張?zhí)烀瘛垺?qiáng)　曾垂秀　劉建民

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針刀醫(yī)學(xué)教研室，湖北武漢430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院針刀科，湖北武漢430065；3.湖北省中醫(yī)院兒科，湖北武漢430061；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所湖北省針灸治未病協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北武漢430065

針刀刀具及其作用原理

張?zhí)烀?，2張強(qiáng)2曾垂秀3劉建民4

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針刀醫(yī)學(xué)教研室，湖北武漢430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院針刀科，湖北武漢430065；3.湖北省中醫(yī)院兒科，湖北武漢430061；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所湖北省針灸治未病協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北武漢430065

本文考證了散見于古籍中的“針刀”一詞與現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)的刀具差異，詳細(xì)地介紹了針刀刀具的定義，重點(diǎn)附圖介紹了常用針刀的形態(tài)結(jié)構(gòu)、直形針刀與弧形針刀的區(qū)別以及臨床應(yīng)用范圍，闡明了針刀切割、分離的機(jī)械原理，以及與針灸針具、手術(shù)刀具的比較，論述了針刀破壞疾病的病理構(gòu)架、恢復(fù)軟組織和骨關(guān)節(jié)力平衡的治療原理。

針刀；器械；原理

［Abstract］This paper verified the difference of tool between the word"needle knife"scattered in ancient books and modern acupotomology，introduced the definition of knife tool detailedly，focused on presenting the morphology and structure of commonly used needle knife，and the difference between straight and arc shape needle knife and clinical applications with the attached figures，illuminated the mechanical principle of needle knife's cutting and separation，which is different from the functional principles of acupuncture needle and the surgical knife，discussed the pathological structure of acupotomy in damaging disease，and the treatment principle of restoring the force balance of soft tissue and bone and joint.

［Key words］Acupotomy；Instruments；Principle

“針刀”一詞古代即有之，主要多見于明清時(shí)期中（獸）醫(yī)外科古籍。但現(xiàn)代意義上的針刀為朱漢章教授于1976年受注射器的啟發(fā)，將針灸針和手術(shù)刀結(jié)合在一起，發(fā)明的一種新型醫(yī)療器械［1］。40年來，經(jīng)過數(shù)萬名針刀醫(yī)務(wù)工作者的潛心耕耘，完善了針刀醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究，擴(kuò)大了針刀診療范圍，規(guī)范了針刀醫(yī)學(xué)臨床診療體系，建立了專業(yè)人才培養(yǎng)體系，從最初的針刀療法，到現(xiàn)在的針刀醫(yī)學(xué)，在這個(gè)過程中，針刀的器械也隨著針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展，種類和規(guī)格也在不斷發(fā)展和完善。

1　針刀考證

“針刀”一詞多見于明清時(shí)期的中（獸）醫(yī)相關(guān)著作。元代獸醫(yī)卞寶所著《痊驥通玄論》即有“黑疔瘡者有風(fēng)毒腫起于心不用針刀以生姜散涂之”［2-3］結(jié)合本書分析，此處“針刀”實(shí)為古漢語的“針”“刀”之意，且并無圖樣留世。明代陳實(shí)功《外科正宗·卷之一癰疽門》［4］癰疽治法總論第二：“以上四癥，俱不可輕用針刀掘破，若妄用之，定然出血不止者立危。但用針之法，妙在膿隨針出而寂然無所知覺也?！北緯癁樗木?，每卷分一門，每門下設(shè)癥，各癥獨(dú)立成篇，每癥先述病因病機(jī)，次明診斷預(yù)后，再言治法方藥，方之下括以四言歌訣、主治證候、修制方法［5］，是中醫(yī)外科學(xué)的代表作之一。全書出現(xiàn)“針刀”詞組共6處，總覽此書“針刀”指的是對(duì)痔瘡、癰疽類外科疾病的切開、切除等外治方法，或者治療的手術(shù)器械［6-7］，有的地方指的是“針”與“刀”的古文單音字詞語，且該書并無“針刀”附圖。

