廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院（519015）羅運(yùn)紅 李靜 林龍珠 謝小蘭

重度混合痔是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病，以成年人多發(fā)，病程長(zhǎng)，發(fā)病率高。手術(shù)治療是目前常規(guī)治療手段，應(yīng)用范圍極為廣泛，但患者多有術(shù)后創(chuàng)口劇烈疼痛，引起機(jī)體產(chǎn)生焦慮、血壓升高、呼吸急促、尿潴留等一系列生理改變，阻礙患者術(shù)后康復(fù)[1]。目前臨床多用鎮(zhèn)痛劑緩解患者術(shù)后疼痛，但尚缺乏緩解術(shù)后疼痛的合理有效護(hù)理措施[2]。近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員多關(guān)注中醫(yī)護(hù)理干預(yù)緩解術(shù)后疼痛的效果[3]。現(xiàn)對(duì)我院102例行手術(shù)治療的重度混合痔患者中52例實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2013年2月～2014年9月診治的重度混合痔患者共102例，所有患者術(shù)式均為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（腰硬聯(lián)合麻醉），并注射消痔靈治療；護(hù)理前使用疼痛視覺(jué)模擬表（VAS量表）評(píng)估疼痛程度：均≥3分；隨機(jī)原則分為觀察組（n=52）和對(duì)照組組（n=50），觀察組：25例男性，27例女性，年齡32～55歲，平均（42.4±3.1）歲，病程：10～19月，平均（15.2±2.5）月；分級(jí)：35例III級(jí)，占67%，17例IV級(jí)，占33%；手術(shù)次數(shù)：31例首次手術(shù)，占60%，21例2次及2次以上手術(shù)，占40%；對(duì)照組：23例男性，27例女性，年齡32～55歲，平均（43.1±2.7）歲，病程：10～19月，平均（16.1±2.2）月；分級(jí)：33例III級(jí)，占66%，17例IV級(jí)，占3 4%；手術(shù)次數(shù)：3 3 例首次手術(shù)，占66%，17例2次及2次以上手術(shù)，占34%。所有患者均無(wú)心、腎等重要器官嚴(yán)重病變、無(wú)周?chē)芗膊　⑶揖捶面?zhèn)痛藥、精神疾病藥物；均知情同意且無(wú)退出。兩組患者的性別、年齡、病程、分級(jí)等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，有可比性，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理治療：①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員與患者多溝通交流，詳細(xì)講解術(shù)后疼痛規(guī)律及相應(yīng)的處理方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛，糾正其煩躁緊張等不良情緒，緩解其心理壓力，提高治療配合度，同時(shí)，提倡患者在術(shù)后進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，講解鎮(zhèn)痛藥物大量、長(zhǎng)期使用的危害，鼓勵(lì)其依靠自控鎮(zhèn)痛；②病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理人員常規(guī)輕柔換藥，并常用碘伏消毒抗感染；③體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選取舒適體位，盡可能減少傷口受壓，從而緩解患者疼痛；④飲食指導(dǎo)：囑患者術(shù)前、術(shù)后多食用菠菜、香蕉等清熱涼血食物、忌辛辣、油膩、不易消化食物，提醒患者預(yù)防腹瀉、便秘，必要時(shí)可服用聚乙二醇散劑等大便軟化藥物，減輕對(duì)肛門(mén)的刺激；觀察組行常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合治療：常規(guī)護(hù)理措施同對(duì)照組相同；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療：①按摩：醫(yī)務(wù)人員用手掌規(guī)律輕柔按摩患者腹部，以患者感到酸脹感為準(zhǔn)；②刮痧：傳統(tǒng)刮痧手法刮患者背部督脈及其雙側(cè)皮膚；③點(diǎn)穴治療：用雙手拇指與食指指腹同時(shí)按壓公孫、束骨、八髎、承山穴位，以患者感到酸脹感為準(zhǔn)；④中藥換藥：黃芩油膏紗條填塞于患者傷口處，減少傷口摩擦，緩解患者疼痛。中醫(yī)護(hù)理措施宜在術(shù)后6h左右進(jìn)行，以減少麻醉藥物的影響。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者均分別于護(hù)理前、護(hù)理后即刻、1h、6h測(cè)定其疼痛程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS量表）：分值為0～10分（0分：患者無(wú)痛感；1～3分：輕度疼痛感；4～7分：中度疼痛感；8～10分：患者術(shù)后傷口劇痛）。

附表 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

附表 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

注：*與護(hù)理前對(duì)比，P＜0.05；#與護(hù)理前對(duì)比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后即刻 1h 6h觀察組 52 7.01±0.74 4.37±1.56* 2.57±0.81* 1.62±0.48*對(duì)照組 50 7.06±0.67 5.85±1.14* 6.79±1.11# 6.82±1.05#t 1.326 4.219 6.472 8.175 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率（%）和±s表示，其比較分別為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前的疼痛評(píng)分別為（7.01±0.74）分和（7.06±0.67）分，兩組患者的疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在護(hù)理后即刻，對(duì)照組的疼痛評(píng)分（5.85±1.14）較護(hù)理前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而護(hù)理后1h和護(hù)理后6h，對(duì)照組的疼痛評(píng)分（6.79±1.11、6.82±1.05）與護(hù)理前無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后即刻、1h以及6h，觀察組的疼痛評(píng)分（4.37±1.56、2.57±0.81、1.62±0.48）均較護(hù)理前低（P＜0.05），且各時(shí)間段的疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

