李亞平　徐瓊輝

不同漱口液對內(nèi)鏡介入治療上消化道出血禁食患者生活質(zhì)量的影響

李亞平1徐瓊輝2

目的探討不同漱口液對經(jīng)內(nèi)鏡介入治療上消化道急性出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIH）禁食患者生活質(zhì)量的影響。方法選取我院2012年9月至2014年9月收治的經(jīng)內(nèi)鏡介入治療AUGIH禁食患者140例，隨機(jī)分為兩組各，每組70例。在給予口腔基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對照組給予等滲鹽水漱口，觀察組給予活性銀離子抗菌液Ⅲ型漱口，對比兩組漱口前后口腔菌落變化、口腔內(nèi)pH值變化，行生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30），評估患者生活質(zhì)量變化及漱口舒適度和口腔清潔度，對比口腔并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組漱口即刻、2 h、4 h、6 h后口腔菌落數(shù)顯著低于對照組（P＜0.001）；觀察組漱口后平均口腔pH值顯著低于對照組（P＜0.001）；觀察組漱口舒適度評分顯著高于對照組（P＜0.001）；兩組漱口后口腔清潔度評分均低于漱口前（P＜0.001），但兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組漱口后情緒功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、整體生活質(zhì)量評分顯著低于對照組（P＜0.001）；觀察組口臭、口腔潰瘍、肺部感染發(fā)生率為14.29%、8.57%、1.43%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論含漱活性銀離子抗菌液Ⅲ型可減少AUGIH禁食患者口腔菌落數(shù)，維持pH值平衡，降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率，生活質(zhì)量得以提高。

上消化道急性出血；禁食；漱口液；口腔并發(fā)癥；生活質(zhì)量；肺部感染

【Abstract】Objective To investigate the effectof differentmouthw asheson the quality of life in fasting patients who underwent endoscopic interventional therapy for acute upper gastrointestinal hemorrhage（AUGIH）.M ethods A total of 140 fasting patientswho underwent endoscopic interventional therapy for AUGIH from September 2012 to September 2014 were selected.Patientswere random ly divided into 2 groups，70 cases in each group.All patientsweregiven oral care；the controlgroup wasgiven isotonic saline to gargle while the observation group w as given active silver ion antibacterial fluidⅢ.The changes of oral bacterial coloniesand pH in oral cavity before and aftergargling were compared between two groups.Quality of Life Questionnare-Core（QLQ-C30）was performed to evaluate the changes of life quality of patients.The comfortable degree of gargling and oral cleanlinessof tw o groupsw asalso evaluated.The incidence of oral complicationsand pulmonary infectionwere compared.Results The numberof bacterial colonies in theobservation group was significantly lower than that in the control group when w e observed immediately，2 hours，4 hours，and 6 hours aftergargling，the difference had statisticalsignificance（P＜0.001）.A ftergargling，the average oral pH value of the observation group was significantly lower than thatof the controlgroup（P＜0.001）. Aftergargling，the com fortable degreewassignificantly higher than controlgroup（P＜0.001）.Afteroral intervention，the scoresof emotional function，social function，role function，physical function and overall lifequality of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.001）.The oral cleanlinessscoresof both groupswere lower than thosebeforegargling（P＜0.001），but therewereno signifi-cantdifferences between groups（P＞0.05）.The incidence of halitosis，oral ulcers，and pulmonary infection in the observation group were 14.29%，8.57%and 1.43%w hich were significantly lower than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion Drinking orgarglingwith active silver ion antibacterial fluidⅢcould reduce thenumberof oral flora in fasting patientsw ith AUGIH，maintain thebalanceof pH，reduce the incidenceof oral complicationsand improve theprognosisand lifequality.

【Key words】Acuteuppergastrointestinal hemorrhage；Fasting；Mouthwash；Oral complication；Quality of life；Pulmonary infection

口腔內(nèi)寄居大量菌群，正常生理狀態(tài)下，可自動(dòng)清除，維持菌群穩(wěn)定狀態(tài)。然而，經(jīng)內(nèi)鏡介入治療上消化道急性出血（AUGIH）禁食患者，處于病理狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降，且術(shù)后需禁食，會(huì)造成口腔唾液減少，降低口腔自潔能力［1-2］。同時(shí)，術(shù)后給予抗生素行抗感染治療，會(huì)進(jìn)一步加重菌群紊亂，誘發(fā)口腔并發(fā)癥及肺部感染。因此，臨床必須重視對長期禁食患者的口腔護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。本文分析了不同漱口液對經(jīng)內(nèi)鏡介入治療AUGIH禁食患者口腔菌落、pH值、口腔并發(fā)癥、護(hù)理后生活質(zhì)量的影響，為臨床選擇合適漱口液提供資料。

