王仁花

上消化道出血患者行全程護(hù)理的效果觀察和隨訪價(jià)值

王仁花

目的觀察對(duì)上消化道出血患者采用全過程護(hù)理的臨床效果，進(jìn)一步總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法選取我院消化內(nèi)科收治的100例上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49例行常規(guī)護(hù)理，觀察組51例行全過程護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后的臨床療效、復(fù)發(fā)率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為94.11%，對(duì)照組為77.55%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.17%，對(duì)照組則為28.95%，觀察組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為98.04%，高于對(duì)照組的77.55%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)上消化道出血患者采用全過程護(hù)理，能有效提高臨床療效，降低患者的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯提高。

上消化道出血；全過程護(hù)理；隨訪；護(hù)理滿意度

上消化道出血是消化內(nèi)科一種常見急癥，其表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循壞衰竭等，癥狀嚴(yán)重或救治不及時(shí)則可能危及生命［1-2］。在對(duì)上消化道出血進(jìn)行救治和康復(fù)時(shí)，切實(shí)可行的護(hù)理措施也與患者能否脫離危險(xiǎn)或恢復(fù)健康有著密切關(guān)系。本次研究通過選取我院100例上消化道出血患者分別采用常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理，并對(duì)比兩種護(hù)理方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1兩組患者一般資料對(duì)比

資料與方法

一、一般資料

選取我院消化內(nèi)科于2014年9月至2015年9月收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者臨床表現(xiàn)均為嘔血、乏力、心慌、黑糞等，且通常伴有急性周圍循壞衰竭。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組49例行常規(guī)護(hù)理，觀察組51例行全程護(hù)理。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，所有患者均符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)（修訂稿）》［3］中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用胃鏡檢查進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重軀體疾病以及有語(yǔ)言溝通障礙。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

三、方法

對(duì)兩組患者均給予消化內(nèi)科常規(guī)治療，患者在治療過程中需臥床充分休息，及時(shí)止血并糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡，同時(shí)應(yīng)對(duì)兩組患者采用抗炎、抑酸、止血等藥物進(jìn)行治療。有出血量較大的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行輸血，并在治療過程中檢測(cè)該患者的血壓。

對(duì)照組在消化內(nèi)科的常規(guī)治療上給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及治療護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理。具體護(hù)理過程如下：

1.入院護(hù)理

觀察組患者入院時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速安置床位，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，力求穩(wěn)定病情，再向患者講解住院須知、作息時(shí)間以及病區(qū)具體情況等。以親切的態(tài)度與患者交談，消除患者的心理恐懼、緊張感，增強(qiáng)患者在臨床治療時(shí)的依從性。在患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)實(shí)時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)為患者提供安靜、良好的休息環(huán)境，耐心回答患者的各種問題。

2.住院期間護(hù)理

（1）健康教育護(hù)理：主動(dòng)向患者及其家屬解釋病情，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間。重視與臨床醫(yī)師之間的溝通，及時(shí)向其反應(yīng)患者的病情及治療需求，對(duì)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并重視患者的病情和主訴。

（2）飲食護(hù)理：在患者住院期間應(yīng)注意為患者提供合理的飲食護(hù)理，合理的飲食能幫助患者有效止血，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，針對(duì)不同的上消化道出血患者應(yīng)給予不同的飲食護(hù)理。如患者病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食，待癥狀減輕后可進(jìn)食流質(zhì)食物：牛奶、豆汁等；肝硬化患者在出血期間同樣禁止進(jìn)食，出血停止后再逐漸給予米湯、稀粥等食物，避免進(jìn)食高蛋白等食物。

（3）心理護(hù)理：為患者提供能消除患者緊張、恐懼等情緒的心理護(hù)理，心理護(hù)理則需要通過與患者的良好溝通，消除或減少患者的不良心理狀態(tài)，并對(duì)患者講解該疾病的相關(guān)病理知識(shí)，增加患者在治療該病時(shí)的信心。

（4）行為干預(yù)護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過深呼吸等方式放松肌肉，并根據(jù)患者習(xí)慣定時(shí)排便。在患者臥床休息時(shí)應(yīng)注意保持患者的呼吸暢通，臥床方式選取半臥位或去枕平臥，避免呼吸道被嘔吐物阻塞，定時(shí)翻身。

（5）預(yù)防感染護(hù)理：上消化道出血患者由于失血過多以及長(zhǎng)時(shí)間臥床，其蛋白質(zhì)大量流失，免疫力下降，容易引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)感染，最后導(dǎo)致再次出血，加重病情。因此在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注意病房空氣新鮮，保持22～24℃的室內(nèi)溫度，濕度則保持在50%～60%，且使用消毒液每日擦拭床頭及地面2～3次，減少患者的陪伴人員，防止交叉感染。

（6）藥物治療護(hù)理：給予患者含服去甲腎上腺素（山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格2 m L：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020634）20mg以及生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，規(guī)格5.0m L/支；1.5m L/支，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）250mL，每2 h含服1次，含服時(shí)應(yīng)緩慢咽下，以利于胃局部止血；或給予患者5%的葡萄糖注射液（侯馬霸王藥業(yè)有限公司，規(guī)格20mL：10 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022223）以及靜脈滴注垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，規(guī)格1m L：6 IU×10支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637）50U止血。這兩種治療方法均需護(hù)理人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化。

