吳林勝，蘇思敏.廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 50000 .廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 5088

加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療老年人失眠療效觀察

吳林勝1，蘇思敏2
1.廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000 2.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510288

目的：觀察加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療老年人失眠的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組62例予加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療，對照組58例予安定片治療；2組治療14天后觀察療效及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評分。結(jié)果：總有效率觀察組為96.77%，對照組為96.55%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組患者PSQI總評分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率（對照組除外）、睡眠障礙、日間功能障礙（對照組除外）各項(xiàng)評分均較治療前改善（P＜0.05）；且觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及總評分改善較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯辨證治療老年人失眠療效肯定。

失眠；加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯；老年人

睡眠障礙出現(xiàn)隨年齡增大而增加，據(jù)報(bào)道，老年人睡眠障礙患病率為47.2%［1］。因此關(guān)注老年人的睡眠質(zhì)量、改善他們的睡眠障礙，從而提高他們的生活質(zhì)量，具有重要臨床意義。近年來，筆者以加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯辨證治療老年人失眠，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2012年1月—2014年12月期間在本中心門診診治的患者共120例，男48例，女72例；年齡60～72歲，平均64.2歲；病程最短3月，最長3年，平均1.8年。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組62例，對照組58例。2組患者性別、年齡、文化程度、病程、治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）［2］評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的診斷符合以下條件［3］：①存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感。②在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。③患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；情緒波動或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對睡眠過度關(guān)注。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］心脾兩虛證患者：失眠多夢、心悸健忘、神疲體倦、食納減少，或食后腹脹，面色少華，大便溏稀，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡60～80歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀持續(xù)1月以上；③符合辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①凡是全身性疾病，如疼痛、發(fā)熱等及外界環(huán)境干擾因素引起者；②對治療藥物過敏者；③合并危急重癥患者；④精神病患者；⑤不同意參加本試驗(yàn)者。

2　治療方法

2.1觀察組予加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療。處方：桂枝、合歡皮各12 g，炙甘草6 g，龍骨、牡蠣、珍珠母各30 g，茯神15 g。統(tǒng)一代煎，真空包裝，每劑分2包，每包150 mL，早晚各服1包。

2.2對照組給予安定片5 mg（北京益民藥業(yè)有限公司）5 mg，每晚1次，睡前服。

2組均治療14天后觀察療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評分評價(jià)患者治療前后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：PSQI減分率≥50%；有效：PSQI減分率為25%～49%；無效：PSQI減分率＜25%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為96.77%，對照組為96.55%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后PSQI評分比較見表2。治療后2組患者PSQI總評分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率（對照組除外）、睡眠障礙、日間功能障礙（對照組除外）各項(xiàng)評分均較治療前改善（P＜0.05）；且觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及總評分改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

表2　2組治療前后PSQI評分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后PSQI評分比較（±s）　　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

觀察項(xiàng)目睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總評分觀察組（n=62）　　對照組（n=58）治療前2.40±0.557 2.44±0.562 2.50±0.621 2.24±0.502 2.29±0.492 2.32±0.536 14.19±1.212治療后1.02±0.424①②1.15±0.649①1.19±0.674①1.26±0.676①②1.19±0.623①1.21±0.750①②7.02±1.970①②治療前2.40±0.560 2.41±0.622 2.43±0.624 2.21±0.554 2.24±0.572 2.22±0.497 13.91±1.380治療后1.24±0.657①1.31±0.627①1.41±0.773①1.93±0.525 1.29±0.701①1.97±0.591 9.16±2.519①

4.4安全性評價(jià)2組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常，均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

5　討論

失眠通常指患者對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠主要由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而導(dǎo)致，但與肝、脾、膽、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”趙莉婕［5］研究發(fā)現(xiàn)，廣州中、老年人失眠以陽虛為最多，其次為氣虛。筆者在臨床上，常見老年人失眠多為陽虛為主，兼有氣滯痰濕，故用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療老年人失眠。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！痹氖侵赣没鹧樆蛳轮?，耗傷人體津液，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，心神不安則見煩躁不安等癥狀。方中桂枝甘草合用，溫養(yǎng)心陽，健脾益氣。龍骨牡蠣合用，具有斂汗?jié)㈡?zhèn)靜安神的作用；佐予合歡皮解郁寧心，《本經(jīng)》謂其“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”。茯神、珍珠母寧心潛陽安神。全方共奏溫陽健脾、斂汗?jié)幮陌采裰π?。本臨床觀察結(jié)果顯示，加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療老年人失眠臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉蕓，董永海，李曉云，等.中國60歲以上老年人睡眠障礙患病率的Meta分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（8）：1442-1445，1449.

［2］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［3］ American Academy of Sleep Medicine.International classification of sleep disorders：Diagnostic and coding manual［M］.2nd ed.Westchester：One Westbrook，2005.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：186.

［5］趙莉婕.失眠患者相關(guān)因素與中醫(yī)證型關(guān)系研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R256.23

A

0256-7415（2016）07-0045-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.020

2016-03-07

吳林勝（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)常見病的中西醫(yī)結(jié)合診療。