮膚進行清潔，然后在眼瞼周圍、鼻唇溝、口角處涂抹凡士林并使用3～4層濕紗布保護眼睛。起始濃度為20%果酸活膚液，從額頭處開始（或從皮損較重處開始），用刷子在30 s內(nèi)快速、均勻刷布于治療區(qū)，要求無重復、無遺漏。停留1～3 min，操作醫(yī)師根據(jù)該區(qū)域觀察到的皮損反應和患者耐受情況，判定中和時間，中和時快速噴上10% NaHCO3中和液，直至無刺激感、無泡沫出現(xiàn)，術后冷敷薇諾娜退熱冰膜。根據(jù)患者耐受情況逐步增加果酸停留時間及果酸濃度。治療期間避免使用其它角質(zhì)剝脫劑，注意補水、保濕、防曬。每隔2周治療一次，治療4次共8周。

1.2.2對照組 給予0.1%阿達帕林凝膠外用治療。每天晚上潔面后阿達帕林凝膠外涂于皮損部分，并使其成為薄薄的一層，1次/d，連用8周。

1.3效果評價

觀察兩組患者的療效，隨訪2個月統(tǒng)計復發(fā)率。將皮損清除率作為療效判斷標準，皮損清除率=治療前后皮損減少數(shù)目/治療前皮損數(shù)目×100%。治愈指患者皮損清除率高于90%；顯效指皮損清除率在60%～90%；好轉(zhuǎn)是皮損清除率在20%～60%；無效是皮損清除率在20%以下。臨床有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效對比

觀察組的療效顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者不良反應對比

治療組患者中治療后1～2天，有7例出現(xiàn)局部輕微發(fā)紅、疼痛，冷敷、保濕處理后，癥狀緩解；對照組有8例患者在治療2～4周出現(xiàn)紅斑、燒灼感，給予冷噴、保濕處理或延長用藥時間間隔，癥狀緩解，且隨用藥時間增加逐漸耐受，未出現(xiàn)上述反應。兩組患者均未出現(xiàn)色素沉著、色素脫失和瘢痕等不良反應。

表1　兩組患者治療有效率和復發(fā)率對比 [n（%）］

3　討論

導致痤瘡的因素有很多，比如毛囊皮脂腺單位導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應和皮脂分泌旺盛等。臨床上多使用維A酸類藥物和抗菌治療。阿達帕林凝膠是第三代外用維A酸類藥物，其作用機理為通過與細胞核中維A酸γ受體結合，達到調(diào)節(jié)毛囊口角質(zhì)細胞增殖和正常分化的目的，并且可以減少粉刺還能起到溶解角栓等效果。同時，阿達帕林凝膠還具有抑制多核白細胞趨化反應的作用，通過抑制花生四烯酸通過脂質(zhì)氧化反應轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)的載體來干擾多形核白細胞的代謝，從而抑制炎性損傷和炎癥病變[3-4］。

果酸是一種天然有機酸，主要成分為羥基乙酸，分子量小，水溶性好，滲透力強，無毒副作用還不會破壞皮膚的屏障功能作用。相關研究表明[5-6］，果酸能夠有效減少角質(zhì)的異常堆積，使細胞衰老后能順利脫落，減少黑色素產(chǎn)生，使得皮膚表面細胞更新活化，減少角質(zhì)細胞之間凝聚力。除此之外，果酸還能夠增加皮膚保濕力度，打開封閉的毛囊口，為皮脂的順利排出創(chuàng)造條件，使已生成的痤瘡軟化后易于脫落。果酸還具有抑制痤瘡丙酸桿菌生長的作用，加速炎癥性痤瘡皮損緩解。果酸也可促進膠原蛋白的形成，更新彈性纖維的形成[7-9］，有助于淡化痤瘡瘢痕。

本研究結果提示，采用果酸進行治療的觀察組臨床總有效率達到88.75%，顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）；而且復發(fā)率為3.75%，顯著低于對照組的15%。綜合上述結果，阿達帕林凝膠和果酸都可以起到一定的作用，并可防止復發(fā)，而果酸治療面部輕-中度尋常性痤瘡的療效更加顯著且復發(fā)率更低。

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The C linical Effect of Acid in the TreatMen t of Facial Mild to Moderate Acne Vulgaris

ZHAO Liang ZHU Yue Dermatological Department， Xi'an Electric Power Central Hospital， Xi'an Shanxi 710032， China

Ob jective To explore of acid in the treatment of facial m ild to moderate acne vulgaris. Methods 160 cases from December 2013 to December 2015 of facial m ild to moderate acne vulgaris were selected and divided into observation group and control group， 80 cases in each group. In observation group， cases were taken acid for once two weeks and continue 8 weeks， the total is 4 times. In control group， the cases were taken 0.1% adapalene gels every night and continue 8 weeks. A fter the treatment，the effect and recurrence were observed and compared. Results The effect in observation group was higher than control group and the recurrence was lower than control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of facial m ild to moderate acne vulgaris， acid with effective effect and lower recurrence rate.

Acid， Acne vulgaris， Clinical effect

R 758.73

A

1674-9308（2016）25-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.093

西安電力中心醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710032