黃彩蔚

（浙江省泰順縣人民醫(yī)院 外科，浙江 溫州 325500）

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·經(jīng)驗交流·

臨床護理路徑對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理效果

黃彩蔚

（浙江省泰順縣人民醫(yī)院 外科，浙江 溫州 325500）

目的 評價臨床護理路徑（CNP）對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后的護理效果。方法 選取2013年6月至2015年12月在我院行LC治療的老年患者114例，根據(jù)術(shù)后護理方式不同分為對照組（57例）和觀察組（57例），分別進行常規(guī)護理和CNP護理。比較兩組患者下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)、住院費用、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)及住院費用均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（96.49％ vs 80.70％，P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.26％，低于對照組的21.05％（P＜0.05）。結(jié)論 對接受LC治療的老年患者行CNP護理，可有效縮短患者的下床活動時間，促進術(shù)后恢復(fù)，降低治療費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。

臨床護理路徑；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；老年人；護理滿意度

隨著我國人口老齡化程度的加深，老年人膽囊疾病的發(fā)病率不斷上升，受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）在膽囊疾病中的優(yōu)勢已得到充分肯定［1］，但由于多數(shù)老年患者身體機能衰退、免疫功能下降，且常伴有多種慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，降低LC并發(fā)癥、促進老年患者康復(fù)是目前臨床醫(yī)生面臨的關(guān)鍵問題［2］。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是上世紀(jì)80年代由美國護理學(xué)者首次提出的，該護理模式是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制定的一種治療護理模式，具有科學(xué)性、高效性，受到全世界各大醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注，并被廣泛用于多種疾病的臨床護理，療效確切，在老年LC患者中進行CNP能夠提高患者健康教育效果、提高護理質(zhì)量、改善護理效率、增進醫(yī)患關(guān)系，進而提高患者自我護理能力［3-4］。本研究旨在評價CNP對LC老年患者的護理效果，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

我院于2013年6月至2015年12月共收治行LC治療的老年患者114例，均經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診，術(shù)前一般情況良好；排除肝腎功能障礙、合并嚴(yán)重心腦血管疾病以及存在手術(shù)禁忌者。將本組患者根據(jù)術(shù)后護理方式分為對照組（57例）和觀察組（57例），分別給予常規(guī)護理和CNP護理模式。對照組中，男30例，女27例；年齡61～83歲，平均（71.29±8.64）歲；疾病類型：慢性膽囊炎19例，膽囊結(jié)石27例，膽囊息肉11例。觀察組中，男29例，女28例；年齡62～81歲，平均（70.94±8.71）歲；疾病類型：慢性膽囊炎17例，膽囊結(jié)石25例，膽囊息肉15例。兩組在性別比例、年齡、病理類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行統(tǒng)計比較。

1.2護理方法

對照組：給予本組患者常規(guī)護理，包括術(shù)前對患者進行常規(guī)健康宣教，使其積極配合手術(shù)完成，術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的體征及病情變化，指導(dǎo)患者飲食、作息，行體位、補液、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等常規(guī)護理，并詳細書寫護理記錄。

觀察組：給予本組患者CNP護理模式，包括準(zhǔn)備、制定路徑、實施、監(jiān)測和評價以及改進路徑5個階段，具體方法為：（1）準(zhǔn)備階段：成立CNP專家小組，組員分別來自醫(yī)療小組、護理部、檢驗科、手術(shù)室等科室，主要負責(zé)對CNP實施內(nèi)容進行統(tǒng)籌安排，確保CNP順利完成；（2）制定路徑階段：收集關(guān)于LC的相關(guān)資料，包括此類疾病一般用藥、檢驗、治療等常規(guī)診療措施，每日護理實踐、預(yù)期結(jié)果以及意外情況等內(nèi)容，由CNP專家小組匯總分析，并結(jié)合本院實際情況制定針對性的護理方案，具體內(nèi)容見表1；（3）路徑的實施：醫(yī)療小組根據(jù)表1內(nèi)容實施診療，以時間為橫軸，護理流程為縱軸，實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護理模式；（4）路徑的監(jiān)測、評價及改進：CNP在實施過程中，需不斷參考最新研究進展，并綜合本院具體情況進行持續(xù)改進；CNP專家小組需定期對路徑實施情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)CNP實施中存在的問題，并討論分析提出修改意見，確保CNP的科學(xué)性、合理性和有效性，以便下一輪CNP準(zhǔn)確實施。

表1　LC術(shù)后老年患者CNP流程表

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察記錄兩組患者下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)及住院費用；（2）護理滿意度：通過我院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意程度，包括護理舒適度、護理人員操作專業(yè)程度、護理人員態(tài)度、患者消極情緒緩解程度等，滿分100分，其中≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為可，＜60分為不滿意，以（非常滿意+滿意）計算護理滿意度；（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況，如惡心嘔吐、感染、腸粘連等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料采用（±s），計數(shù)資料采用率［n（％）］的形式，分別進行t檢驗和x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)及住院費用均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2所示。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組和對照組患者護理滿意度分別為96.49％和80.70％，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.03，P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3　兩組患者護理滿意度比較［ n（％）］

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.26％，低于對照組的21.05％（x2=6.22，P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［ n（％）］

3 討論

LC是臨床常見術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者耐受性高等優(yōu)勢，但術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥仍是困擾臨床醫(yī)生的主要問題［5］，尤其是老年患者身體機能下降、免疫力低下，更易發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，有效的護理措施對于LC術(shù)老年患者尤為重要［6］。以往臨床多采用任務(wù)分工的護理模式，很難向患者提供主動、連續(xù)、規(guī)范化的護理；同時護理人員水平參差不齊，難以實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、高效的護理；另外，護理人員與患者之間缺乏有效的溝通，患者的需求無法及時滿足，容易引發(fā)護患糾紛。

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變以及人們維權(quán)意識的提高，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。CNP是一種新興的護理模式，是針對某種疾病，以時間為橫軸，以護理措施為縱軸制定護理時刻表，實現(xiàn)護理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性，運用循證醫(yī)學(xué)模式實現(xiàn)流程再造，提高護理模式的科學(xué)性，使患者最大程度的獲益［7］；另外，在CNP實施過程中，還培養(yǎng)了護理人員工作的自主、自律性，從根本上改善護理質(zhì)量。本研究中，觀察組下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)、住院費用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），由此可見，CNP護理模式在促進LC老年患者術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥方面，療效確切；同時由于從入院就開始根據(jù)LC手術(shù)制定的合理有效的治療護理模式，使得護理均在控制范圍內(nèi)，常規(guī)護理中患者并發(fā)癥發(fā)生率高，使得對照組患者住院費用增加。

CNP護理是以患者為中心開展護理服務(wù)的一種新型護理模式，該模式強調(diào)護理過程中醫(yī)護人員與患者之間的溝通交流和對患者需求的了解程度，發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)患者可能出現(xiàn)的心理問題，滿足患者及家屬對護理工作的要求，使患者處于最佳治療狀態(tài)，提高患者的主觀能動性、并積極配合治療，避免醫(yī)患糾紛［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（96.49％ vs 80.70％，P＜0.05）。鄧錢英等［9］在老年LC術(shù)后采用CNP護理取得了與本研究接近的結(jié)果，這表明CNP是一種較為理想的LC術(shù)后護理模式。

總之，LC術(shù)后老年患者行CNP護理模式，可有效縮短患者的下床活動時間，促進術(shù)后恢復(fù)，降低治療費用及術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得推薦。

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（本文編輯：魯翠濤）

R473.6

B DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.021

2016-04-26

黃彩蔚（1972-），女，浙江溫州人，主管護師。