清代孫震元所著的《瘍科會(huì)粹》［8］首次將“針刀”作為一回目單列。孫氏效仿《內(nèi)經(jīng)》鈹針“末如劍鋒，以取大膿”即切開排膿之意［9-11］，改良設(shè)計(jì)一種新型“針刀”（圖1），其意在“……如膿深欲其口大……劃開外肉，口則大矣?！睂O氏所創(chuàng)之“針刀”，圓柄斜口，外觀與鈹針并無太大差異，用意與鈹針相同，遵循中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論，仍是對(duì)于較大的膿癰行外科切開排膿法，只是對(duì)鈹針的材質(zhì)進(jìn)行了改良［12-14］。

圖1　清·孫震元《瘍科會(huì)粹》針刀插圖

2　針刀的定義及組成

凡是以刺入的方式進(jìn)入人體，在體內(nèi)發(fā)揮刀的切割、分離作用的醫(yī)療器械，稱為針刀。針刀由刀柄、刀體和刀刃三部分組成（圖2），它將針灸針和手術(shù)刀有機(jī)結(jié)合起來，針刀刀體形狀與針灸針針體類似，直徑1～5 mm，針刀前端為刀刃，寬0.8～3.0 mm，刀柄與針刀前端的刀刃在同一平面內(nèi)，以便確定刀刃的方向［15］。

圖2　常用針刀形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

2.1針刀柄

針刀柄與針刀刃的方向一致，用以確定后者的方向。針刀柄常用形狀有矩形、葫蘆形，針刀柄表面有防滑與非防滑之分。

2.2針刀體

針刀體為圓形，有一定硬度。針刀體前部參與針刀在體內(nèi)的分離功能。

2.3針刀刃

針刀刃有齊口型、燕尾型、楔型、凹槽型、斜面型等（圖3），根據(jù)針刀松解的部位和組織不同，選用不同形狀刀刃的針刀。

圖3　常用針刀刀刃形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

3　針刀分類

針刀體的直徑為1～5 mm，根據(jù)直徑大小分為Ⅰ型針刀、Ⅱ型針刀和Ⅲ型針刀，根據(jù)針刀體的形狀不同分為直形針刀（圖4）和弧形針刀［16］（圖5）。

圖4　常用直形針刀形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

圖5　常用弧形針刀形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

3.1針刀分型

Ⅰ型直形針刀主要用于軟組織行經(jīng)路線（如肌腹部）粘連、瘢痕和攣縮的松解；Ⅰ型弧形針刀主要用于軟組織起止點(diǎn)的松解；Ⅱ型直型針刀及Ⅱ型弧型針刀主要用于強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腦癱等疑難疾病的針刀松解；Ⅲ型直型針刀（圖6a）及Ⅲ型弧型針刀（圖6b）主要用于股骨頭壞死的針刀松解，因此Ⅲ型刀柄設(shè)計(jì)的更加寬大，增加手指握槽，以便操作時(shí)更加方便。

圖6?、笮突⌒吾樀缎螒B(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

3.2弧形針刀

弧形針刀主要應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)周圍的松解，根據(jù)病變骨關(guān)節(jié)的大小及弧度，設(shè)計(jì)不同直徑、弧度的針刀（圖6c），應(yīng)用刺入的方法進(jìn)入人體，達(dá)到骨關(guān)節(jié)周圍松解；對(duì)骨關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的患者，應(yīng)用弧形針刀進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，切斷骨性融合，達(dá)到治療目的，開創(chuàng)了骨關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直閉合性手術(shù)松解的先河。

4　其他刀具

4.1注射針刀

又稱水針刀，由針刀柄、針刀體和針刀刃組成（圖7），針刀柄可連接注射器，針刀體為空心狀，針刀刃和常用針刀一樣可分楔型和斜面型［17］。注射針刀可在病變點(diǎn)注入相關(guān)藥物，以配合針刀松解術(shù)的治療；同時(shí)空心針體還有助將羊腸線植入深層組織，行使中醫(yī)傳統(tǒng)的埋線療法，此種方法也被人稱之為“藥線刀”［18］。

