張艷云　李峰　高楠　徐麗娜　呂自愿

舌系帶過短是先天性口腔畸形的一種類型，也是臨床上較常見的口腔疾病，此病多發(fā)于兒童[1]，國外學(xué)者研究表明，其發(fā)病率大約是4%～5%,且男性多于女性[2]。該病常會造成患兒吸吮哺乳困難、咀嚼及語言障礙，影響患兒語言表達和人際交流能力[3]。目前多行舌系帶延長術(shù)治療，術(shù)后患兒的語音障礙主要表現(xiàn)為與舌前部相關(guān)的輔音，即舌尖音錯誤率較高。近幾年發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒術(shù)后未及時進行系統(tǒng)有效的語音訓(xùn)練，該類患兒的語音矯治多采用常規(guī)語音訓(xùn)練模式，而舌尖音障礙尚無針對性的專項訓(xùn)練方法。為有效提高這類患兒術(shù)后語音清晰度，本研究在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加了頂舌法和刮舌法等輔助語音訓(xùn)練法，對舌系帶過短術(shù)后僅有舌尖音發(fā)音障礙的患兒進行訓(xùn)練，提高了患兒的語音清晰度，現(xiàn)報道如下。

?

·臨床研究·

頂舌法聯(lián)合刮舌法對舌系帶過短患兒術(shù)后舌尖音訓(xùn)練效果的分析*

張艷云1李峰1高楠1徐麗娜1呂自愿1

目的探討頂舌法聯(lián)合刮舌法對舌系帶過短患兒術(shù)后舌尖音訓(xùn)練效果的影響。方法采用隨機對照研究設(shè)計，將50例舌系帶過短術(shù)后僅有舌尖音發(fā)音障礙的患兒(4～8歲)隨機分為實驗組25例，對照組25例。實驗組在常規(guī)語音訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合頂舌刮舌法訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)語音訓(xùn)練，分別測試兩組患兒在語音治療前和治療3個療程后的語音清晰度，比較兩組結(jié)果。結(jié)果實驗組及對照組患兒治療前的語音清晰度分別約為37.91%、37.69%，治療后分別為87.69%、72.99%，兩組患兒治療前語音清晰度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.726,P>0.05),治療后兩組患兒語音清晰度均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，且實驗組患兒語音清晰度顯著高于對照組。結(jié)論頂舌法聯(lián)合刮舌法可以促進舌系帶過短患兒術(shù)后僅有舌尖音發(fā)音障礙患兒語音清晰度的提高。

頂舌法；刮舌法；舌系帶過短；舌尖音

舌系帶過短是先天性口腔畸形的一種類型，也是臨床上較常見的口腔疾病，此病多發(fā)于兒童[1]，國外學(xué)者研究表明，其發(fā)病率大約是4%～5%,且男性多于女性[2]。該病常會造成患兒吸吮哺乳困難、咀嚼及語言障礙，影響患兒語言表達和人際交流能力[3]。目前多行舌系帶延長術(shù)治療，術(shù)后患兒的語音障礙主要表現(xiàn)為與舌前部相關(guān)的輔音，即舌尖音錯誤率較高。近幾年發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒術(shù)后未及時進行系統(tǒng)有效的語音訓(xùn)練，該類患兒的語音矯治多采用常規(guī)語音訓(xùn)練模式，而舌尖音障礙尚無針對性的專項訓(xùn)練方法。為有效提高這類患兒術(shù)后語音清晰度，本研究在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加了頂舌法和刮舌法等輔助語音訓(xùn)練法，對舌系帶過短術(shù)后僅有舌尖音發(fā)音障礙的患兒進行訓(xùn)練，提高了患兒的語音清晰度，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組選取2014年11月～2015年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語音治療科就診的舌系帶過短手術(shù)治療后存在發(fā)音障礙的患兒，經(jīng)語音評估及語譜圖分析語音特點后篩選出僅有舌尖音發(fā)音障礙的患兒50例，納入標準：①因舌系帶過短致發(fā)音障礙且符合江茹[4]診斷標準行舌系帶延長術(shù)的患兒，術(shù)后無不良并發(fā)癥；②年齡4～8歲；③會說普通話，無嚴重地方方言口音。排除標準：①有兒童精神分裂癥、孤獨癥、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、廣泛性發(fā)育障礙；②有智力、聽力缺陷；③曾經(jīng)接受過語音訓(xùn)練。