資料與方法

一、臨床資料

我院2012年9月～2014年9月收治的經(jīng)內(nèi)鏡介入治療AUGIH禁食患者140例，均符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識（修訂版）》中擬定的AUGIH診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，隨機(jī)分為兩組。觀察組70例，男性41例，女性29例，年齡為23歲至69歲，平均（42.26±4.29）歲。疾病類型：28例十二直腸潰瘍，19例胃潰瘍，15例上消化道惡性腫瘤，3例吻合口潰瘍，5例Dieulafoy病變。內(nèi)鏡下出血征象Forrest分級：48例Ⅰ級，22例Ⅱ級。對照組70例，男性43例，女性27例，年齡為25歲至68歲，平均（41.18± 4.33）歲。疾病類型：30例十指腸球部潰瘍，18例胃潰瘍，13例上消化道惡性腫瘤，4例吻合口潰瘍，5例Dieulafoy病變。內(nèi)鏡下出血征象Forrest分級：45例Ⅰ級，25例Ⅱ級。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者知情并自愿簽署知情同意書。排除意識模糊、術(shù)前有口腔疾病或肺部感染、術(shù)前合并急慢性感染、由其他原因（如：放化療、糖皮質(zhì)激素用藥等）致口腔疾病、代謝性疾病。兩組患者性別、年齡、出血原因、Forrest分級對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組患者禁食期間均給予口腔護(hù)理，早晚各1次，參照《基礎(chǔ)護(hù)理操作》［4］進(jìn)行。觀察組給予活性銀離子抗菌液Ⅲ型漱口，對照組給予等滲鹽水漱口；兩組均口含漱口液15～20m L，仰頭將漱口液在咽部停留30 s，使得咽部充分接觸到漱口液；再閉緊嘴，鼓動(dòng)嘴巴及兩頰，持續(xù)在口腔內(nèi)攪動(dòng)，清除口腔黏膜內(nèi)細(xì)菌、食物殘?jiān)取４荒苣褪芎?，吐出漱口水。分別于晨起刷牙后、三餐后及睡前漱口，5次/d。

三、觀察指標(biāo)

1.分析兩組漱口前、漱口即刻、2 h、4 h、6 h的菌落計(jì)數(shù)

方法是取無菌棉棒擦拭患者口腔黏膜、舌面、牙齒咬合部位及咽部，將棉棒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.對比兩組漱口前、漱口后口腔pH值

將pH試紙置于口腔頰部，1m in后取出，與標(biāo)準(zhǔn)色對比后讀出度數(shù)；口腔正常pH值范圍6.6～7.1。

3.評估護(hù)理前后兩組患者口腔潔凈度和舒適度

口腔潔凈度評估標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜、牙齒咬合部位、舌面等清潔記為1分，上述部位中1～2處有分泌物或少量黏液記為2分，≥3個(gè)部位存在分泌物或結(jié)痂等記為3分。舒適度評估標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺漱口時(shí)無惡心、口腔疼痛為舒適（1分）；自覺惡心、疼痛不明顯為較舒適（2分）；自覺明顯惡心或口腔疼痛為不舒適（3分）。

4.填寫護(hù)理前后生活質(zhì)量核心問卷（QLQC30）評估患者生活質(zhì)量

評估內(nèi)容包括情緒功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、整體生活質(zhì)量5個(gè)亞型，每個(gè)亞型均為0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

5.記錄兩組術(shù)后4 d口腔并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，不同時(shí)間段用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組漱口前及漱口后口腔菌落數(shù)對比

兩組漱口前口腔菌落數(shù)無明顯差異（P＞0.05）；漱口即刻明顯下降，但漱口2 h、4 h、6 h后口腔菌落數(shù)顯著上升，差異顯著（P＜0.001）；觀察組漱口即刻、2 h、4 h、6 h后口腔菌落數(shù)顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1漱口前及漱口即刻、2 h、4 h、6 h口腔菌落數(shù)對比（x±s，cfu/μL）

二、兩組護(hù)理前后平均口腔pH值對比

兩組漱口前平均口腔pH值無顯著差異（P＞0.05）；漱口后均顯著上升，與漱口前相比差異顯著（P＜0.001）；觀察組漱口后平均口腔pH值顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2護(hù)理前后平均口腔pH值對比（x±s，分）

三、兩組漱口前后口腔清潔度和舒適度對比

兩組漱口前口腔清潔度評分無明顯差異（P＞0.05）；漱口后口腔清潔度評分均顯著下降，同組漱口前后比較差異顯著（P＜0.001），但兩組組間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組漱口后舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.001），見表3。

表3漱口前后口腔清潔度和舒適度對比（x±s，分）

四、兩組口腔并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率

觀察組口臭、口腔潰瘍、肺部感染發(fā)生率為14.29%、8.57%、1.43%，顯著低于對照組的30.0%、21.43%、10.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率［n（%）］

五、兩組口腔護(hù)理后生活質(zhì)量對比

觀察組護(hù)理后情緒功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、整體生活質(zhì)量評分均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表5。