圖7　注射針刀形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

4.2刃針

刃針是2002年發(fā)明的一種針刀器械，刃針包括針柄、針桿和針頭三部分（圖8），其結(jié)構(gòu)與針灸針類似，也稱“針灸刀”。針柄由盤絲、壓花及表面凹凸不平的圓柱柄桿構(gòu)成；針桿為圓桿，直徑0.35～0.90 mm；針頭為楔形。刃針操作可采用類似針灸進(jìn)針時(shí)叩擊刺入或用套管叩擊進(jìn)針［19］。

圖8　刃針形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

4.3激光針刀

在針刀柄與針刀體連接處，外置連接激光光纖的耦合器，刀柄、刀體和刀刃有直通外界的激光通路（圖9），也可供注射藥物進(jìn)入體內(nèi)［20］。

圖9　激光針刀形態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

5　針刀的作用原理

5.1針刀的機(jī)械原理

針刀與針灸針、手術(shù)刀的工作原理是不同的（圖10）。針刀刀刃具有切、割、削和分離的作用，而針刀體前部參與了針刀分離的功能。針刀是以針的方式刺入人體，針刀進(jìn)入人體后，以線性結(jié)構(gòu)在人體內(nèi)進(jìn)行切割、分離，所以針刀可以在針刀體剛度允許的情況下，以短線性方式對(duì)人體組織進(jìn)行切割、分離。比如，針刀刀法中的提插刀法、鏟剝刀法、通透剝離刀法就是利用針刀刀刃的切、割、削的功能，而縱行疏通和橫行剝離刀法則是利用了針刀刃和針刀體前部的分離功能。

圖10　針灸針、針刀、手術(shù)刀工作原理對(duì)比示意圖

針灸針也是以刺入的方式進(jìn)入人體，但它是以點(diǎn)的工作原理在人體內(nèi)進(jìn)行工作，其對(duì)人體的作用就是圍繞這個(gè)點(diǎn)對(duì)人體進(jìn)行刺激。手術(shù)刀在人體內(nèi)的工作原理也是線性結(jié)構(gòu)工作原理，但由于手術(shù)刀切開皮膚的范圍大，人體不能靠自我修復(fù)和自我代償封閉切口，必須通過縫合才能閉合切口。由此可見，針刀與針灸針及手術(shù)刀的工作原理是不同的（表1）。

表1　針灸針、針刀、手術(shù)刀的工作原理比較

5.2針刀的治療原理

針刀醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性軟組織損傷疾病及骨質(zhì)增生疾病的發(fā)生是由于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)引起的，人體失代償后產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架。針刀的治療原理主要是通過在非直視條件下進(jìn)行的閉合性松解術(shù)，切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而破壞疾病的病理構(gòu)架，恢復(fù)軟組織和骨關(guān)節(jié)的力平衡，使疾病得以治愈［21］。

6　針刀與針灸的作用機(jī)制

若針刀治療部位處于針灸學(xué)的腧穴定位，針刀還可以發(fā)揮切割腧穴、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體氣血的作用。但針刀和針灸對(duì)穴位的治療作用機(jī)制是不同的。針灸是以“點(diǎn)”的刺激作用于經(jīng)絡(luò)穴位，以“得氣”為有效標(biāo)志的治療方法，針灸從刺入、實(shí)施針法到出針的治療過程中，并非以人體的解剖結(jié)構(gòu)和層次為依據(jù)，換言之，針灸治療的有效標(biāo)志——“得氣”的人體解剖結(jié)構(gòu)的層次不固定，可能在皮下組織、筋膜，也可能在肌肉、韌帶、骨膜。由于刀具的金屬屬性，針刀是以切割和分離的方式作用于腧穴，它的作用部位和切割層次是可以確定的，因此，針刀對(duì)穴位的治療作用不是針刀發(fā)揮了“針”的作用，而是“刀”的切割、分離作用。這也從另一個(gè)層面也證實(shí)了經(jīng)絡(luò)腧穴是客觀存在、毋庸置疑的，經(jīng)絡(luò)腧穴不但對(duì)針灸針具的“點(diǎn)”狀刺激有反應(yīng)，對(duì)針刀刀具的“線”狀切割分離也產(chǎn)生了反應(yīng)；與此效應(yīng)類似的是，手指指壓于腧穴部位時(shí)，是一種鈍性、柱狀的外力作用，同樣會(huì)產(chǎn)生“得氣”樣的治療作用，此時(shí)這種非侵入、鈍性和柱狀的外力，斷不能與針具的侵入式、點(diǎn)狀刺激相等同，即不能言之為手指代替了針具的功能；同樣，也不能稱針刀發(fā)揮了針具的作用。