將患兒隨機分為實驗組和對照組，實驗組25例，男16例，女9例，年齡4～8歲，平均5.40±1.32歲；對照組25例，男18例，女7例，年齡4～8歲，平均5.64±1.31歲；兩組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用常規(guī)語音訓(xùn)練方法，實驗組采用常規(guī)語音訓(xùn)練配合頂舌法聯(lián)合刮舌法。

1.2.1舌尖音常規(guī)訓(xùn)練方法及訓(xùn)練模式常規(guī)訓(xùn)練舌尖音時，語音師采用語音定位法明確舌發(fā)音部位及舌尖上抬程度。語音師示范正常發(fā)舌尖前音，讓患兒觀察語音師發(fā)音時唇、舌尖、口形的變化，叮囑患兒模仿并反復(fù)練習(xí)發(fā)聲[5]，告知患兒：發(fā)/z/時舌尖伸平，舌尖前端與下前牙內(nèi)側(cè)面接觸，發(fā)音氣流從舌尖與上下前牙內(nèi)側(cè)之間擠擦而出成聲；發(fā)/c/時舌位置同/z/，區(qū)別在于發(fā)/c/音時有較強氣流伴隨噴出；/s/音舌位與/z/、/c/音基本相同，但舌尖上部稍放松，氣流從舌尖與牙之間的窄縫擠出成音；發(fā)舌尖中音/d/、/t/時，舌尖先頂住上前牙內(nèi)側(cè)牙齦，然后舌尖突然放開，將發(fā)音氣流以爆發(fā)的方式發(fā)出，并可告知患兒上下齒輕咬舌尖，舌尖用力發(fā)音，區(qū)別是/t/比/d/的氣流強；發(fā)/n/時，舌尖與上前牙內(nèi)側(cè)牙齦接觸，然后松開，聲音從鼻腔發(fā)出；發(fā)/l/時，舌尖位置較/n/稍后，但聲音從口腔發(fā)出；發(fā)舌尖后音/zh/、/ch/時，舌尖向上翹起，頂住上顎前部，然后稍放松，使發(fā)音氣流從此處擠出成聲,區(qū)別是/ch/比/zh/的氣流強；發(fā)/sh/、/r/時舌尖上翹，但只接近上腭前部，氣流從兩者間的窄縫中擠出成聲。訓(xùn)練中參考國外學(xué)者[6]的研究，結(jié)合每例患兒語音障礙的嚴重程度制定針對性的語音訓(xùn)練方法[7]。

語音訓(xùn)練模式：一對一訓(xùn)練，一療程10課時，每次課時45～50 min，每周1～2次[8]。根據(jù)患兒每次語音訓(xùn)練的進度及學(xué)習(xí)效果，布置與本次課時相關(guān)的鞏固性材料，課下由家長在家督促練習(xí)，每天至少練習(xí)0.5～1 h。訓(xùn)練程序采用：音素—音節(jié)—詞組—短句—會話練習(xí)等，遵循由慢及快、循序漸進的訓(xùn)練模式，使患兒能真正體會并掌握正確的發(fā)音方式[9]。

1.2.2頂舌法及刮舌法實驗組在常規(guī)舌尖音訓(xùn)練課程中先進行10～15分鐘頂舌法和刮舌法的功能訓(xùn)練以提高患兒舌體的靈活度，為舌尖音的準確發(fā)音奠定基礎(chǔ)。

