北京大學深圳醫(yī)院（518000）黃琴

實習生是護理事業(yè)未來的生力軍，實習培訓是護理培訓的基礎，對未來護理隊伍的建設和人才的培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。臨床實習是實習護士教育中的重要環(huán)節(jié)，是其整個學習階段中理論聯(lián)系實踐的橋梁[1]，而ICU作為重要的臨床實習基地。如何讓實習生在實習期內(nèi)開闊學生視野、培養(yǎng)護理的臨床思維，達到預期的教學培訓效果是ICU護理教學人員始終關注的焦點。近年來，我ICU根據(jù)各院校護理專業(yè)教學大綱及ICU教學要求，為實習生設計了統(tǒng)一的實習指引，結(jié)合PBL教學法進行實習生的臨床教學培訓，并與傳統(tǒng)培訓方法進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇在ICU進行實習的80名本科護士，按照培訓時間先后，將2011年7月～2012年6月培訓的實習護士作為對照組，2012年7月～2013年6月作為實驗組，每組40名，培訓時間為4周。兩組實習生學歷層次、教育經(jīng)歷、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，帶教老師均工作5年以上、大專以上學歷，且通過了我ICU的帶教資格培訓。

1.2 方法

1.2.1 對照組沿用傳統(tǒng)的培訓方法，實習生入科后由教學組長進行相關環(huán)境介紹，然后由各自的帶教老師按實習教學規(guī)范要求進行帶教，最后由帶教組長進行理論與操作考核，進行教學反饋。

1.2.2 實驗組采用統(tǒng)一的實習指引結(jié)合PBL教學法進行臨床帶教，具體內(nèi)容如下。

①第1天：入科第1天集中培訓，由帶教總組長介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、各班工作流程與職責，解讀實習指引，示范?？撇僮鳎汉喴缀粑蚰业氖褂?、除顫儀的使用及ICU開放式吸痰，操作重點的講解。

②第1～2周：根據(jù)實習指引，帶教老師進行知識目標與技能目標的臨床帶教，知識目標欄由帶教老師簽字，技能目標由實習同學按“正”字填寫觀摩或指導下實踐的次數(shù)。

③第3周的第一天：由帶教育組長根據(jù)實習指引的內(nèi)容進行PBL的集中教學及中期教學反饋。一方面對實習指引內(nèi)容掌握程度進行查漏補缺，另一方面，深入教學，采用啟發(fā)式的案例問題，并予以解析，讓學生知其然，亦知其所以然。這是一種案例學習法，主要讓老師引導實習生嘗試在分析具體案例中獨立地作出判斷和決策，是培養(yǎng)學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法[2]。

④第3～4周：在PBL教學法后，進入臨床，再次深入鞏固掌握實習指引的知識與技能目標，在臨床實踐中培養(yǎng)實習生的臨床思維能力，希望實習生們在臨床護理過程中，多問問為什么，多想想其所以然。

⑤第4周后半周進行實習生的理論與操作考試，考試結(jié)束后進行實習末期教學反饋。4周培訓結(jié)束后進行教學效果與教學滿意度評價，具體指標包括：a.實習生理論與操作考核成績；b.帶教老師對實習同學的綜合能力評價表；c.實習生關于ICU帶教的滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察對照組與實驗組的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：運用實習指引結(jié)合PBL教學法進行教學，不僅提高了實習生理論、操作考核成績，還促進了實習生學習積極性，學生的自我學習能力、獨立工作能力與批判性思維這三個方面實驗組也高于對照組。而實驗組實習生對教學的滿意度也高于對照組。具體數(shù)據(jù)如附表1～3所示。

3 討論

3.1 實習指引明確了實習生的實習目標ICU患者病情重、變化快、管道多，護理工作繁重，很多實習生初入科室時常感到茫然、不知所措，實習指引按實習生的教學大綱要求及ICU教學要求制定，能解除實習生的陌生感與緊張心理，實習指引目標明確，可以讓實習生在短短數(shù)周內(nèi)掌握知識與技能目標，達到實習培訓的效果[3]。

3.2 實習指引下結(jié)合PBL教學法 培養(yǎng)實習生的護理臨床思維問題為基礎的學習(PBL)作為一種新型的教學方法。是一種以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體。自學及教師引導相結(jié)合的以小組討論形式。圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例診治等問題進行研究的教學模式[4]。在PBL教學過程中，我們鼓勵全體實習生參與，調(diào)動她們的積極性，適時正面鼓勵，讓他們勇于表達出自己的觀點，在瓶頸期適時提出關鍵問題，暗示引導，啟發(fā)大家深入思考，從而一步步剝出真相，讓大家對某個護理問題知其然，亦知其所以然，不盲目機械執(zhí)行醫(yī)囑，培養(yǎng)她們自己的專業(yè)性思維，充分體現(xiàn)護理的專業(yè)價值。護士只有會去思考，我們護理事業(yè)才有希望，才有發(fā)展。

附表1 兩組實習生理論、操作成績比較

附表2 兩組實習生綜合能力評價表成績比較

附表3 兩組實習生對ICU的教學滿意度評價的比較

4 小結(jié)

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，要求護理人員不斷學習新知識，掌握新技術，而加強崗位規(guī)范化培訓是為了提高護理人員的綜合素質(zhì)[5]。要想將一名剛從學校畢業(yè)的護士培養(yǎng)成為一名合格、優(yōu)秀的護士是不容易的，臨床護理實習是幫助實習護士將所學的基礎理論知識與臨床護理實踐緊密結(jié)合的關鍵環(huán)節(jié)，是使實習護生獲得專業(yè)護士資格所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[6]。ICU的實習培訓非常有必要，而面對極其復雜的ICU病情變化，有我們自己的護理思維方式尤其重要，必須要通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓模式，才能為臨床一線輸送更多更優(yōu)秀的護理人才。

ICU作為重要的臨床實習基地，其教學質(zhì)量對未來護理隊伍的建設和人才的培養(yǎng)有著舉足輕重的作用，如何讓實習生在ICU短期的實習過程中，既能很好地掌握ICU實習規(guī)范內(nèi)容，又能達到培養(yǎng)護理的臨床思維，是眾多ICU教學臨床工作者重要課題。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：實習指引結(jié)合PBL教學法在ICU的教學在實踐中教學效果顯著，值得推廣應用。