羅小光惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001

仰臥斜扳法配合循經(jīng)走罐法治療頸型頸椎病臨床療效觀察

羅小光
惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001

目的：觀察仰臥斜扳法配合循經(jīng)走罐法治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：納入120例頸型頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組口服洛索洛芬鈉片，治療組予仰臥斜扳法配合循經(jīng)走罐法治療，觀察2組治療前后的疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬定級(jí)法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）等。結(jié)果：治療前，2組PRI、VAS、PPI評(píng)分和NDI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組PRI、VAS、PPI評(píng)分和NDI均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組各項(xiàng)評(píng)分和NDI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率61.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：仰臥斜扳法配合循經(jīng)走罐法治療頸型頸椎病能有效緩解疼痛、減緩頸椎功能障礙，療效較好。

頸型頸椎?。谎雠P斜扳法；循經(jīng)走罐法

頸型頸椎病是中老人的常見病、多發(fā)病，常引起頸肩部疼痛、活動(dòng)功能障礙等一系列癥狀，并且隨著經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，發(fā)病年齡趨向年輕化，影響著人們的生活、工作。頸型頸椎病的發(fā)病主要與關(guān)節(jié)錯(cuò)位、經(jīng)脈痹阻密切相關(guān)，據(jù)此筆者采用仰臥斜扳法配合循經(jīng)走罐法治療本病，取得了良好的療效及患者的一致好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①癥狀：頸部酸、脹、痛不適，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺異常，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重，麻木不加重；②體征：頸部僵直，頸椎活動(dòng)受限，椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患椎棘突間亦有明顯壓痛。椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陰性；③X線片顯示頸椎生理弧度在病變節(jié)段中斷，此節(jié)段小關(guān)節(jié)分開，有時(shí)稱之為半脫位，因肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分有重影，小關(guān)節(jié)也有重影，稱雙邊雙突。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～55歲；簽署知情同意書并能按計(jì)劃執(zhí)行治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，如骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核、頸椎骨折等，以及心腦血管、造血系統(tǒng)等疾??；頸部皮膚有損傷，如過敏、潰瘍、水腫、皮疹等；特殊人群，如精神病患者、孕婦、體質(zhì)虛弱者等。

1.4一般資料選擇在本院中醫(yī)科門診及住院治療的120例頸型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例，女42例，男18例；年齡25～55歲，平均（35.1±7.6）歲；平均病程（5±3）天。對(duì)照組60例，女40例，男20例；年齡27～55歲，平均（34.6±7.2）歲；平均病程（6±3）天。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1治療組采用仰臥斜扳法配合走罐。①頸椎仰臥斜扳法：受術(shù)者取仰臥位，術(shù)者以一手托下頜部，另一手置于枕后部，兩手協(xié)調(diào)施力，先緩慢地將頸椎向頭端方向牽引，牽引持續(xù)時(shí)間為1 min，然后在牽引的基礎(chǔ)上將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，當(dāng)遇到阻力時(shí)略停片刻，隨即以“巧力寸勁”做一突發(fā)性的快速扳動(dòng)，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋Ｈ艚?jīng)一次手法治療后效果欠佳，可3～4天后再行一次；②循經(jīng)走罐法：行斜扳法后受術(shù)者改為坐位，背對(duì)術(shù)者，充分暴露頸肩部，拔罐時(shí)先在所需拔罐的經(jīng)脈上涂一層跌打萬花油（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），再將玻璃罐拔住，然后術(shù)者用右手握住罐子，沿頸部的督脈（風(fēng)府至大椎）、足太陽膀胱經(jīng)（天柱至大杼）、足少陽膽經(jīng)（風(fēng)池至肩井）、手太陽小腸經(jīng)（秉風(fēng)至曲垣）處上下往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或出痧時(shí)，將罐起下。注意事項(xiàng)：走罐需在舒適、溫和的室內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后注意保暖，4～6 h忌洗冷水澡。每療程只需走罐1次。觀察治療時(shí)間為1周。

2.2對(duì)照組口服非甾體類抗炎藥洛索洛芬鈉片［第一三共制藥（上海）有限公司生產(chǎn)］，每次60 mg，每天3次，飯后服用，觀察治療時(shí)間為1周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用簡化McGill疼痛問卷表（MPQ），對(duì)患者治療前后的疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI，包括感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)）、視覺模擬定級(jí)法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）等進(jìn)行測評(píng)，①PRI：含11個(gè)感覺類和5個(gè)情感類評(píng)定項(xiàng)目，程度則分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別評(píng)以0、1、2、3分；②VAS：用1條100 mm的直線，讓患者在直線上標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置，分別以0～100分表示；③PPI：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示，分值越高表明疼痛狀況越嚴(yán)重。采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）問卷表，對(duì)患者治療前后的疼痛強(qiáng)度、生活、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、開車、睡眠、娛樂10個(gè)問題進(jìn)行記分，每項(xiàng)6個(gè)問題，分值從0分（無殘疾）到5分（完全殘疾），總分從0分（無殘疾）到50分（完全殘疾），分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)由專人采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］關(guān)于頸椎病的積分評(píng)判原則進(jìn)行判定，改善率=（末次隨訪時(shí)評(píng)分-治療前評(píng)分）/（總分-治療前評(píng)分）×100%。痊愈：臨床癥狀和體征均消失，且功能恢復(fù)至正常，改善率＞90%；顯效：臨床癥狀和體征顯著減輕，且體征明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能已基本恢復(fù)至正常，改善率75%～90%；有效：臨床癥狀和體征顯著減輕，遺留輕微癥狀和體征，改善率30%～74%；無效：臨床癥狀和體征未發(fā)生明顯變化，亦或加重，改善率＜30%。

