王莉慧　殷青霞　林志昭

護(hù)理干預(yù)緩解靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的效果觀察

王莉慧殷青霞林志昭

目的探討多愛膚敷料與熱敷兩種方法在減輕靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛時(shí)的效果。方法將92例采用靜脈留置針補(bǔ)鉀的患者隨機(jī)分為觀察組46例及對(duì)照組46例，對(duì)照組患者給予常規(guī)緩解疼痛的方法--熱敷，觀察組患者應(yīng)用多愛膚敷料減輕疼痛。比較兩組患者靜脈補(bǔ)鉀前后的疼痛減輕程度評(píng)分。結(jié)果觀察組患者疼痛減輕的程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，兩組比較P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多愛膚敷料比熱敷能更有效減輕靜脈補(bǔ)鉀時(shí)所致的疼痛，值得臨床推廣。

多愛膚敷料；熱敷；靜脈補(bǔ)鉀；疼痛

靜脈補(bǔ)鉀是臨床上用于預(yù)防低鉀血癥或治療由于各種原因（鉀攝入不足或嘔吐、胃腸減壓、出汗等導(dǎo)致丟失過多［1］）引起的低鉀血癥的有效方法，但因其濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。不但給病人帶來極大的痛苦，降低用藥依從性，而且直接影響治療效果，延遲疾病康復(fù)［2］。臨床上常用輸液局部熱敷以減輕靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛，然而效果欠佳。多愛膚敷料是由親水的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成，多用于預(yù)防靜脈炎，有減輕疼痛的效果。為觀察多愛膚敷料是否能有效緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛，我科于2015年1～3月采用多愛膚敷料來減輕該疼痛，并將靜滴氯化鉀前后的疼痛和傳統(tǒng)的熱敷方法進(jìn)行了對(duì)比分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

方法和方法

一、一般資料

2015年1～3月，本科室收治的需靜脈補(bǔ)鉀的患者共92例，均意識(shí)清楚，表達(dá)能力正常，能正確評(píng)估自己的疼痛程度。將患者隨機(jī)分成觀察組（多愛膚）46例及對(duì)照組（熱敷）46例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面（表1），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組均采用同家公司生產(chǎn)的相同批號(hào)的靜脈留置針輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL+10%氯化鉀15mL（K+濃度為3%），1次/d，用藥時(shí)間2～5 d，平均3 d。靜脈穿刺時(shí)選擇手背靜脈網(wǎng)中粗直、彈性好、血流豐富、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，確保無滲漏，滴速控制在40～45滴/min。靜脈滴注開始60m in后對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估（數(shù)字法），接著行不同方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用多愛膚超薄敷料（5 cm×12 cm）于穿刺點(diǎn)上方2 cm處沿靜脈走向敷貼，粘貼時(shí)手掌握住敷料保持30 s左右。對(duì)照組采用熱毛巾于穿刺點(diǎn)上方2 cm處沿靜脈走向熱敷。60min后再次進(jìn)行疼痛評(píng)估。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者前后疼痛情況。疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）［3］：將一條直線等分成10段，按0-10分次序評(píng)估疼痛程度、0分表示無痛，10分表示最痛，中間次序表示疼痛的不同程度?；颊哌x擇一個(gè)數(shù)字代表他自覺感受的痛值。統(tǒng)計(jì)兩組患者前后的疼痛分值進(jìn)行比較，以觀察效果。

表1兩組患者的一般資料比較

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料采用軼和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

多愛膚敷料和熱敷均有減輕疼痛的功效，患者被干預(yù)后的疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前。兩種方法干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比見表2。

表2兩種方法治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

討論

靜脈補(bǔ)鉀在臨床治療上非常常見，補(bǔ)鉀引起的疼痛也是困擾護(hù)理工作的一個(gè)難題，目前臨床普遍采用的方法是減慢輸液速度或局部熱敷，但其緩解疼痛效果不明顯。我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)多愛敷敷料具有緩解疼痛的功效，于是試著用于緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是可行的。