混合痔位于肛門(mén)同一方位齒線上下，其解剖部位較為特殊，敏感性高，痛覺(jué)閾值低，多數(shù)患者在術(shù)后疼痛感覺(jué)極為劇烈，影響患者手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛控制程度已成為衡量重度混合痔治療效果的重要指標(biāo)[5]。相關(guān)研究[6]指出，藥物鎮(zhèn)痛可緩解混合痔患者術(shù)后疼痛，但部分患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、便秘等反應(yīng)，且有成癮性的副作用，不利于臨床長(zhǎng)期控制術(shù)后疼痛，嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床療效欠理想。相關(guān)臨床實(shí)踐表明[7][8]，臨床西醫(yī)換藥、指導(dǎo)體位、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施可在短期內(nèi)改善患者術(shù)后疼痛，但對(duì)患者長(zhǎng)期術(shù)后疼痛改善效果并不明顯，多數(shù)患者滿意度較差。在本次研究中，行臨床常規(guī)護(hù)理治療的對(duì)照組患者在護(hù)理后即刻，其術(shù)后疼痛較護(hù)理前明顯緩解（P＜0.05），但在護(hù)理后1h、6h，疼痛評(píng)分較護(hù)理前無(wú)明顯降低（P＞0.05）。表明臨床常規(guī)護(hù)理局限性較大，緩解重度混合痔患者術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間較短，對(duì)其術(shù)后疼痛控制不理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為，疼痛病機(jī)在于血瘀氣滯[9]。重度混合痔患者在術(shù)后經(jīng)脈損傷嚴(yán)重、氣機(jī)逆亂、血運(yùn)不暢，以致血瘀氣滯，不通則痛，造成患者術(shù)后疼痛劇烈，加之其心神擾亂，易加重機(jī)體疼痛感。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)按摩、點(diǎn)穴等多方面護(hù)理措施抑制重度混合痔術(shù)后疼痛。按摩可通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)調(diào)整患者體內(nèi)氣機(jī)，通暢血運(yùn)，緩解腹部及肛周氣血阻滯，達(dá)到緩解疼痛的目的。鄭平等[10]在研究報(bào)道中指出，按摩腹部可有效緩解耳鼻喉術(shù)后疼痛、痛經(jīng)、胃痛等多種疼痛；刮痧是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手法，通過(guò)邊緣鈍滑的器具在患者背部用力刮動(dòng)，刺激其背部經(jīng)脈，緩解血瘀氣滯，舒暢其全身氣血，達(dá)到改善血液循環(huán)目的，從而緩解術(shù)后疼痛；相關(guān)臨床研究表明，公孫、束骨等穴位為重度混合痔術(shù)后氣血瘀滯穴位點(diǎn)。點(diǎn)穴則對(duì)該類(lèi)穴位加以適宜按壓刺激，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，血運(yùn)通暢，達(dá)到非藥物鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)加用黃芩油膏紗條，可在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，減少創(chuàng)面與大便接觸，降低對(duì)患者切口摩擦損傷，加上黃芩具有良好的消熱燥濕抗炎功效，可明顯緩解患者傷口疼痛。幾種中醫(yī)護(hù)理方法綜合應(yīng)用，相互協(xié)同，通暢患者全身氣血，行氣運(yùn)血效果更明顯。許月萍等在研究中指出，中醫(yī)按摩、刮痧等護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與患者交流較多，可了解患者的自身感受，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，有助于患者身心放松，轉(zhuǎn)移自身注意力到護(hù)理過(guò)程中，降低其疼痛感；同時(shí)幫助患者釋放焦慮、抑郁等不良情緒，使患者感受更多關(guān)心，充實(shí)自身滿足感，加強(qiáng)緩解術(shù)后疼痛效果。從本次研究結(jié)果中看，在護(hù)理后即刻、1h、6h，觀察組的疼痛評(píng)分均較護(hù)理前低（P＜0.05），且與對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與孔婕的研究結(jié)果類(lèi)似。表明中醫(yī)護(hù)理措施可明顯緩解重度混合痔患者術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，臨床效果明顯，更能滿足患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求。此外，藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究表明，羅哌卡因等麻醉藥物在術(shù)后6h對(duì)機(jī)體麻醉效果基本消失。此刻兩組患者開(kāi)始實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可明顯降低麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后疼痛的干擾，實(shí)驗(yàn)更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

綜上所述，重度混合痔患者術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，術(shù)后疼痛控制好，操作簡(jiǎn)便，療效好，有助于患者恢復(fù)，值得在臨床工作中推廣使用。