4.22組治療前后MPQ評(píng)分比較見表1。治療前，2組PRI、VAS和PPI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組PRI、VAS和PPI評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后MPQ評(píng)分比較（±s）　分

表1　2組治療前后MPQ評(píng)分比較（±s）　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)PRI V A S PPI組別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療前16.33±5.29 14.87±6.31 63.13±27.96 54.97±23.84 3.31±0.82 3.28±0.71治療后7.55±4.32①②10.13±5.12①38.43±17.92①②45.81±20.68①1.00±0.68①②1.67±0.61①

4.32組治療前后NDI比較見表2。治療前，2組NDI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組NDI均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組NDI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后NDI比較（±s）　　分

表2　2組治療前后NDI比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療前35.34±9.58 37.12±6.71治療后17.28±5.56①②27.45±8.43①

4.42組臨床療效比較見表3。治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率61.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證、項(xiàng)強(qiáng)等范疇。頸型頸椎病的治療措施主要以非手術(shù)療法為主。目前西醫(yī)治療方法主要以口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物為主，其優(yōu)點(diǎn)在于療效相對(duì)較為迅速，缺點(diǎn)為依賴性較強(qiáng)或停藥后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療上普遍以中醫(yī)藥內(nèi)服、針灸、牽引、推拿為主，從治療效果上看，中醫(yī)藥治療效果與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)效果相當(dāng)。但是中醫(yī)藥起效較慢，一般3次治療后，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)［3］。更值得關(guān)注的是，頸型頸椎病往往發(fā)生在工作、生活時(shí)間比較緊湊的人群，他們更希望能有一種簡單、快捷、有效的治療方法。

頸椎的椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位是青少年頸椎病的發(fā)病主因，是中老年患者病情反復(fù)發(fā)作的最常見病因之一［4］。除此之外，頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，還有因頸部外傷、勞損或退變所致的頸部肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊嵌頓等因素?！爸尾∏笠颉保梢娭委燁i型頸椎病必須糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位、解除頸部肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊嵌頓，而仰臥斜扳法恰恰能做到這一點(diǎn)：①仰臥位可使人體處于放松狀態(tài)，不易讓患者產(chǎn)生緊張、恐慌情緒，利于配合醫(yī)者的操作；②復(fù)位前先行牽引，有效的牽引能解除頸部肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊嵌頓［5］；③手法能有效地糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，且操作容易。

《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！贝送?，頸部受傷、慢性勞損也是頸型頸椎病的常見致病因素，可使瘀阻經(jīng)脈，氣機(jī)受阻，不通則痛?？偨Y(jié)其病機(jī)主要是風(fēng)、寒、濕邪與氣滯、血瘀痹阻經(jīng)脈。故治法為祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血通絡(luò)?！敖?jīng)脈所過，主治所在”，因此選擇循行于頸椎旁的經(jīng)脈，如督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)等，是有效治療頸椎疾病的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用［6］，走罐是方法之一。綜上所述，采取循經(jīng)走罐法治療頸型頸椎病是有據(jù)可循的，其主要是通過對(duì)頸椎部體表經(jīng)絡(luò)和穴位的吸附及摩擦刺激，起到開泄腠理、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，風(fēng)、寒、濕邪盡除。另外，走罐可促進(jìn)局部炎癥以及致痛物質(zhì)的消散，有效解除局部組織痙攣與疼痛癥狀［7］。

本研究采用MPQ和NDI問卷表對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，結(jié)果顯示，治療組疼痛的緩解、頸椎功能障礙的改善均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)到100%，治愈率達(dá)到88.3%，可見仰臥斜扳法配合循經(jīng)走罐法治療頸型頸椎病是十分有效的。另外，仰臥斜扳法配合循經(jīng)走罐法還是一種簡單、快捷、易操作的治療方法，值得推廣、應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)資格考試大綱與細(xì)則：中醫(yī)骨傷科專業(yè)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：998.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R681.5+5

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0256-7415（2016）07-0124-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.054

2016-03-21

羅小光（1983-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：脊柱關(guān)節(jié)相關(guān)疾病。