從針刀的材料分析，它是一種金屬工具；從針刀的結(jié)構(gòu)分析，它是一種較小的刀具；從針刀的作用原理分析，它是對(duì)人體組織進(jìn)行切割、分離；從學(xué)科層面分析，針刀是在針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下用于治療疾病的工具。隨著針刀醫(yī)學(xué)理論的縱深發(fā)展，針刀刀具的種類、形狀、材料結(jié)構(gòu)等也將成為新的研究方向，刀具的創(chuàng)新也必將推動(dòng)針刀醫(yī)學(xué)上一個(gè)新的臺(tái)階。

［1］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］卞管勾.痊驥通玄論（校正增補(bǔ)）［M］.蘭州：甘肅人民出版社，1959.

［3］于船，張克家.略論元著《痊驥通玄論》［J］.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，1988（4）：56-57.

［4］陳實(shí)功.外科正宗［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989.

［5］何永.《外科正宗》的傳本系統(tǒng)和學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（2）：141-142.

［6］劉明欣，鄧洋洋，石巖.淺探《外科正宗》對(duì)肛癰的認(rèn)識(shí)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：3904-3905.

［7］劉明欣，王榮，谷峰.《外科正宗》對(duì)痔的診療特色探析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（1）：155-156.

［8］孫震元.瘍科會(huì)粹·知集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.

［9］周仕明.《內(nèi)經(jīng)》中的手術(shù)器械—九針［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17（6）：7-9.

［10］歐陽八四.針灸溯源——九針的起源、運(yùn)用與發(fā)展［J］.針灸臨床雜志，2005，21（7）：47-48.

［11］韓知淵.九針概述［J］.中國(guó)針灸，2013，33（S1）：51-53.

［12］和中浚.明清外科刀具的命名、功能及分類［J］.中華醫(yī)史雜志，1999，29（1）：48-52.

［13］艾儒棣，陶春蓉，劉邦民，等.明清時(shí)期中醫(yī)外科的特點(diǎn)［J］.四川中醫(yī)，2008，26（6）：124-126.

［14］陳衛(wèi)平.中醫(yī)外科手術(shù)學(xué)發(fā)展史淺探［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（8）：18-19.

［15］郭長(zhǎng)青，葉新苗.針刀刀法手法學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：5-6.

［16］張?zhí)烀?弧形針刀：中國(guó)，200710168517.1［P］.2008-04-16.

［17］吳漢卿.醫(yī)用空心水針刀：中國(guó)，97203438.2［P］.1998-11-04.

［18］張明平.一種水針刀合穴位埋線針：中國(guó)，201420409562.7［P］. 2014-12-24.

［19］田紀(jì)鈞.刃針：中國(guó)，02281999.1［P］.2003-09-24.

［20］韓新峰.多功能綜合激光針刀：中國(guó)，03219944.9［P］.2004-01-14.

［21］張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：138-139.

The tool and effect principle of acupotomology

ZHANG Tianmin1，2ZHANG Qiang2ZENG Chuixiu3LIU Jianmin4
1.Department of Acupotomology Medicine，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Province，Wuhan430065，China；2.Department of Acupotomology，Huangjiahu Hospital，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Province，Wuhan430065，China；3.Department of Pediatrics，Hubei Provincial Hospital of TCM，Hubei Province，Wuhan 430061，China；4.Acupuncture and Moxibustion Institute，Hubei University of Chinese Medicine Hubei Provincial Collaborative Innovation Center of Preventive Treatment by Acupuncture&Moxibustion，Hubei Province，Wuhan 430065，China

R245

A

1674-4721（2016）09（c）-0163-04

2016-06-15本文編輯：張瑜杰）

張?zhí)烀瘢?963-），男，教授，主任醫(yī)師；研究方向：針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

劉建民（1976-），男，博士，副教授；研究方向：針灸治未病技術(shù)。