伏巧梅

廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科，四川　廣元　628000

奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)影響研究

目的分析奧瑞姆（Orem）自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響。方法將150例喉癌患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（75例）和對(duì)照組（75例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組采取奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理方式。通過生活質(zhì)量評(píng)定問卷、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)價(jià)兩組喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，角色功能、軀體功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍術(shù)期心理功能比較顯示，兩組患者術(shù)前SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組的SDS和SAS評(píng)分均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為29.3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.98，P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理方法能夠有效提高喉癌手術(shù)患者術(shù)后的生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在喉癌手術(shù)的護(hù)理中進(jìn)行推廣。

奧瑞姆自理模式；中醫(yī)理論；喉癌；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

伏巧梅

廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科，四川廣元628000

Oncol Prog，2016，14（4）

喉癌是比較多見的一種癌癥，可于任意年齡發(fā)病，但發(fā)病率隨年齡增加而增長(zhǎng)。隨著我國(guó)人口老齡化形式日漸嚴(yán)峻，加之環(huán)境污染以及各種接觸致癌因子的風(fēng)險(xiǎn)增加，喉癌的發(fā)病率呈急劇增長(zhǎng)之勢(shì)［1-2］。喉癌中最為常見的是鱗狀細(xì)胞癌，一旦確診后需要進(jìn)行手術(shù)或者放化療，然而這些治療嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)［3-4］。當(dāng)前，除采用針對(duì)性的治療方案，還需采取有效的護(hù)理方法和護(hù)理模式，減輕患者痛苦。奧瑞姆（Orem）自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理概念，認(rèn)為人是由身體、心理、社會(huì)等方面組成的整體，通過審視自己及環(huán)境，學(xué)習(xí)自理能力，最大限度地獲得身體及精神健康。Orem自理模式十分注重患者的自我護(hù)理，讓病人在疾病狀態(tài)下學(xué)會(huì)自我護(hù)理，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。與此同時(shí)，結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，幫助引導(dǎo)患者正確地參與到護(hù)理實(shí)踐中，成為護(hù)理和恢復(fù)的主體，護(hù)士?jī)H需給予健康、心理等指導(dǎo)，使喉癌患者的臨床護(hù)理有比較完備的理論指導(dǎo)。本次研究在喉癌手術(shù)患者中運(yùn)用了奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論，分析了其對(duì)患者康復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年6月至2015年6月廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科收治的喉癌手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象，將之以隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。實(shí)驗(yàn)組75例患者中，男31例，女44例，年齡37～72歲，平均（63.2±14.7）歲；部分切除患者25例，全部切除患者50例。對(duì)照組75例患者中，男29例，女46例，年齡36～74歲，平均（63.8±14.9）歲；部分切除患者23例，全部切除患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎、凝血功能經(jīng)檢查無異常；具有一定書寫及閱讀能力，可認(rèn)真完成調(diào)查問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：喉癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；存在其他腫瘤或精神性疾病者。兩組患者基本特征如表1所示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)商議可行，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

表1　兩組患者基本特征比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在患者入院后向其詳細(xì)介紹院內(nèi)設(shè)施、住院環(huán)境等，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時(shí)分發(fā)健康手冊(cè)，幫助患者更好地認(rèn)識(shí)疾病，術(shù)前強(qiáng)調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，充分調(diào)整患者心態(tài)，術(shù)后適時(shí)進(jìn)行健康宣教。

