廣東省中山市小欖人民醫(yī)院（528415）陳煥旭

在人們長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中，中醫(yī)這門系統(tǒng)古老的學(xué)科逐漸建立起來(lái)。但隨著西方醫(yī)學(xué)融入中國(guó)，中醫(yī)藥學(xué)處于次要、輔助的地位，因此加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的基層管理，對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高、有著重大的意義[1]。患者的依從性是病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員用藥指示的執(zhí)行度。全部遵照用藥指示的為依從性，相反就不是依從性，服用中藥是目前我們中醫(yī)治療疾病的首選方法，其最能表現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)的特色，所以必須對(duì)服用中藥依從性加以重視，選擇性對(duì)中醫(yī)病房患者依從性的干預(yù)，可提高臨床效果，發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)特色有著重要作用[2]。本研究選用問卷調(diào)查的方法對(duì)中醫(yī)病房患者服用中藥湯劑依從性，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究總共調(diào)查616中醫(yī)病房患者，其中有288例男性患者，328例女性患者，年齡最小的有18歲，最大的則有91歲，其平均年齡為（46.3±0.1）歲，中醫(yī)藥病房患者的文化程度，具體可分為以下幾個(gè)部分：小學(xué)及以下學(xué)歷的較多有295例患者，初中學(xué)歷的有190例，高中學(xué)歷的有86例，大專及以上學(xué)歷的有45例患者，患者的病程為2天～18年。且患有疾病的種類也較多，如：甲亢、高血壓、DM，冠心病、糖尿病、支氣管炎、心功能不全、慢阻肺、肺部感染、痛風(fēng)、腦梗塞、類風(fēng)濕、肺炎、焦慮癥、胃炎、心律不齊、食道癌等。

1.2 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)中醫(yī)藥病房患者服用中藥湯劑依從性調(diào)查問卷表，由管床的相關(guān)護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查前將所有項(xiàng)目每一條對(duì)患者進(jìn)行解釋說明，可采用的方式有：封閉式、開放式。必須由患者在現(xiàn)場(chǎng)親自完成，有特殊情況如文盲，不能進(jìn)行完成的要由相關(guān)人員進(jìn)行詢問。核對(duì)再進(jìn)行填寫。填寫完成以后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行逐一核對(duì)。

1.3 調(diào)查工具 由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥依從調(diào)查，記錄調(diào)查對(duì)象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況，疾病情況，對(duì)中醫(yī)病房患者在住院時(shí)記錄一次、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況，疾病情況。當(dāng)患者出院時(shí)，記錄用藥量、治療療效、當(dāng)面詢問服用中藥湯劑依從的主要因素（療效佳、藥物服用簡(jiǎn)便、口感良好、療程較短、費(fèi)用少、毒性?。┡c中醫(yī)病房患者不依從的主要因素（療效差、藥物服用不簡(jiǎn)便、口感較差、療程較長(zhǎng)、費(fèi)用高、有藥物不良反應(yīng)癥狀）。

1.4 服用藥物依從判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用面詢法，并結(jié)合調(diào)查卷的情況進(jìn)行綜合分析，主要分為完全依從：按時(shí)按醫(yī)囑服用中藥湯劑、認(rèn)同中醫(yī)各種治療方案，不依從：拒絕或不采用醫(yī)囑服用中藥湯劑，不認(rèn)同中醫(yī)各種治療方案。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.00軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的表示方法是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），比較不同組間的調(diào)查數(shù)據(jù)時(shí)通過t檢驗(yàn)完成，而計(jì)數(shù)資料我們采用X2表示，P值小于0,05時(shí)，差異顯著。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯效。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷表明：服用中藥湯劑依從性有365例，依從率到達(dá)59.25%，而不依從有251患者，不依從率為40.75%。

2.2 影響中藥湯劑依從性的客觀因素的相關(guān)分析 中藥湯劑依從性和患者的年齡、病程、文化程度之間數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，隨著年齡的逐漸增加，服用中醫(yī)藥的依從提高了。而慢性疾病的中藥病房患者依從性明顯高于急性中藥病房患者，而文化程度卻與中藥湯劑依從性沒有明顯關(guān)系。具體數(shù)據(jù)如附表1～3所示。

2.3 影響中藥湯劑依從性主觀因素的相關(guān)分析 分析主觀因素對(duì)患者服用中藥湯劑依從性的影響，其中主觀因素包括療效、費(fèi)用、以及副作用，具體結(jié)果如附表4所示。

