姚瑤　李新華

1武漢市漢陽區(qū)婦幼保健院超聲科，湖北　武漢　430050

2湖北省武漢市第一醫(yī)院超聲科，湖北　武漢　430050

超聲聯(lián)合彈性成像在非哺乳期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值分析

姚瑤1#李新華2

1武漢市漢陽區(qū)婦幼保健院超聲科，湖北武漢430050

2湖北省武漢市第一醫(yī)院超聲科，湖北武漢430050

目的研究超聲聯(lián)合彈性成像在非哺乳期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇105例乳腺病灶患者，按照術(shù)后病理或超聲引導(dǎo)穿刺結(jié)果分為乳腺癌組（41例）與乳腺炎組（64例），兩組均行超聲、彈性成像檢查，觀察兩組患者病灶影像學(xué)特征。結(jié)果兩組患者共檢出良性病灶68個，惡性病灶79個。良性病灶檢出率最高為慢性乳腺炎（45.59%），惡性病灶中檢出率最高的為浸潤性導(dǎo)管癌（75.95%）。良性病灶多數(shù)未見微小鈣化，鈣化病灶內(nèi)部呈小條狀或斑點狀回聲，多數(shù)病灶后方回聲未見明顯衰減。惡性病灶多呈微小鈣化，鈣化病灶內(nèi)多呈簇狀或散在點狀強(qiáng)回聲，病灶后方回聲多明顯衰減，良、惡性病灶微小鈣化及后方回聲衰減情況檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。惡性病灶內(nèi)部Ⅱ～Ⅲ級血流比例（82.28%）多于良性病灶（58.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。惡性病灶血流多呈不規(guī)則穿入型血流信號，良性病灶周圍血流信號程度不等。良性病灶彈性成像4～5分為20.59%，惡性病灶為91.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良性病灶RI≥0.70為26.47%，惡性病灶RI≥0.70為74.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)超聲惡性病灶診斷率（67.09%）低于常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像（86.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲聯(lián)合彈性成像在診斷乳腺良惡性病變上較單純超聲更具優(yōu)勢。

超聲；彈性成像；非哺乳期；乳腺癌；診斷

Oncol Prog，2016，14（7）

乳腺癌為威脅女性健康與生命的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率為其他惡性腫瘤的10%左右［1］。近幾年來，乳腺癌的發(fā)病率以每年0.2%～8%的速度增加［2］。早期診斷并治療乳腺癌可有效提高治愈率，解除患者痛苦［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非哺乳期乳腺炎的超聲特點和乳腺癌較為相似，常易導(dǎo)致誤診，延誤患者的病情［4］。為有效鑒別診斷非哺乳期乳腺癌和乳腺炎，將常規(guī)超聲（conventional ultrasound，CU）聯(lián)合超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）應(yīng)用于非哺乳期乳腺癌和乳腺炎臨床診斷，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年12月于武漢市漢陽區(qū)婦幼保健院與湖北省武漢市第一醫(yī)院接受診斷的有乳腺病灶的患者105例，年齡23～62歲，平均年齡（38.25±4.45）歲，病灶直徑1.16～9.89 cm，平均直徑（4.18±0.76）cm，其中有妊娠史患者78例（74.29%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理或超聲引導(dǎo)穿刺診斷為乳腺炎或乳腺癌患者；非哺乳期患者；知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或＜23歲、＞62歲患者；其他乳腺疾病患者；精神、神經(jīng)疾病患者；其他臟器重大疾病患者。將105例患者按照術(shù)后病理或超聲引導(dǎo)穿刺結(jié)果分為乳腺癌組與乳腺炎組，其中乳腺癌組41例（39.05%），乳腺炎組64例（60.95%），兩組患者年齡、病灶直徑等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1　兩組患者基線資料

1.2方法

常規(guī)超聲及超聲彈性成像分別選擇飛利浦HD5型超聲診斷儀與Hitachi HV900型彩色多普勒診斷儀。超聲診斷：探頭選擇線陣探頭，頻率選擇6～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房，先于乳頭上方對腺體層厚度進(jìn)行檢查，然后于乳頭上開始，分別于內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下象限對乳房行橫切、縱切與斜切掃查，全面掃查乳房，掃查期間認(rèn)真觀察病灶的位置、形態(tài)及大小，觀察病灶周圍組織、邊界以及內(nèi)部回聲。按照BIRADS分級標(biāo)準(zhǔn)［5］對病灶進(jìn)行分級：陰性：1級；良性病灶：2級、3級；惡性病灶：4級、5級。然后行彈性成像檢查，觀察病灶、淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍血流情況。血流分級以Adler半定量法［6］評價：良性病灶0～Ⅰ級；惡性病灶：Ⅱ～Ⅲ級。以UE模式仔細(xì)觀察病灶的硬度特點，并以改良五分法［7］對病灶的彈性進(jìn)行評價：良性病灶：1～3分；惡性病灶：4～5分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組內(nèi)、組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1105例乳腺病灶患者病灶病理診斷結(jié)果