3.出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)應(yīng)對(duì)其詳細(xì)講解藥物治療方法，告知在用藥時(shí)的注意事項(xiàng)；囑咐飲食方面的注意事項(xiàng)，告知需禁止食用的食物；做好隨訪工作。

四、觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的臨床療效及復(fù)發(fā)率。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照內(nèi)科治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判定。①痊愈：大便潛血表現(xiàn)為陰性，且無(wú)活動(dòng)性出血以及休克等情況；②有效：大便潛血表現(xiàn)為陽(yáng)性，有少量活動(dòng)性出血；③無(wú)效：患者出血未得到控制，或病情惡化。同時(shí)，通過對(duì)患者復(fù)發(fā)情況、排便情況等進(jìn)行定期隨訪，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)由2名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，并應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組臨床療效比較［n（%）］

二、兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療有效的48例患者中復(fù)發(fā)2例（占4.17%），對(duì)照組治療有效的38例患者中復(fù)發(fā)11例（占28.95%），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1504，P= 0.0014）。

三、兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.04%（50/51），對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.55%（38/49），觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9337，P=0.0016）。

討論

急性上消化道出血是指短期內(nèi)失血量＞1 000m L或循環(huán)血容量減少20%的疾病，出血部位主要包括胃、食管、十二指腸等。該病是由于上消化道病變引起的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)為起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)，病死率極高，若處理不當(dāng)則很容易危及患者生命［4-5］。由于缺乏對(duì)本疾病的認(rèn)知，患者通常會(huì)表現(xiàn)出恐懼、心慌等消極情緒，而這種不良情緒很可能加重出血，且常規(guī)護(hù)理通常不能滿足該疾病患者的心理等方面需求，導(dǎo)致臨床效果不佳［6］。因此，對(duì)該疾病患者采取積極有效的護(hù)理措施十分重要。有效的護(hù)理措施對(duì)幫助患者轉(zhuǎn)危為安，降低其病死率，提高其治愈率，以及縮短患者的康復(fù)時(shí)間都有顯著作用。

全程護(hù)理作為臨床護(hù)理質(zhì)量管理的新嘗試，以病人為中心，重視每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量［7］。該護(hù)理模式著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性以及全面性，要求護(hù)理人員為患者提供全面、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式，使患者在入院時(shí)、住院期以及出院后都能感受到方便、舒適。該護(hù)理模式不僅能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且將每位患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度作為最終標(biāo)準(zhǔn)。全程護(hù)理為臨床護(hù)理質(zhì)量控制體系中心提供了良好的導(dǎo)向作用，并促進(jìn)護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)模式實(shí)施臨床護(hù)理［8-9］。在強(qiáng)化對(duì)全程護(hù)理認(rèn)知的同時(shí)，也提高了以患者為中心的臨床護(hù)理工作的發(fā)展及完善。

本次研究通過選取我院消化內(nèi)科收治的100例上消化道出血患者，并將隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別行常規(guī)護(hù)理和全過程護(hù)理。對(duì)觀察組患者的全過程護(hù)理包括入院護(hù)理、住院期間護(hù)理以及出院指導(dǎo)，住院期間護(hù)理又包含基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育干預(yù)、心理護(hù)理以及行為干預(yù)等。讓患者對(duì)上消化道出血有系統(tǒng)的認(rèn)知，并能把握自身病情的變化；在治療過程中也讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在相對(duì)穩(wěn)定的情緒下進(jìn)行治療，有利于患者病情的康復(fù)；飲食護(hù)理則讓患者合理飲食，對(duì)病情恢復(fù)同樣有極大幫助。在對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪后，統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率、復(fù)發(fā)率，結(jié)果如下。觀察組患者的治療總有效率為94.11%，對(duì)照組為77.55%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.17%，對(duì)照組則為28.95%，觀察組均較對(duì)照組低（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為98.04%，高于對(duì)照組的77.55%（P＜0.05）。莫艷妮［10］學(xué)者通過對(duì)腎病內(nèi)科患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全過程護(hù)理，其結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。說明全過程護(hù)理能明顯提高對(duì)患者的治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率及便秘出現(xiàn)率。

綜上所述，采用全過程護(hù)理對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者的臨床療效，降低患者復(fù)發(fā)率及便秘出現(xiàn)率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有顯著幫助，該護(hù)理模式值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

［1］許萍.舒適護(hù)理在胃鏡下治療上消化道出血患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（11）：3-5.

［2］杜佩玉，王素珍，孫蘭珍，等.10例肝硬化并發(fā)上消化道出血搶救的護(hù)理分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：36-38.

［3］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)（修訂稿）［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：1-8.

［4］張雨，王思甜.肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的精細(xì)護(hù)理效果分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：164-166.

［5］錢后蘭.24例口腔種植體植入手術(shù)的全過程護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（30）：314-314.

［6］廖華英.50例腦外傷老年患者術(shù)后并上消化道出血的護(hù)理［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：166-168.

［7］王麥換，焦嬌.乙肝后肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.國(guó)際病毒學(xué)雜志，2015，22（z1）：92-94.

［8］劉玉.肝硬化合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（z1）：166.

［9］楊永俊.急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（2）：46-47.

［10］莫艷妮.全過程護(hù)理方式在腎病內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.大家健康（下旬版），2013，7（4）：167.

2016-04-25）

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.054

571700海南省儋州市第一人民醫(yī)院供應(yīng)室