一、靜脈補(bǔ)鉀疼痛原因

1.解剖生理因素

氯化鉀屬于高滲性藥物，且鉀離子是一種致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感覺器，使其去極化，引起疼痛。鉀離子還可直接刺激血管內(nèi)壁，通過血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織肌電爆發(fā)波，單波釋放能力加劇觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢而引起刺激痛和放射痛［4］。

2.個(gè)體差異

不同個(gè)體對(duì)疼痛的耐受力有很大差異。同樣方式、同種性質(zhì)、同等程度的刺激，不同個(gè)體的疼痛反應(yīng)也會(huì)不一樣。臨床及實(shí)驗(yàn)證明，疼痛的閾值及性質(zhì)可在不同情況下發(fā)生變化。皮膚感覺神經(jīng)纖維損失區(qū)域皮膚常出現(xiàn)疼痛閾值下降，對(duì)疼痛的敏感性顯著增高，即痛過敏。在這種狀況下，非傷害性的輕微刺激可引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)［5］。

二、熱敷及多愛膚敷料均能減輕靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的疼痛

表2顯示，多愛膚敷料和熱敷均有減輕疼痛的功效，患者被干預(yù)后的疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前。

1.熱敷緩解疼痛的機(jī)制

采用局部熱敷法，可以使血管擴(kuò)張，血流速度加快，加速所輸入的氯化鉀進(jìn)入血液循環(huán)，降低局部藥液濃度，同時(shí)能夠促進(jìn)肌肉松弛，減輕肌肉痙攣，降低感覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值，達(dá)到減輕疼痛的目的。

2.多愛膚敷料緩解疼痛的機(jī)制

我科使用的多愛膚敷料是由親水的明膠、果膠、羧甲基纖維素鈉混合組成，明膠是膠狀蛋白，類似膠原的結(jié)構(gòu)，凝聚所產(chǎn)生的凝膠使之敷貼后不易散落［6］；果膠主要成分為半乳糖醛酸，可緊密黏在潮濕的切口周圍，促進(jìn)切口愈合，還能防止敷料脫落［7］；羧甲基纖維素鈉是經(jīng)提煉的棉花纖維，能提供密閉、微濕的酸性環(huán)境，保持局部的低氧張力，使組織接近正常的生理狀態(tài)。此環(huán)境有利于促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放生長因子，加速新生血管形成，促進(jìn)毛細(xì)血管生長，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝和吸收，達(dá)到減輕疼痛的目的。

三、多愛膚敷料較熱敷而言，能更有效地減輕疼痛

為了避免研究的人為因素干擾，我們?yōu)樗醒芯繉?duì)象采用同一輸液部位，同一補(bǔ)鉀速度及濃度，使用同一廠家生產(chǎn)的同規(guī)模的輸液器及留置針，以便具有可比性。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組減輕疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的方法能更有效地減輕疼痛（P＜0.01）。推測(cè)其原因可能是熱敷在擴(kuò)張血管及加快血流速度方面作用有限，而多愛膚敷料能發(fā)揮一個(gè)持續(xù)作用，加速自身效素的功能幫助自體溶解壞死組織，促進(jìn)傷口愈合，有效減低傷口痛楚。

本次結(jié)果顯示，多愛膚在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)比熱敷能更有效地減輕疼痛，該敷料有良好的彈性，不影響關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)，外層防水，局部清洗或沐浴不受太大影響，簡便易行，不妨礙日常生活，可臨床使用。

［1］劉星，龍德蓉.緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：78-79.

［2］李謐寧，萬敏雀.緩解靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，29（24）：64-69.

［3］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：52-53.

［4］朱大連.生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240-245

［5］韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：12.

［6］陳慈玉，吳妙莉，許陽子，等.多愛膚敷料預(yù)防20%甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：19-20.

［7］曹曉冰，汪霏霏，袁蓉.多愛膚敷料防治PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（4）：326-327.

2016-01-20）

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.056

510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科

林志昭，E-mail：13662419976@163.com