吳巧云， 覃華玲

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心電圖室(廣州，519000)

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運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

吳巧云， 覃華玲

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心電圖室(廣州，519000)

目的 分析運(yùn)動(dòng)平板心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的臨床價(jià)值。方法選取通過(guò)冠脈造影進(jìn)行確診冠心病患者56例， 分別采取運(yùn)動(dòng)平板心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 對(duì)比兩組檢查措施診斷冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟的特異度及敏感度。結(jié)果運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病的特異度為46.2%， 敏感度為86%， 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的特異度為62.5%， 敏感度為75%。兩組者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)平板心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病的診斷均具有較好的臨床價(jià)值， 為提高冠心病的臨床診斷準(zhǔn)確度， 應(yīng)當(dāng)聯(lián)合上述兩種診斷手段。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖； 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖； 冠心??； 診斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病， 該病由多種致病因素綜合作用， 最終引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心臟疾病， 若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死、 猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。早期診斷冠心病對(duì)疾病治療、 預(yù)后的意義重大， 由于冠脈造影檢查費(fèi)用較高， 且屬于侵入性操作， 臨床中患者存在依從性差、 開(kāi)展困難的現(xiàn)狀[3]。有研究顯示運(yùn)動(dòng)平板心電圖、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病方面具有較高的臨床價(jià)值。本研究選取我院病房收治的冠心病患者56例， 比較運(yùn)動(dòng)平板心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的臨床價(jià)值， 取得較為滿(mǎn)意的效果， 具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取2013年2月至2015年6月期間我院病房收治的冠心病患者56例， 其中男性32例， 女性24例， 年齡范圍(42～73)歲， 平均年齡(53.7±6.8)歲。

1.2實(shí)驗(yàn)方法冠脈造影檢查陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)： 管腔直徑超過(guò)50%即可評(píng)估為陽(yáng)性， 其中50～75%之間為輕度狹窄， 超過(guò)75%為重度狹窄。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查采取GE公司SEER MC記錄儀， MARS分析系統(tǒng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄及分析， 其中ST段下斜型或水平持續(xù)性壓低超過(guò)1 min、 大于1 mm可評(píng)估為陽(yáng)性。運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查采取GE公司T2100平板運(yùn)動(dòng)儀器， 其中以運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重心律失?；虻湫托孕慕g痛發(fā)作； 或ST段下斜型及水平持續(xù)性向下移動(dòng)超過(guò)0.1 mv； 或運(yùn)動(dòng)后ST段降低0.1 mv， 持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min可評(píng)估為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示， 數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中特異度=[真陰性/( 真陰性+假陽(yáng)性)] ×100%； 敏感度=[真陽(yáng)性/( 真陽(yáng)性+ 假陰性)]×100%。

2　結(jié)果

通過(guò)冠脈造影檢查確診后， 56例患者中表現(xiàn)為陽(yáng)性者40例， 其中輕度狹窄者22例， 重度狹窄者18例， 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病的特異度為46.2%， 敏感度為86%， 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的特異度為62.5%， 敏感度為75%， 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病的特異度、 敏感度與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 詳見(jiàn)表1。

表1　兩組檢查措施和確診結(jié)果情況對(duì)比(例)Tab.1　 Two sets of inspection measures and confirmed the results comparison (cases)

3　結(jié)論

運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查是用于診斷冠心病的常用方法， 兩種方法均具有無(wú)創(chuàng)、 簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)[4]。但由于運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖各自診斷標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)理不同， 各自所產(chǎn)生的陽(yáng)性診斷結(jié)果也有一定的差異， 且兩種檢查方法與"金標(biāo)準(zhǔn)"冠脈造影檢查的方法及機(jī)制相比也存在著差異。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查是采取運(yùn)動(dòng)負(fù)荷來(lái)評(píng)估患者心臟情況， 這種檢查手段在臨床中運(yùn)用廣泛， 且能夠在患者活動(dòng)過(guò)程中對(duì)血壓、 心電圖等基礎(chǔ)指標(biāo)情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)， 還可以通過(guò)變化平板機(jī)器的坡度及旋轉(zhuǎn)情況來(lái)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)， 特別在冠心病的臨床診斷中具有較高的實(shí)用價(jià)值。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查通過(guò)患者體表對(duì)心臟情況采取24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)， 同時(shí)觀(guān)察患者的ST段、 心率、 節(jié)律的情況， 同時(shí)能夠記錄患者在24小時(shí)中出現(xiàn)心肌缺血的程度及持續(xù)時(shí)間， 評(píng)估患者缺血的發(fā)生規(guī)律[5]?？梢?jiàn)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠提高心肌缺血的臨床診斷效果。本研究選取2013年2月至2015年6月期間我院病房收治的冠心病患者56例， 比較運(yùn)動(dòng)平板心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示， 通過(guò)冠脈造影檢查確診后， 56例患者中表現(xiàn)為陽(yáng)性者40例， 其中輕度狹窄者22例， 重度狹窄者18例， 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病的特異度為46.2%， 敏感度為86%， 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的特異度為62.5%， 敏感度為75%， 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病的特異度、 敏感度與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病的診斷均具有較高的臨床價(jià)值， 根據(jù)患者的病情狀況，

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)合理選擇診斷措施， 幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述， 運(yùn)動(dòng)平板心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病的診斷均具有較好的臨床價(jià)值， 為提高冠心病的臨床診斷準(zhǔn)確度， 應(yīng)當(dāng)聯(lián)合上述兩種診斷手段， 提高臨床準(zhǔn)確率。

[1] 左立平. 無(wú)創(chuàng)性檢查與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2011(17):184-185.

[2] 王向陽(yáng). 運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24h動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病中的價(jià)值比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(11):59-60.

[3] 游桂英, 方進(jìn)博. 心血管內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)[M]. 科學(xué)出版社, 2010.

[4] 劉濤. 運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病對(duì)比分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013(12):250-256.

[5] 董競(jìng)琳. 運(yùn)動(dòng)平板心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值比較[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(5):563-563.

Comparison of the Application Value of Exercise Treadmill ECG and 24 hour Dynamic Electrocardiogram in Diagnosis of Coronary Heart Disease

WU Qiaoyun, QIN Hualing

Department of Electrocardiogram of The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University(Guangzhou, 519000)

ObjectiveAnalysis of exercise treadmill ECG and 24 hour Holter clinical application in the diagnosis of coronary atherosclerotic heart disease.MethodsBy coronary angiography (CAG) were diagnosed in patients with coronary heart disease in 56 cases, were taken to the treadmill exercise electrocardiogram and 24 hours ambulatory electrocardiogram (ECG).ResultsExercise treadmill electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease specificity was 46.2%, sensitivity was 86%, 24 hours dynamic electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease discase's specificity was 62.5%, sensitivity was 75%. There was no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionTreadmill exercise electrocardiogram and 24 hour dynamic electrocardiogram (DCG) application in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) clinical value. To improve the coronary heart disease clinical diagnosis accuracy two means of diagnosis shall be combined.

treadmill, 24 hour dynamic electrocardiogram, coronary heart disease, diagnosis

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.01.013

吳巧云，E-mail:49063089@qq.com

R444

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1674-1242(2016)01-0047-02

2016-02-23)