本研究105例乳腺病灶患者病理學(xué)檢測共檢出病灶數(shù)147個，其中良性病灶68個，惡性病灶79個。良性病灶中檢出率最高的為慢性乳腺炎31/68（45.59%），其他依次為肉芽腫乳腺炎、漿細(xì)胞乳腺炎、膿腫，各類良性病灶檢出率間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.1961，P＜0.05）；惡性病灶中檢出率最高的為浸潤性導(dǎo)管癌60/79（75.95%），其他依次為導(dǎo)管內(nèi)癌、局部浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌、黏液腺癌、Pagte，各類惡性病灶檢出率間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=518.4856，P＜0.05）。（表2）

表2　105 例乳腺患者147 個病灶病理診斷結(jié)果［n（％）］

2.2良、惡性病灶常規(guī)超聲及彈性成像特征比較

良、惡性病灶邊緣多清晰，或呈毛刺、分葉、成角狀，少數(shù)病灶邊緣模糊，良、惡性病灶邊緣整齊情況檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。良性病灶多數(shù)未見微小鈣化，鈣化病灶內(nèi)部呈小條狀或斑點狀回聲，多數(shù)病灶后方回聲未見明顯衰減；惡性病灶多呈微小鈣化，鈣化病灶內(nèi)多呈簇狀或散在點狀強(qiáng)回聲，部分病灶后方回聲可見明顯衰減，良、惡性病灶微小鈣化及后方回聲衰減情況檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。良、惡性病灶內(nèi)部Ⅱ～Ⅲ級血流比例均多于0～Ⅰ級，但惡性病灶內(nèi)部Ⅱ～Ⅲ級血流比例顯著多于良性病灶，良、惡性病灶內(nèi)部不同級別血流檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），惡性病灶血流多呈不規(guī)則穿入型血流信號，良性病灶多粗細(xì)均勻，走形自然，周圍血流信號程度不等。良性病灶UE得分為1～3分比例高，而惡性病灶4～5分的比例高，良、惡性病灶不同UE得分比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良性病灶RI＜0.70比例高，多為低阻型，惡性病灶RI≥0.70所占比例高，多為高阻型，良惡性病灶不同RI比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3、圖1、圖2）

表3　良、惡性病灶常規(guī)超聲及彈性成像特征比較［n（％）］

圖1　非哺乳期乳腺癌良性病灶超聲聲像圖

圖2　非哺乳期乳腺癌惡性病灶超聲聲像圖

2.3常規(guī)超聲及彈性成像診斷準(zhǔn)確率比較

常規(guī)超聲良、惡性病灶診斷率低于常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像良、惡性病灶診斷率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4　常規(guī)超聲及彈性成像診斷準(zhǔn)確率比較［n（％）］

3　討論

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷乳腺疾病已普遍應(yīng)用于臨床。超聲高頻探頭不但可清晰查看乳腺結(jié)構(gòu)，同時還可準(zhǔn)確定位病灶，且不受乳腺大小及類型的限制，特別是對于囊實性乳腺癌、乳腺腫塊并彌漫性腺病、乳腺內(nèi)致密病變等更具優(yōu)勢［8］。在本研究中，多數(shù)良性病灶無微小鈣化，存在微小鈣化的良性病灶內(nèi)部呈小條狀或斑點狀回聲，后方回聲多無明顯衰減。惡性病灶微小鈣化較為普遍，且多呈簇狀或散在點狀強(qiáng)回聲，后方回聲多明顯衰減。與李星云等［9］的研究結(jié)果較為一致，提示微小鈣化及回聲特征可作為診斷乳腺良惡性病變的重要特征。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分非哺乳期乳腺炎患者的超聲聲像特征與乳腺癌較為相似，常易導(dǎo)致誤診［10］。在本研究中，72.06%的良性病灶表現(xiàn)為邊緣多不清晰，呈毛刺、分葉、成角狀，與乳腺癌聲像特征一致，且發(fā)生比例與惡性病灶無統(tǒng)計學(xué)差異，提示單純依據(jù)常規(guī)超聲難以準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別。