表5兩組口腔護(hù)理后生活質(zhì)量對比（x±s，分）

討論

口腔屬于一個(gè)溫暖、濕潤的腔隙，其濕度、溫度及食物殘?jiān)浅＿m宜細(xì)菌滋生和繁殖。人口腔內(nèi)存在10多種以上的細(xì)菌群，相互制約，使其維持在一個(gè)平衡狀態(tài)；同時(shí)，刷牙、進(jìn)食等對細(xì)菌也具有一定清除作用［5-6］。經(jīng)內(nèi)鏡介入治療AUGIH患者處于病理狀態(tài)，機(jī)體免疫力下降，且術(shù)后禁食會(huì)造成唾液分泌量減少，降低口腔的自潔能力，進(jìn)而會(huì)造成細(xì)菌大量繁殖，誘發(fā)口干、口腔潰瘍，甚至肺部感染等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［7-8］。因此，臨床必須重視對禁食患者口腔護(hù)理，代替口腔清潔機(jī)能，維持口腔清潔，降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率。

漱口是口腔護(hù)理的重要組成部分，漱口期間可通過刺激口腔內(nèi)感受器，興奮沿第Ⅴ、Ⅶ等腦神經(jīng)的傳入纖維傳至唾液分泌中樞，刺激唾液分泌，進(jìn)而提高口腔的自潔能力，維持酸堿電解質(zhì)平衡［9-10］。同時(shí)漱口期間，漱口液在口腔內(nèi)循環(huán)、沖擊等，可清除舌面、牙齒咬合部位的細(xì)菌、殘?jiān)龋３挚谇唤】担?1］。本研究為探討不同漱口液對經(jīng)內(nèi)鏡介入治療AUGIH的禁食患者生活質(zhì)量的影響而展開，由結(jié)果可看出，2種漱口水均可減少口腔菌落數(shù)，糾正口腔pH值，但活性銀離子抗菌液Ⅲ型效果更佳。與等滲鹽水相比，活性銀離子抗菌液Ⅲ型中含有高活性銀制劑，具有長效的殺菌能力，且殺菌能力更強(qiáng)，能夠在長時(shí)間內(nèi)保持口腔清潔；可有效改善口腔內(nèi)pH，接近或持續(xù)維持正常水平，避免牙菌斑大量滋生，誘發(fā)口腔疾病，與趙玉蘭等［12］研究結(jié)果一致。國內(nèi)研究表明，口腔內(nèi)pH值與口腔并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著相關(guān)性，若持續(xù)處于酸性環(huán)境，易誘發(fā)口干、口腔潰瘍等［13］。鄧小鳳等［14］指出，銀爾潔活性銀離子抗菌液抗菌作用較強(qiáng)，可預(yù)防感染。

活性銀離子抗菌液Ⅲ型無色無激素，安全性較高，且該漱口水無刺激性，口感及漱口舒適度較好，可提高患者漱口依從性。本研究中，觀察組舒適度與生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.001）。周淑等［15］研究了活性銀離子抗菌液治療乳牙瘺管型根尖周炎的效果，發(fā)現(xiàn)抗菌作用顯著，且無刺激性，可提高近期療效。本研究中，兩組漱口后口腔潔凈度均較漱口前下降，說明2種漱口水均可清除口腔內(nèi)的細(xì)菌及殘?jiān)?，保持口腔清潔，但兩組漱口后口腔清潔度無差異（P＞0.05），推測口腔潔凈度主要受口腔護(hù)理方式影響，與漱口液的類型無關(guān)，但還有待進(jìn)一步分析。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡介入治療AUGIH禁食患者給予活性銀離子抗菌液Ⅲ型漱口，能夠減少口腔內(nèi)口腔菌落值，糾正酸堿質(zhì)失衡癥狀，降低口腔并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率；同時(shí)，該漱口液無刺激性，可提高漱口舒適度，改善患者的生活質(zhì)量。

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（本文編輯：張強(qiáng)）

醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)計(jì)量單位使用的要求

醫(yī)學(xué)論文中計(jì)量單位的使用執(zhí)行GB 3100t3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則，具體執(zhí)行可對照中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社編寫的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。血壓應(yīng)根據(jù)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出和質(zhì)技監(jiān)局量函［1998］126號文件《關(guān)于血壓計(jì)量單位使用規(guī)定的補(bǔ)充通知》，凡是涉及人體及動(dòng)物體內(nèi)的壓力測定，可以使用毫米汞柱（mmHg）或厘米水柱（cmH2O）為計(jì)量單位。但首次使用時(shí)應(yīng)注明mmHg或cmH2O與kPa的換算系數(shù)（1mmHg=0．133 kPa，l cm H2O=0．098 kPa）。

Effect of differentmouthwasheson the quality of life of fasting patients underwent endoscopic interven-tional therapy for acuteupper gastrointestinal hemorrhage

LiYa-ping1，Xu Qiong-hui2.1）Departmentof Stomatology，Central Hospitalof Xianning，Xianning，Hubei437000，China；2）ICU，Central Hospitalof Xianning，Xianning，Hubei437000，China

2015-11-12）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.004

437000湖北省咸寧市中心醫(yī)院、湖北科技學(xué)院第一臨床學(xué)院（1口腔科；2重癥醫(yī)學(xué)科）

徐瓊輝，E-mail：544132111＠qq.com