1.2.2奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理實(shí)驗(yàn)組行奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在患者入院后，對(duì)患者的生理、心理等各方面狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，包括：一般的自理需要：呼吸、飲食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、休息、舒適的需要；疾病時(shí)期的自理需要：有關(guān)疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)的需要；疾病時(shí)期的心理需要：對(duì)家庭系統(tǒng)的憂慮、對(duì)疾病的恐懼及對(duì)自身形象紊亂的擔(dān)憂。在發(fā)現(xiàn)其所存在的自理缺陷后與患者及家屬共同制定護(hù)理方案。術(shù)前護(hù)理：①情感支持：醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者自身的心理狀態(tài)與其進(jìn)行深入地溝通，了解患者自理缺陷，評(píng)估病人的自護(hù)需求，并充分獲取患者的信賴。同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行喉癌相關(guān)知識(shí)的普及教育，詳細(xì)闡述手術(shù)的過程及效果，緩解患者緊張、恐懼的情緒，促使患者及家屬主動(dòng)參與到治療中去。②飲食：針對(duì)喉癌患者，切忌食用辛辣食物及飲用酒精類飲品等，術(shù)前2 d進(jìn)食半流質(zhì)食物。術(shù)前精神緊張者，給予中藥失眠方沐足。中藥失眠方由夜交藤30 g、合歡皮30 g、黃連15 g、首烏30 g組成，磨粉后用50～60℃溫水5000 ml浸泡沐足，每晚1次，每次30 min，直到術(shù)前。所有患者均通過中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、扶持正氣、健肝養(yǎng)血，選淮山豬骨湯、紅棗豬肝粥等。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉期護(hù)理模式。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人術(shù)后因麻醉未清醒，無自理能力，存在呼吸、排泄等自我護(hù)理缺陷，需進(jìn)行完全補(bǔ)償系統(tǒng)。根據(jù)病情及醫(yī)囑給予患者低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，觀察情況，及時(shí)給予正確護(hù)理。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：麻醉清醒后由于患者自理能力不足，護(hù)士根據(jù)病人情況提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽等，并結(jié)合中醫(yī)理論，為患者自理能力恢復(fù)提供幫助指導(dǎo)。此后階段主要由護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行輔助教育，包括：①飲食管理：鼓勵(lì)患者多食瓜果蔬菜，切忌辛辣食物、飲酒等，不必過分追求飲食精細(xì)化，應(yīng)多食粗糧，規(guī)律飲食。術(shù)后飲食以中醫(yī)辨證為依據(jù)，氣虛者飲食中加補(bǔ)氣類中藥如山藥、蓮子、桂圓等，血虛者加用補(bǔ)血類中藥如枸杞子、大棗等，陰虛者宜用滋陰類食物如蜂蜜、百合、黑木耳等食品。多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣煎炸食品，適當(dāng)進(jìn)食具有調(diào)整機(jī)體免疫功能或具有抗癌作用的靈芝、薏苡仁、冬蟲草花等燉湯。②用藥管理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行藥物的宣傳教育，提高患者的藥物順應(yīng)性。此外，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)相關(guān)護(hù)理，根據(jù)患者心理情緒異常類型，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，分別進(jìn)行說理開導(dǎo)、節(jié)制郁怒等情志調(diào)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷（GQOL-74）測(cè)定，問卷共分為角色功能、軀體功能、社會(huì)功能及社會(huì)認(rèn)知四個(gè)維度，共20個(gè)因子，得分越高，患者生活質(zhì)量越好［7］。利用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮［8］。觀察患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、創(chuàng)口水腫、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后生存質(zhì)量指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后角色功能、軀體功能等各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)相比，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2　兩組患者GQOL-74評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者GQOL-74評(píng)分比較（分，±s）

指標(biāo)角色功能軀體功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總體生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組（n=75）69.2±5.4 75.4±7.1 74.2±6.5 75.1±14.5 68.9±14.4 63.9±3.4對(duì)照組（n=75）53.1±11.0 63.8±6.4 61.1±8.9 62.1±15.9 47.0±17.8 45.0±1.8 t值6.32 5.91 9.37 5.73 7.92 4.92 P值0.02 0.03 0.01 0.03 0.01 0.03

2.2兩組圍術(shù)期心理狀態(tài)比較

兩組術(shù)前SDS、SAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組的SDS、SAS評(píng)分均顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3　兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較（分，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值SDS術(shù)前48.9±9.7 48.5±9.4 0.38 0.17術(shù)后28.1±8.6 37.7±9.1 4.72 0.02 SAS術(shù)前58.7±10.4 57.9±9.8 0.42 0.21術(shù)后23.6±8.3 35.7±8.6 4.09 0.03

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%（5/75），對(duì)照組為29.3%（22/75），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.98，P＜0.05）。（表4）

