劉海燕 張國榮 劉新榮 等

[摘要] 目的 觀察孕期營養(yǎng)改善和監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2010年1月～2013年1月在秦皇島市婦幼保健院營養(yǎng)科接受孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的416名孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各208例。研究組接受孕期營養(yǎng)監(jiān)測(cè)，對(duì)照組不接受孕期營養(yǎng)監(jiān)測(cè)。分析比較兩組營養(yǎng)素的攝入情況及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 研究組孕婦孕晚期谷類、蔬菜、水果、蛋類、肉類、奶類、豆類、脂肪的適宜攝入率均明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；除維生素B2及鋅外，研究組孕婦能量、蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、鈣、鐵、鋅的攝入量均低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；對(duì)照組的巨大兒發(fā)生率明顯高于研究組（P < 0.05）；研究組孕婦孕晚期發(fā)生貧血24例（11.54%），對(duì)照組發(fā)生貧血30例（14.42%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而研究組的妊娠期高血壓發(fā)生率（0.48%）明顯低于對(duì)照組（3.85%）（P < 0.05）。 結(jié)論 孕期的能量、營養(yǎng)素的過度攝入可能會(huì)導(dǎo)致出生體重兒、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等不良妊娠結(jié)局，有效改善孕婦的營養(yǎng)狀況有利于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 孕期營養(yǎng)；監(jiān)測(cè)；妊娠結(jié)局；影響

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（b）-0091-04

Effect of pregnancy nutrition improving and monitoring for pregnancy outcomes

LIU Haiyan1 ZHANG Guorong2 LIU Xinrong3 ZHANG Jing1

1.Department of Obstetrical， Maternity and Child Care Centers of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Orthopaedic Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066001， China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity and Child Care Centers of Lulong County， Hebei Province， Lulong 066400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pregnancy nutrition improving and monitoring for pregnancy outcomes. Methods 416 pregnant women from January 2010 to January 2013 given nutrition guidance during pregnancy in Nutritional Department of Maternity and Child Care Centers of Qinhuangdao were selected， and they were divided into two groups by random number table， study group and control group， with 208 cases in each group. The study group was given nutrion monitoring during pregency， and the control group without any nutrion monitoring. Nutrients intake and pregnancy outcome of two groups were analyzed and compared. Results Intake rate of grains， vegetables， fruits， eggs， meat， milk， beans and fat of pregnant women in the study group was significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； except for vitamin B2 and zinc， nutrient intake of energy， protein， vitamin A， vitamin B1， vitamin B2， vitamin C， calcium， iron， zinc in the study group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the incidence of a huge children was significantly higher than that of the study group （P < 0.05）； 24 pregnant women in the study group happened anemia （11.54%）， 30 pregnant women in the control group happened anemia （14.42%） （P > 0.05）； the incidence of pregnancy-induced hypertension in the study group （0.48%） was significantly lower than the control group （3.85 %） （P < 0.05）. Conclusion Unreasonable nutrient intake of energy and during pregnancy may develop adverse pregnancy outcomes， such as gestational hypertension， GDM. Effective improvement of the nutritional status of pregnant women maternal can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnancy nutrition； Monitoring； Pregnancy outcomes； Effect