頂舌練習(xí)：在訓(xùn)練過程中語音師先向患兒示范舌運動的正確位置，患兒看清楚正確的舌位后進行模仿。方法：舌尖用力頂上齒齦(或囑患兒舌尖用力頂上前牙)，盡量保持整個舌體伸直，堅持10 s后舌尖復(fù)位(圖1)；再次讓患兒舌尖用力頂下齒齦(或囑患兒舌尖用力頂下前牙)，保持舌體伸直，堅持10 s后舌尖復(fù)位(圖2)，如此交替反復(fù)練習(xí)。對于舌尖上抬困難致舌尖不能頂住上齒齦的患兒，語音師可用棉簽置于上齒齦，讓患兒舌尖用力舔棉簽或?qū)⒚藓?、壓舌板置于舌尖下輔助患兒舌尖被動上抬頂住上齒齦，同時囑患兒舌尖用力，保持10 s后復(fù)位，再同上方法練習(xí)。

刮舌練習(xí)：舌尖置于上齒齦，沿硬腭由前向后慢慢地滑動，再從后部緩慢滑到前部，當舌尖到達門齒時舌尖位置下降，此時囑患兒舌尖觸碰到上齒內(nèi)側(cè)時突然彈開，注意在整個運動過程中，保持舌尖與硬腭的接觸，舌尖始終不能離開上顎(圖3)。

表1　不同聲母與韻母組合的舌尖音漢字評估表

圖1　頂舌法　　　　　　　　　　　　　　　圖2　頂舌法　　　　　　　　　　　　　　　圖3　刮舌法

1.2.3語音清晰度評估設(shè)備及材料使用美國KAY PENTAX公司制造的言語分析系統(tǒng)，Model 4500計算機語音工作站(Computer Speech Lab, CSL)對患兒進行語音訓(xùn)練前后錄音；參考王國民[10]編制的漢語語音清晰度測試表自擬舌尖音評估表(表1)作為錄音和評估材料，表1中的漢字包含舌尖音(聲母)和元音(韻母)的各種常見組合，按照舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音與/a/、/o/、/e/、/i/、/u/分別組合，隨機排列。

1.2.4語音清晰度評估方法在訓(xùn)練前、訓(xùn)練三個療程后對患者進行語音清晰度評估，錄音時患兒在密閉、隔音效果理想的室內(nèi)進行，患兒手拿麥克風(fēng)，口唇距麥克風(fēng)10 cm，錄音時使用普通話，采取語音師領(lǐng)讀患兒跟讀的方式，每個漢字讀三遍，然后根據(jù)錄音材料由三名資深語音師共同判聽患兒的語音清晰度，對含糊不清憑人耳聽力不能辨別而致三名語音師判定不一致時，則借助CSL分析其語譜圖特點后再作出評判，重新判聽后取最后一致的結(jié)果。錄音材料的采集時間及患兒的一般資料對語音師設(shè)盲；計算患兒訓(xùn)練前、訓(xùn)練三個療程后的語音清晰度，語音清晰度值(%)=(三名語音師判聽為正確的字數(shù)之和/504)×100%(504是表1中168個漢字的三倍值)。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組內(nèi)比較采用自身配對設(shè)計，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療三個療程后兩組患兒語音清晰度均較語音治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。治療前兩組患兒語音清晰度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個療程后實驗組患兒語音清晰度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

表2　兩組患兒語音訓(xùn)練前后的語音清晰度±s)

3　討論

目前國內(nèi)外語音治療方案已趨于系統(tǒng)化，針對某類發(fā)音障礙的治療方法也日漸成熟。國內(nèi)學(xué)者呂自愿[11,9]對雙唇音及舌根音異常的功能性構(gòu)音障礙患兒進行了深入研究，并提出了針對性的治療方法；對腭裂所致構(gòu)音障礙的患兒，齊鴻亮[12]、蔣莉萍[13]、崔志強[14]等學(xué)者均在常規(guī)語音訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入了新的輔助治療方法，如壓舌法、用齒間音/θ/過渡發(fā)舌尖前音、強化送氣音法來發(fā)舌尖音等，這些輔助方法均有效提高了腭裂患兒術(shù)后的語音清晰度；對治療過程中錯誤較頑固且難以發(fā)出的輔音，黃瑩瑩[15]等提出了“豎舌法”以糾正異常輔音/l/音。舌系帶過短所致語音障礙患者的治療方法與功能性語音障礙及腭裂所致語音障礙的治療方法基本一致，但亦有區(qū)別。目前國內(nèi)外學(xué)者對于該類患兒的語音障礙側(cè)重于整體的常規(guī)語音治療，針對舌尖音障礙的研究尚未見報道，故本研究參考功能性語音障礙及腭裂患者語音障礙的治療方法，結(jié)合舌系帶過短患兒術(shù)后的發(fā)音特點，在常規(guī)語音訓(xùn)練中加入頂舌法和刮舌法的練習(xí)。