表4　兩組不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3　討論

喉癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)前，手術(shù)治療是喉癌的最主要治療方法，但術(shù)后各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)往往會(huì)給患者造成極大痛苦，降低生活質(zhì)量；并且患者情緒波動(dòng)大，不利于疾病康復(fù)［9］。近年來，醫(yī)護(hù)模式的轉(zhuǎn)型促使越來越多醫(yī)護(hù)人員關(guān)注喉癌患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及健康情況，研究采用何種護(hù)理模式最大限度地減少患者的痛苦，改善護(hù)理效果［10-11］。Orem自理理論模式是20世紀(jì)70年代由Orem首先提出的，該模式強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理是整個(gè)護(hù)理工作的中心，一切護(hù)理工作以自理為基礎(chǔ)，伴隨著患者學(xué)會(huì)如何自理和身體狀況的逐漸恢復(fù)，護(hù)理工作也就隨之減少直至消失［12］。在此之前，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論已在腦卒中、糖尿病、直腸癌等疾病的護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用［13-14］，但喉癌手術(shù)患者運(yùn)用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行護(hù)理則鮮有報(bào)道，故本次研究特選取了150例喉癌手術(shù)患者，深入探討并分析了Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者中的效果。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0.05），提示Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論能夠更好地加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，這是由于Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論中的所有護(hù)理活動(dòng)都具有針對(duì)性，根據(jù)患者的不同情況實(shí)施不同的護(hù)理方案，并且在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下由患者及家屬完成每天的護(hù)理計(jì)劃。心理狀態(tài)同樣是影響護(hù)理效果的重要因素之一，許多喉癌患者由于生存質(zhì)量較差，對(duì)生活往往持消極態(tài)度，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論通過對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣教，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通協(xié)作，增強(qiáng)了患者的依從性，消除了患者抑郁、焦慮的情緒，使患者重新獲得自信并主動(dòng)參與到醫(yī)護(hù)工作中來，這對(duì)術(shù)后患者的自我護(hù)理具有重要意義［15］。陳海紅等［16］運(yùn)用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對(duì)81例結(jié)腸造口的患者進(jìn)行護(hù)理，隨訪結(jié)果表明絕大多數(shù)的患者出院后在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)了正常的社會(huì)功能，且重獲了“社會(huì)人”的自信。本次研究顯示，兩組術(shù)前SDS、SAS評(píng)分均處在較高水平，術(shù)后兩組的SDS、SAS評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分要低于對(duì)照組（P＜0.05），表明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理模式可有效改善患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)。此外，通過觀察術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為29.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.98，P＜0.05），可以證明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理方法可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后由于患者需要長(zhǎng)期臥床，且自身免疫力下降，極易引起尿潴留、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，而應(yīng)用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護(hù)理模式后，醫(yī)護(hù)人員僅需對(duì)患者及家屬講解如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并督促指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，即可在改善治療效果的同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)外相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)患者在行Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論后表示舒適度得到了有效的提升，對(duì)該模式的實(shí)施表示滿意［19］。綜上所述，運(yùn)用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對(duì)患者的心理狀態(tài)和康復(fù)效果均能產(chǎn)生積極的作用，改善喉癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量，在喉癌手術(shù)的護(hù)理中值得進(jìn)行推廣。

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Effects of Orem self-care mode combined with TCM theory on the quality of life and psychological status of patients with laryngeal cancer

FU Qiao-mei
Department of ENT，Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000，Sichuan，China

ObjectiveTo evaluate the effects of intervention of Orem self-care mode combined with traditional chinese medicine（TCM）theory on the perioperative psychological status and rehabilitation of patients with laryngeal cancer. Method150 cases of laryngeal carcinoma patients were enrolled in the study，and were randomized into either study group（n=75）or control group（n=75）；Routine nursing mode was executed in control group，while in the study group，the Orem self-care mode+TCM theory was applied；The perioperative psychological status and quality of life of the patients undergoing surgery in both groups were assessed based on questionnaires of quality of life（QOL），self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS），besides，the adverse reactions were observed.ResultFor the postoperative measures of recovery，the scores of QoL indices，role function and physical function in the study group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）；With respect to perioperative psychological function，the preoperative SDS and SAS scores were similar between the two groups（P＞0.05），while postoperative SDS and SAS scores were decreased significantly in both groups，with the scores of the study group being significantly lower than the control group（P＜0.05）；In addition，the incidence of adverse reactions was 6.7%in the study group and 29.3%in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（χ2=12.98，P＜0.05）.ConclusionThe use of the Orem selfcare mode combined with theory of Traditional Chinese Medicine can effectively improve the postoperative quality of life and reduce the incidence of adverse reactions in patients undergoing laryngeal cancer surgery，and is worthy of clinical popularization and application in the care of patients undergoing laryngeal cancer surgery.

Orem self-care mode；TCM theory；laryngeal cancer；psychological status；quality of life

R739.65

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.04.29

2015-12-03）