巴芳芳

反復輸血患者的血小板抗體檢測及配型前后的療效對比

巴芳芳

目的 對比反復輸血患者的血小板抗體檢測及配型前后的療效。方法 回顧142例患者的資料。結(jié)果 同型機采血小板，經(jīng)不同的輸注次數(shù)，患者間抗體陽性率比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 反復輸血患者、血小板輸注方式無顯著效果者，應做好早期的血小板抗體檢測工作。針對存在血小板抗體患者行交叉配型，可提高患者的輸注療效，防止反復輸血，構(gòu)成不必要的浪費。

反復輸血；血小板抗體檢測；配型

隨著血小板輸注方式的不斷推廣使用，使得其逐漸成為了臨床輸血治療各種因血小板數(shù)量減少引起地出血性疾病的重要手段之一。據(jù)報道，在多次輸血的慢性血小板減少的患者中，有30%～70%出現(xiàn)血小板輸注無效（PTR）和血小板輸血后出現(xiàn)紫癜。當前，科學技術的良好發(fā)展，使得免疫學中對血小板輸注無效，有了更深入的研究。免疫學人員認為[1］，血小板輸注無效，與血小板同種免疫有關。而已患病人群角度看，輸血反應最密切的血小板抗體，一般多會發(fā)生在反復輸血者、血小板病史者中。需要注意的是，輸注情況，與患者的機體所產(chǎn)生的血小板抗體，呈正相關[2］。輸注的次數(shù)更多，輸血量就會更多，身體內(nèi)易于出現(xiàn)血小板抗體。這時，抗體增加，發(fā)生抑制的現(xiàn)象就會更多，輸注無效的幾率更大。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2015年12月收治的142例反復輸血患者，實行回顧性分析。所有患者均為輸血次數(shù)≥3次，為隨機血小板輸注患者，均經(jīng)實驗室、臨床專家診斷[3］。其中男84例，女58例；患者年齡14～72歲，平均年齡（43.5±4.4）歲；輸血次數(shù)2～24次，平均輸血次數(shù)（13.5±0.6）次。其中再生障礙性貧血、急性白血病、慢性白血病、惡性淋巴瘤、淋巴瘤、消化道出血、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤者，分別為：32例、25例、15例、18例、21例、12例、14例、5例。

1.2方法

1.2.1試劑、儀器的選擇 固相凝結(jié)法血小板抗體的篩查、血小板較差配型試劑盒，均通過長春博德生物技術公司所提供；血型血清學，采取離心機有長春博研科學儀器公司所提供。醫(yī)師可實行血小板抗體篩檢，嚴格按照說明書的內(nèi)容進行操作。而血小板交叉配型的操作，也應遵循試劑盒的說明書實施操作。

1.2.2樣本的處理 收集患者新鮮的全血5 ml，通過標準的離心方式進行處理。然后，取上清液-20℃儲備，以做檢測備用。

1.2.3血小板懸液的采集 經(jīng)制備機采集血小板，并經(jīng)生理鹽水（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001）進行稀釋處理。待完成稀釋后，應確保血小板懸液的濃度為（50～150）×109/L。

1.3血小板輸注療效的評判

CCI，即為輸注后血小板計數(shù)增高的指數(shù)。

CCI：（輸注后的血小板計數(shù)－輸注前的血小板計數(shù)）×體表面積/cm3（/輸入血小板的總數(shù)×1011）。

體表面積：0.006 1×患者實際身高（cm）+0.012 8×患者實際體重（×1011）－0.015 29。

輸注后60 min，若患者的CCI高于7.5×109/L，或是1 d后，CCI高于4.5×109/L，即為輸注起效。反之，則為無效。

1.4統(tǒng)計學方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1同型隨機采血小板不同輸注次數(shù)的對比

輸血次數(shù)為3～5次、≥6次，輸血患者的血小板抗體陽性分別為：23.66%（22/93）、42.86%（21/49），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2不同輸注次數(shù)輸注的效果對比

輸血次數(shù)為3～5次中，有效、無效分別為58.06%（54/93）、41.94%（39/93）；≥6次中，有效、無效分別為63.27%（31/49）、36.73%（18/49）；差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3隨機輸注法、配合性輸注法療效的對比

隨機輸注法、配合性輸注法療效進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　隨機輸注法、配合性輸注法療效的對比[n（%）］

3　討論

反復輸血，即為輸血次數(shù)≥3次，患者易于出現(xiàn)血小板抗體，為同種免疫所致的血小板減少最根本的原因。臨床主要表現(xiàn)：血小板輸注無效、血小板減少等[4］。血小板輸注無效、臨床效果不佳，會提高血小板輸注治療的工作難度，進而導致患者發(fā)生血小板輸注無效/效果不理想的情況。而產(chǎn)生上述情況的主要原因，和血小板抗體、免疫因素有較大聯(lián)系。血小板表面含有HLA-I類抗原、血小板特異性抗原（HPA）。反復輸注后，血小板所產(chǎn)生的問題顯得非常關鍵。這一抗體的出現(xiàn)，也會導致血小板數(shù)量減少。本次研究中，輸血患者均實行反復輸注懸浮紅細胞、機采血小板，上述兩種物質(zhì)組織中，含有不同數(shù)量的白細胞，而這類物質(zhì)能夠促使機體中產(chǎn)生較多的血小板抗體[5］。實際操作的時候，輸注次數(shù)≥6次患者、輸注次數(shù)為3～5次患者產(chǎn)生血小板抗體的陽性率、血小板輸注無效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義，且輸注次數(shù)≥6次的患者，血小板抗體陽性率、血小板輸注無效率較高。由此能夠看出，輸血為導致患者產(chǎn)生血小板抗體的主要原因。配合性輸血的方式，明顯優(yōu)于隨機機采輸注法，CCI能獲得顯著改善[6］?？梢?，配合性輸血方式，能降低無效輸血的幾率，確保輸注的有效性，防止產(chǎn)生血液資源浪費的情況[1，7］。當前，國內(nèi)部分采血機構(gòu)，建立了一定規(guī)模的血小板供血庫、供血人員的資料庫，一般多應用于血小板的配型輸注治療中，可滿足患者的臨床需求。

總而言之，反復輸注血小板/懸浮紅細胞者，需做好血小板抗體的篩檢工作，以便對所產(chǎn)生的血小板抗體實行血小板配型，提高血液資源的利用率。

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Ob jective Comparison of platelet antibodies in patients with repeated blood transfusion before and after treatment. Methods To review 142 cases of patients information. Results With the type of machine adopt platelets by different number of infusion， the patient antibody positive rate between the comparison， the difference was statistically signif cant， P＜0.05. Conclusion Repeated blood transfusion patients， platelet transfusion way had no significant effect， should do a good job early platelet antibody detection. For patients with platelet antibody in line cross over， can raise curative effect in patients with infusion， prevent repeated blood transfusion，constitute unnecessary waste.

Repeated blood transfusion， Platelet antibody detection，Matches

R 446.6

A

1674-9308（2016）25-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.077

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 鄭州 455000

Repeated Blood Transfusion in Patien ts with Platelet An tibody Detection and the Curative Effect of the Contrast Before and A fter the Match

BA Fangfang Blood Transfusion Department， The First People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 455000， China