附表1 中藥湯劑依從性影響因素-年齡調(diào)查表

附表2 中藥湯劑依從性影響因素-病程調(diào)查表

附表3 中藥湯劑依從性影響因素-文化程度調(diào)查表

附表4 中醫(yī)病房患者服用中藥湯劑依從性主觀因素的相關(guān)分析

3 討論

本研究顯示在616中藥湯劑患者中依從率到達(dá)59.25%，而不依從率為40.75%，而在年輕人群中依從率較低，而老年人服用中藥的依從率卻較高，慢性疾病患者的服藥依從率明顯高于急性患者，因此中藥湯劑對(duì)慢性患者有較佳的臨床效果，而患者的文化程度卻對(duì)患者服藥的依從率無(wú)明顯的影響，所以要對(duì)年輕人群加強(qiáng)中藥湯劑的健康指導(dǎo)和傳承教育工作，使其了解中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的重大意義。

中藥湯劑的臨床特點(diǎn)一般為：其制備較方便、費(fèi)用低、療效佳等。所以其有一定的治療領(lǐng)域。然而最近幾年會(huì)診中醫(yī)的病人數(shù)量逐漸減小，對(duì)中藥的使用也不斷的減小，隨著年齡的逐漸增加，服用中醫(yī)藥的依從提高了，這或許與老年有更多時(shí)間注意自己的身體情況有關(guān)，了解中藥湯劑的臨床效果，而年輕人忙于工作忽視了這一點(diǎn)，而慢性疾病的中藥病房患者依從性明顯高于急性中藥病房患者，這與中藥湯劑對(duì)慢性患者有較佳的臨床效果有關(guān)，而文化程度卻與中藥湯劑依從性沒有明顯關(guān)系。所以加強(qiáng)中藥湯劑的服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫[2]。目前我國(guó)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的用藥依從性有許多缺漏，需要進(jìn)一步的改善和發(fā)展。如何提升中藥病房患者的用藥依從性，使中醫(yī)藥對(duì)患者有較佳的臨床治療效果是我們必須加強(qiáng)的工作，如使中藥湯劑的味道更加好聞，進(jìn)一步簡(jiǎn)化其使用的流程，讓其制備過程較簡(jiǎn)便，使費(fèi)用降低，使患者清楚了解各自用藥基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)[3]。使中藥的傳統(tǒng)特色得到發(fā)揮。醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施用藥依從性首要工作者，提高對(duì)用藥的依從性的認(rèn)識(shí)對(duì)提高患者用藥依從性有著舉足輕重的作用[4]。有目的性干預(yù)中藥湯劑服用的依從性，可突顯中藥湯劑的醫(yī)學(xué)特色，傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)意義重大。本研究有以下建議：①辯證救治，療效更佳，患者的治療效果改善了，這樣才能使患者戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)病人進(jìn)行一直不放棄治療，才能很好的遵從醫(yī)囑，服用中藥的依從性才能提高，②增強(qiáng)中藥湯劑的藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)、使藥物的毒性降到最低，在患者用藥之前，要進(jìn)行引導(dǎo)性的交流，并對(duì)用藥之后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，以確?；颊叩陌踩谝?，根據(jù)患者的不同情況服藥時(shí)才選擇不同的溫度。③中藥健康教育的工作務(wù)必要很好的開展，作為我國(guó)傳統(tǒng)文化之一的中醫(yī)藥學(xué)，需要我們進(jìn)一步的傳承，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)文化要進(jìn)行進(jìn)一步的宣傳。有效客觀地評(píng)價(jià)其療效和毒性作用，特別是要對(duì)年輕人群進(jìn)行中藥湯劑傳統(tǒng)文化進(jìn)行健康教育，不斷地使中藥為廣大人民服務(wù)。④使中醫(yī)藥物的價(jià)格降低，療效較好，治療費(fèi)用的花費(fèi)太多通常成為阻止患者遵從醫(yī)囑的門檻，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要降低醫(yī)療費(fèi)用放在首要位置。

綜上所述，中藥湯劑服用不依從需引起關(guān)注，我們需要采取有目的性的干預(yù)措施，提高患者的依從性，根據(jù)現(xiàn)代化信息技術(shù)與中國(guó)傳統(tǒng)中藥理念相結(jié)合，進(jìn)一步提升醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而改善患者臨床療效。進(jìn)一步為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。