舌系帶過短患兒術(shù)后主要出現(xiàn)舌尖音構(gòu)音障礙，且錯誤率最高，可能是因為發(fā)這些輔音時均要不同程度的舌尖上抬，而由于術(shù)前舌系帶過短的牽拉及術(shù)后瘢痕影響，導(dǎo)致患兒舌尖的靈活度及舌尖肌肉強度不足，故患兒發(fā)音時常錯誤地將舌隨意伸于上下齒之間或代償性的舌背上抬 , 使氣流與舌面不能形成正常的阻礙與摩擦 ,從而導(dǎo)致發(fā)音方式異常，如輔音替代(將翹舌音/zh/、/ch/、/sh/發(fā)成/z/、/c/、/s/)或者把/zh/、/ch/、/sh/、/r/、/z/、/c/、/s/直接側(cè)化、脫落(如將“了/le/”發(fā)成“額/e/”音，“李/li/”發(fā)成“矣/i/”音)以及扭曲(發(fā)出的音似是而非)等。常規(guī)的語音訓(xùn)練是按照舌尖音的發(fā)音要領(lǐng)來明確舌的發(fā)音部位及舌尖上抬的程度，患兒難以理解，不易調(diào)動患兒主動配合訓(xùn)練的積極性，且患兒由于術(shù)前舌系帶過短導(dǎo)致的牽拉及術(shù)后瘢痕的原因，舌尖尚無力，故很難準確定位舌的發(fā)音部位及上抬程度。而頂舌法聯(lián)合刮舌法的訓(xùn)練具有針對性，先重點訓(xùn)練舌尖的靈活度及舌尖的肌肉強度，能激起患兒訓(xùn)練的興趣且易于模仿，使患兒更易于感知舌尖用力和正確發(fā)音的部位和方式，讓患兒主動參與并配合語音師的訓(xùn)練。從文中結(jié)果看，常規(guī)語音訓(xùn)練輔以頂舌法及刮舌法訓(xùn)練3個療程后，實驗組患兒的語音清晰度較僅采用常規(guī)語言訓(xùn)練的對照組明顯提高(P<0.01)，表明頂舌法聯(lián)合刮舌法可以有效促進舌系帶過短術(shù)后僅有舌尖音發(fā)音障礙患兒語音清晰度的提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

語音治療的成功，不僅與患兒生理條件有關(guān)，還需要語音師、患兒和家長三方的積極配合才能達到滿意的效果[16]。值得注意的是，有些家長對舌系帶過短患兒術(shù)后的語音障礙重視程度較低，常常未及時干預(yù)和治療，使患兒舌體功能得不到足夠鍛煉，尤其是舌尖部的功能訓(xùn)練，因此患兒術(shù)后語音清晰度仍較低。有文獻表明[13]，在此類患兒的語音治療過程中，家長的參與起著至關(guān)重要的作用，尤其是年幼、自主能力欠佳的患兒，故首先應(yīng)提高家長對這類患兒術(shù)后語言訓(xùn)練的重視程度，且治療過程中應(yīng)讓家長了解訓(xùn)練計劃并掌握訓(xùn)練方法和技巧，以便在患兒生活中給予最直接的幫助，方能收到良好的訓(xùn)練效果。

總之，舌系帶過短患兒術(shù)后仍存在舌尖音發(fā)音障礙時，建議盡早采用常規(guī)語音訓(xùn)練輔以頂舌法及刮舌法，有利于提高其語音清晰度。

1金建秋.舌系帶過短與語音訓(xùn)練[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)志,2010(1):31.

2Andrew W,Matthew P,Hongkun W,et al.Parental perception of speech and tongue mobility in three-years old after neonatal frenotomy[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2013,78:128.