近年來，人民生活水平不斷提高，孕期營養(yǎng)問題越來越受到重視，但營養(yǎng)知識(shí)的缺乏使孕婦盲目補(bǔ)充營養(yǎng)，造成飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)過剩等嚴(yán)重影響母嬰的健康。孕婦營養(yǎng)物質(zhì)比例失調(diào)可致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥[1]。營養(yǎng)攝入過多會(huì)使孕婦肥胖、易患糖尿病、妊娠高血壓疾病、胎兒過大等，難產(chǎn)發(fā)生率也明顯升高。而營養(yǎng)攝入過少易患妊娠貧血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究指出：孕期營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)檢查并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行糾正、調(diào)整，以使孕婦的營養(yǎng)攝入符合《中國營養(yǎng)膳食指南》推薦水平，對(duì)降低高危妊娠具有重要的意義[2-4]，但目前在國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少。目前越來越多的學(xué)者同時(shí)認(rèn)為，為孕婦制訂科學(xué)的營養(yǎng)分析和飲食方案，從而對(duì)孕婦進(jìn)行合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，可保證孕婦和胎兒健康[5]。孕產(chǎn)婦為特殊群體，其生活方式、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)和勞動(dòng)強(qiáng)度較未孕時(shí)期發(fā)生了巨大的變化，加之個(gè)體差異的因素，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)素的攝入也具有很大差異[6]。本研究旨在了解秦皇島市孕婦孕期營養(yǎng)狀況，制訂適合孕婦具體情況的膳食指導(dǎo)，并探討其在改善妊娠結(jié)局方面的效果，為進(jìn)一步減少高危妊娠，改善母嬰預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010年1月～2013年1月在秦皇島市婦幼保健院營養(yǎng)科接受孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的416名孕婦為研究對(duì)象。所有孕婦均完成3次營養(yǎng)調(diào)查，且孕婦及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除有產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥者；排除有心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要器官功能減弱者及有良、惡性腫瘤、多胎者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各208名。兩組孕婦年齡、孕12周體重、空腹血糖（FBS）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHOL）及體力勞動(dòng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方案

1.2.1 建立營養(yǎng)檔案 由營養(yǎng)專家為每一位孕婦建立規(guī)范的孕期營養(yǎng)檔案并在孕早、中、晚期分別針對(duì)每一位孕婦的孕婦理想體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度、孕期額外所需計(jì)算每天所需攝入熱量，三大營養(yǎng)素所占總熱量的比值為：蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，熱量按早餐、中餐、晚餐1/3、1/3、1/3分配。

1.2.2 干預(yù)方案 研究組于孕12周根據(jù)孕婦輕、中、重度體力勞動(dòng)制訂每日攝入方案，熱量分別為2100、2300、2700 kcal；蛋白質(zhì)70、75、85 g；脂肪58、64、75 g；鈣800 mg；鐵20 mg；鋅11.5 mg。孕13～28周每日熱量分別為2300、2500、2900 kcal；蛋白質(zhì)80、85、95 g；脂肪64、69、81 g；鈣1000 mg；鐵25 mg；鋅16.5 mg。孕29周以后每日熱量分別為2300、2500、2900 kcal；蛋白質(zhì)85、90、100 g；脂肪64、69、81 g；鈣1200 mg；鐵35 mg；鋅16.5 mg?？刂圃袐D體重從13周開始每周體重增加0.5 kg。妊娠全過程體重增加5～12 kg。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行孕期檢查，不參與系統(tǒng)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) 采用中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所研制的營養(yǎng)分析軟件計(jì)算孕婦三大營養(yǎng)素?cái)z入量。在孕36～40周時(shí)，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行2次連續(xù)3 d的膳食調(diào)查，比較兩組孕婦的膳食攝入情況。

1.3.2 妊娠結(jié)局 追蹤記錄416名孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，記錄分娩方式、新生兒出生體重及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)；記錄孕期營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括：貧血、子癇與子癇前期、新生兒出生體重異常、糖尿病等，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕晚期各類食物的攝入情況

研究組孕婦孕晚期谷類、蔬菜、水果、蛋類、肉類、奶類、豆類、脂肪的適宜攝入率均明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組孕婦孕晚期各種營養(yǎng)素的攝入情況

能量、蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、鈣、鐵、鋅營養(yǎng)素中，除了維生素B2與鋅外，兩組孕婦其他營養(yǎng)素?cái)z入量比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；兩組營養(yǎng)素的攝入量與推薦攝入量之差在兩組孕婦間也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（維生素B2與鋅除外）（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

研究組與對(duì)照組的待產(chǎn)時(shí)血壓、分娩孕齡、新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而對(duì)照組孕婦孕12～40周體重增加量高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組的低體重兒及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而對(duì)照組巨大兒發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組孕婦的并發(fā)癥比較

兩組的羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而研究組妊娠期高血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。見表5。

