廣東省茂名市人民醫(yī)院（525000）李華娟 廖翠強(qiáng)

廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院（511400）黃飄 陳曉科

直腸癌作為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其患者主要為中年人，且以低位直腸癌為主?；颊呱钯|(zhì)量受到極大影響，常規(guī)治療方式為手術(shù)治療，進(jìn)行永久性結(jié)腸造口手術(shù)，用人工肛門取代自然肛門的功能，導(dǎo)致患者的生理功能發(fā)生根本性改變。腸造口改變了患者原有的正常排便方式，且存在造口局部污染、刺激、感染等[1]。術(shù)后要配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施才能產(chǎn)生相應(yīng)的效果。我院采用全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月我院收治的行永久性結(jié)腸造口手術(shù)的直腸癌患者共計(jì)112例為研究對(duì)象。其中男64例，女48例，年齡范圍為38～72歲，平均（56.8±12.2)歲。征得患者同意的情況下進(jìn)行分組，各56例。實(shí)驗(yàn)組有男30例、女26例，年齡范圍為38～71歲，平均（57.5±13.2)歲。對(duì)照組有男34例、女22例，年齡范圍為39～72歲，平均（56.5±12.8)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者均進(jìn)行防感染、消炎以及清潔等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者均在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程連續(xù)性結(jié)腸造口護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：患者具有一定的緊張恐懼情緒，護(hù)理人員要積極進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)[2]，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，以樂觀的心態(tài)進(jìn)行治療。積極開展治療師訪問、造口定位、造口者探訪等，使患者對(duì)造口有正確的認(rèn)識(shí)。主動(dòng)告知患者將面臨一定的排便障礙，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理[3]。強(qiáng)調(diào)造口的重要性和必要性，幫助患者調(diào)適心態(tài)。②術(shù)后護(hù)理：根據(jù)患者自身情況開展個(gè)性化健康教育，引導(dǎo)患者了解術(shù)后應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成的飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多吃蔬菜水果等補(bǔ)充維生素，要避免進(jìn)食辛辣刺激食物，尤其是要嚴(yán)禁煙酒等。協(xié)助患者及時(shí)更換造口袋，確保造口位置的清潔干燥衛(wèi)生。制定排便記錄表，協(xié)助患者記錄排便情況及排便時(shí)間，摸索排便規(guī)律，找準(zhǔn)時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。③延伸護(hù)理：開展術(shù)后定期復(fù)查與隨訪（每三個(gè)月一次），對(duì)于不方便來院復(fù)查者，則安排專職護(hù)士上門服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。科室網(wǎng)站開辟造口護(hù)理專欄，定期更新造口相關(guān)護(hù)理信息，開通交流平臺(tái)，由專職護(hù)士定期在線為患者答疑解惑。每個(gè)月定期于院內(nèi)開展一次造口護(hù)理知識(shí)講座，邀請(qǐng)?jiān)炜谧o(hù)理方面專家做客，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后排便、情況以及日常生活工作能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%），組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便情況 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者排便正常率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見附表1）。

2.2 術(shù)后日常生活工作能力 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后日常生活工作能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（見附表2）。

3 討論

直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)有75%左右的直腸癌為低位直腸癌[5]。該病于發(fā)病早期癥狀不明顯，患者不易覺察到不適，加之多數(shù)患者未養(yǎng)成定期體檢的良好習(xí)慣，所以極易造成漏診。當(dāng)患者覺察后，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入晚期，病情出現(xiàn)惡化，難以控制，其生存率較低。針對(duì)確診的直腸癌患者均推行手術(shù)治療。近年來，結(jié)腸造口技術(shù)日趨成熟，有效改善了患者預(yù)后，極大地提升了晚期直腸癌患者的生存率[6]。但由于接受結(jié)腸造口術(shù)后，患者的排便方式被改變且難以控制，極易造成污染或者感染等，患者行動(dòng)不便，對(duì)其坐姿臥姿也有特殊要求，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。如何改善永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量，是護(hù)理的終極目標(biāo)，也是護(hù)患雙方共同關(guān)注的問題[7]。

附表1 兩組患者排便情況比較[n(%)]

附表2 兩組患者術(shù)后日常生活工作能力比較[n(%)]

在本研究中，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了結(jié)腸造口全程連續(xù)性護(hù)理，具體包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及延伸護(hù)理。眾多直腸癌患者在接受結(jié)腸造口術(shù)后，由于排泄口改變，需經(jīng)人工肛門排便，行動(dòng)不便，自我感覺影響巨大而產(chǎn)生消極思想，態(tài)度消極，表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的沮喪、自卑、憂慮甚至恐懼情緒，對(duì)自己的未來感到迷茫，不再進(jìn)行社會(huì)交往，時(shí)間較長(zhǎng)則形成自閉心理。這些不良心理因素嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組患者均得到良好的心理護(hù)理，有助于減輕其精神上的痛苦。由于結(jié)腸造口位置的皮膚相對(duì)薄弱，且具備正常肛門括約肌的收縮功能，極易導(dǎo)致排便滲漏或不受控制等現(xiàn)象，甚至部分患者伴有腸管內(nèi)消化液流出，對(duì)造口位置的皮膚形成腐蝕刺激，未得到及時(shí)處置，則易引起造口周圍皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)甚至潰爛。因此，加強(qiáng)排便后造口周圍皮膚護(hù)理是十分關(guān)鍵的。通過指導(dǎo)患者在排便后用生理鹽水棉球?qū)υ炜谖恢闷つw進(jìn)行仔細(xì)擦拭，并撒上造口護(hù)理粉，可使結(jié)腸造口處皮膚保持清潔及干燥，對(duì)于減輕造口周圍皮膚不適是十分有利的。由于結(jié)腸造口不具備正常肛門的相關(guān)功能，故永久性結(jié)腸造口患者排便不受自我意識(shí)控制，給患者生活帶來極大困擾。協(xié)助患者尋找養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可大大減少不定時(shí)排便所致的尷尬，有助于提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，要對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理。引導(dǎo)患者改變飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果等，避免刺激辛辣食物。通過食物調(diào)整，確保腸道正常蠕動(dòng)，以免對(duì)患者正常排便造成影響。

綜上所述，患者經(jīng)過結(jié)腸造口全程連續(xù)性護(hù)理，可以有效改善其排便情況以及日常生活及工作能力與水平，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。