3鄧金煜,張利之,吳新華,等.兒童舌系帶過短的構(gòu)音障礙及治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11:8.

4江茹,張伶,趙生全,等.814例舌系帶過短兒童異常語音的探討及矯治效果分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2010(1):29.

5張風(fēng)華,金星明,章依文.舌尖音發(fā)音缺陷的臨床特征和語音治療[J].中華兒科雜志,2006,44:210.

6Forrest K,Iuzzini J. A comparison of oral motor and production training for children with speech sound disorders [J]. Semin Speech Lang,2008,29:304.

7Del Carmen Pamplona M,Ysunza A,Morales S. Strategies for treating compensatory articulation in patients with cleft palate[J].Int J Biomed Sci,2014,10:43.

8呂自愿,李峰,張艷云,等.兒童舌根音構(gòu)音障礙的臨床特點及康復(fù)訓(xùn)練[J].中國兒童保健雜志,2015,23:364.

9黃迪炎,朱國雄.腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練實用手冊[M].第五版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.18～18.

10王國民,朱川,袁文化.漢語語音清晰度測試字表的建立和臨床應(yīng)用研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué),1995,4:125.

11呂自愿,李峰,徐麗娜,等.雙唇音構(gòu)音障礙的臨床特點和語音訓(xùn)練[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20:763.

12齊鴻亮,范亞偉,李曉麗,等.壓舌法在腭裂術(shù)后舌根音發(fā)音矯正中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40:127.

13蔣莉萍,王國民,楊育生. 齒間音θ在異常語音治療中的作用[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2010,19:565.

14黃瑩瑩,李新明,李峰.應(yīng)用“豎舌法”行語音訓(xùn)練糾正l音異常[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31:131.

15崔志強,范亞偉,薛曉鳳.強化舌尖音的送氣音法在腭裂術(shù)后語音治療中的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,42:84.

16周瑩,王愛紅.情緒滲透療法對腭裂術(shù)后患兒語音清晰度和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20:1.

(2016-01-11收稿)

(本文編輯雷培香)

Clinical Analysis of the Combination of Topping Tongue Method and Scraping Tongue Method in Speech Training after Operation of Ankyloglossia with Lingua-Apical Articulation Disorder

Zhang YanYun, Li Feng, Gao Nan, Xu Lina, Lv ZiYuan

(Department of Speech Therapy, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, 450052, China)

ObjectiveTo study the clinical effects of the combination of the topping tongue method and the scraping tongue method in speech training after the operation of ankyloglossia with lingua apical articulation disorder.MethodsBased on the random control study design, 50 cases of ankyloglossia with lingua apical articulation disorders were randomly allocated into experimental group (25 cases) and control group (25cases).Patients of experimental group were given routine speech training with the topping tongue and scraping tongue methods. Patients of control group were given routine speech training, and data of voice intelligibility of two groups of patients were collected at the time before speech training and after 3 courses of speech training.ResultsThe voice intelligibility of two groups of patients before speech training had no statistically significant differences(t=0.726,P>0.05). But the voice intelligibility of the patients after 3 courses of speech training in both groups was obviously improved. There were statistically significant differences(P<0.001). Patients in the experimental group had a higher voice intelligibility score assessed after 3 courses of speech training than the control group. After treatment, the voice intelligibility of the patients in experimental group increased from 37.91% to 87.69%. The voice intelligibility of the patients in the control group increased from 37.69% to 72.99%. There were statistically significant differences(P<0.001). ConclusionThe combination of the topping tongue and scraping tongue methods can improve the speech intelligibility for patients after operation of ankyloglossia and promote rehabilitation training of the lingua- apical articulation.

Topping tongue method;Scraping tongue method;Ankyloglossia;Lingua- apical articulation

*河南省教育廳科技基金(2009A320023)、河南省衛(wèi)生廳科技基金(201003030)聯(lián)合資助

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔語音治療科(鄭州450052)

張艷云，女，河南人，碩士研究生，護師，主要研究方向為異常語音矯治。

李峰(Email:nihongfeiwu939@163.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.004

R781.5+7；R767.92

A

1006-7299(2016)05-0439-04

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-6-2916：10

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.004.html