臨床研究表明，正常組織與部分惡性病變相互混雜，二者之間的聲阻抗差異相對較小，故惡性病變的某些超聲特征與良性病灶較為相似［11］。由于正常組織與病灶間的聲阻抗與正常組織與病灶間的彈性系數(shù)存在著幾個數(shù)量級上的差異，故超聲彈性成像可辨別超聲聲像圖難以辨別的病變特點，提高診斷準(zhǔn)確率［12］。Kumm和Szabunio［13］認(rèn)為，與常規(guī)超聲相比較，超聲彈性成像對位置較深、較為隱匿的微小病灶的定位、檢出更為敏感。腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生血管生長因子，能夠刺激病灶及其周圍組成產(chǎn)生病理性毛細(xì)血管，為病灶提供血供，病理性毛細(xì)血管不但管壁較薄、缺乏肌層，而且數(shù)量多、分布不規(guī)則，動靜脈紊亂及交通，故惡性病灶內(nèi)部血流多呈不規(guī)則穿入型血流信號［14］。而乳腺炎外周血管則粗細(xì)均勻，走向自然，且多和病灶表面平行，或者位于病灶局部，且乳腺炎釋放的炎性介質(zhì)可導(dǎo)致病灶周圍血管擴(kuò)張，故良性病灶?？捎^察到粗細(xì)均勻，走形自然，程度各不相同的血流信號［15］。在本研究中，惡性病灶血流信號多為Ⅱ～Ⅲ級，其原因多為病灶內(nèi)生成大量的病理性毛細(xì)血管所致。而良性病灶Ⅱ～Ⅲ級血流信號病灶也相對較多，其原因與病灶周圍血管擴(kuò)張有關(guān)。惡性病灶多為高阻型血流（RI≥0.70），其原因主要為動靜脈紊亂及交通，血流阻力較大，而良性病灶，多為低阻型血流（RI＜0.70），其原因主要為病灶周圍血管擴(kuò)張，血流阻力降低。在本研究中，惡性病灶彈性成像多為4～5分，提示彈性成像在診斷惡性病灶上具有較高的價值。在本研究中，常規(guī)超聲良性、惡性檢出率均低于超聲聯(lián)合彈性成像檢出率，提示超聲聯(lián)合彈性成像在診斷乳腺良惡性病變上較單純超聲更具優(yōu)勢。

綜上所述，乳腺癌惡性病灶微小鈣化較為普遍，多呈簇狀或散在點狀強(qiáng)回聲，后方回聲衰減較為明顯，內(nèi)部血流等級多為Ⅱ～Ⅲ級，彈性成像評分多4～5分，RI多≥0.70，且超聲聯(lián)合彈性成像良惡性病灶的檢出率高于常規(guī)超聲，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Application of ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer in nonlactating women

YAO Yao1#LI Xin-hua2
1Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital，Wuhan 430050，Hubei，China
2Department of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)irst Hospital of Wuhan，Wuhan 430050，Hubei，China

ObjectiveTo study the use of ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer in non-lactating women.Method105 cases with breast lesions were included in the study，and were stratified as breast cancer group（n= 41）and mastitis group（n=64）according to postoperative pathology or ultrasound-guided biopsy results，ultrasound elastography was administered in both groups to evaluate the imaging characteristics.ResultA total of 68 benign lesions，and 79 malignant lesions were detected in both groups，with the highest detection rate of benign lesions in chronic mastitis（45.59%），and that of malignant lesions in invasive ductal carcinoma（75.95%）.Microcalcifications were rare in benign lesions，with little calcified lesions presenting strip-shaped or mottled echo texture，and most benign lesions had posterior echo that were not attenuated.Malignant lesions were basically of microcalcifications，with calcified lesions presenting mainly as clustered or scattered echo，and posterior echo were attenuated，and the microcalcifications and attenuations of posterior echo in benign and malignant lesions were of statistically significant difference（P＜0.05）.Proportion of grade II-III blood flow within the malignant lesions（82.28%）was more than that in the benign lesions（58.82%）（P＜0.05）.The blood flow presented essentially irregular and crossing signals in malignant lesions，while inconsistent peripheral blood flow signals were observed in benign lesions.20.59%of benign lesions had elastography score at 4～5，while in malignant lesion the percentage was 91.14%（P＜0.05）.RI≥0.70 in begin lesions was 26.47%，while was 74.68%in malignant lesions（P＜0.05）.Conventional ultrasound was inferior in the diagnosis of malignant lesions（67.09%）than ultrasound elastography（86.08%），with significant differences observed（P＜0.05）.ConclusionUltrasound elastography is superior in the diagnosis of benign and malignant breast disease.

ultrasound；elastography；non-lactating women；breast cancer；diagnosis

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.07.18

2016-03-29）

（corresponding author），郵箱：yaoyaowho@163.com