3 討論

近年來，人們的生活節(jié)奏日益加快，我國居民膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變。越來越多的居民開始重視膳食的質(zhì)量，特別是對(duì)于特殊群體，如孕婦、嬰幼兒、老年群體等[7]。另一方面，我國在營養(yǎng)衛(wèi)生領(lǐng)域的研究結(jié)果及國家層面的指導(dǎo)性文件的更新速度遠(yuǎn)低于人們對(duì)營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)的重視速度。然而，由于我國居民的膳食營養(yǎng)相關(guān)方面知識(shí)的相對(duì)缺乏，導(dǎo)致中國居民不了解科學(xué)的食物營養(yǎng)成分含量以及合理膳食原則。在營養(yǎng)素的攝入方面一般依靠經(jīng)驗(yàn)，往往帶有明顯的盲目性。隨著居民生活水平的提高，大多數(shù)人認(rèn)為孕產(chǎn)婦應(yīng)該積極補(bǔ)充營養(yǎng)，吃得越多越好，營養(yǎng)素?cái)z入得越多越好。殊不知，孕產(chǎn)婦若盲目地?cái)z入營養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致孕期體重過量增長(zhǎng)，隨之而來的是妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高[8-10]。據(jù)營養(yǎng)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，有相當(dāng)比例的妊娠期高血壓歸因于孕婦在孕期的營養(yǎng)素的攝入量過多，特別是與能量和脂肪的攝入長(zhǎng)期過剩有關(guān)[11]。我國的居民膳食指南指出，一個(gè)合理的膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物應(yīng)占最大比例，蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等攝入量應(yīng)維持在相對(duì)合理且平衡的水平上[12]。本研究通過對(duì)孕婦進(jìn)行營養(yǎng)健康指導(dǎo)，對(duì)孕產(chǎn)婦孕中晚期的膳食進(jìn)行科學(xué)的搭配，探討孕婦的膳食狀況對(duì)改善妊娠結(jié)局的效果，為孕期營養(yǎng)保健工作的開展提供了理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)孕婦制訂每日熱量攝入方案，在孕晚期，研究組孕婦在各類的攝入方面進(jìn)行了相對(duì)合理的控制，根據(jù)《中國居民膳食寶塔》及《中國居民膳食指南》，研究組孕婦各類食物的適宜攝入率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。該結(jié)果提示，對(duì)孕婦進(jìn)行合理化的營養(yǎng)指導(dǎo)及膳食控制，可以改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，使其更加接近推薦攝入量。營養(yǎng)素檢測(cè)結(jié)果顯示，除了維生素B2及鋅外，研究組的主要營養(yǎng)素的攝入量均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。有學(xué)者認(rèn)為，孕期不合理營養(yǎng)可以導(dǎo)致新生兒畸形、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)的發(fā)病率升高[12-15]。本研究經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組巨大兒的發(fā)生率明顯高于研究組，該結(jié)果提示，對(duì)照組的孕婦因?yàn)闆]有制訂合理的膳食攝入方案，可能存在營養(yǎng)過剩的情況，導(dǎo)致了自身體重增加迅速，同時(shí)，嬰兒的體重明顯增加，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率升高。本研究結(jié)果與以往的研究基本一致[16-17]。

另外，研究結(jié)果顯示：對(duì)照組的妊娠期高血壓發(fā)生率高于研究組。許多研究表明孕前、孕期體重的變化對(duì)妊娠結(jié)局可產(chǎn)生影響，此類不良的妊娠結(jié)局包括巨大兒、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[18-22]。本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)研究組與對(duì)照組孕婦的妊娠期糖尿病的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，研究組的合理膳食方案對(duì)降低妊娠期糖尿病具有一定的效果。

綜上所述，孕期的能量、營養(yǎng)素的攝入過?？赡軙?huì)導(dǎo)致出生體重兒、巨大兒、妊高壓、妊娠期糖尿病等不良妊娠結(jié)局，因此，孕婦應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下制訂合理的膳食方案，改善孕期營養(yǎng)狀況，減少不良妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2015-10-27 本文編輯：任 念）