廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院（523690）張芳

目前，糖尿病發(fā)病率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2型糖尿病患者約占糖尿病比例的90%。相關(guān)研究表明[1]，飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、遺傳因素等均與2型糖尿病發(fā)病緊密相關(guān)。2型糖尿病患者血糖水平逐漸升高，長(zhǎng)期高血糖對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，從而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。胰島β細(xì)胞功能障礙及胰島素抵抗為2型糖尿病的主要病理生理基礎(chǔ)[2]，胰島素抵抗的內(nèi)環(huán)境的變化，不斷增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年02月～2015年02月本院收治84例2型糖尿病肥胖患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各42例。觀察組中男25例、女17例，年齡30～82歲，平均(55.45±2.25)歲。病程1 ～8 年，平均(3.3 5±1.5 7)年?？崭寡牵?.3mmol/L者10例、空腹血糖8.3～11.1mmol/L者19例、腹血糖＞11.1mmol/L者13例。對(duì)照組中男24例、女18例，年齡30～84歲，平均(56.60±2.02)歲。病程1 ～7 年，平均(3.9 4±1.5 7)年?？崭寡牵?.3mmol/L者11例、空腹血糖8.3～11.1mmol/L者18例、腹血糖＞11.1mmol/L者13例。兩組患者一般資料對(duì)比具可比性(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合糖尿病與肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：病史明確；年齡30～85周歲；BMI 20～28kgm-2等。同時(shí)，排除哺乳期婦女；嚴(yán)重肝腎及心腦血管疾病患者等。

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施飲食控制、糾正代謝紊亂、控制體重等常規(guī)治療。觀察組給予諾和靈30R治療，于餐前30min皮下注射，2次/d。胰島素劑量調(diào)整方案：起始劑量為0.5IU/(kg·d)，然后監(jiān)測(cè)每天三餐前及午餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)患者血糖水平合理調(diào)整注射劑量。同時(shí)，在進(jìn)餐時(shí)口服阿卡波糖150mg，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者臨床治療效果，分析低血糖反應(yīng)發(fā)生率。②BMI=體重/身高2(kg/m2)。腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。③實(shí)驗(yàn)性指標(biāo)包括：C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(GHbA1c)、膽固醇(Tch)、甘油三脂(TG)水平等。胰島素敏感性指數(shù)(IAI)=1/(FPGXFINS)。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPGXFINS/22.5[4]。

1.5 治療標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，①顯效：臨床癥狀改善明顯，餐后2h血糖與空腹血糖降低、糖化血紅蛋白降低分別＞20%、＞10%。②有效：臨床癥狀有所改善，空腹血糖、餐后2h血糖分別為4.0～8.3mmol/L、4.5～10.0mmol/L。③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效 結(jié)果見附表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后腰圍、體重等指標(biāo)變化 結(jié)果見附表2。

2.3 對(duì)比兩組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2例(4.76%)，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)5例(14.29%)，觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

附表1 兩組患者臨床療效比較

附表2 兩組患者治療前后腰圍、體重等指標(biāo)變化比較

3 討論

肥胖被認(rèn)為是糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，因?yàn)榉逝终叽蠖啻嬖谝葝u素抵抗。CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，參與肝臟合成及肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)過(guò)程。正常人體內(nèi)含微量CRP，在處于炎癥病變的急性期時(shí)，CRP水平上升迅速，CRP濃度隨著損傷刺激的加劇而升高，隨刺激消失而下降[6]。

諾和靈30R主要成分及其化學(xué)名稱為雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，活性成分生物合成人胰島素，被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病肥胖的臨床治療中。諾和靈30R的作用方式為通過(guò)餐前給予患者使用藥物，確保患者在進(jìn)餐過(guò)程中保持足夠的胰島素水平。諾和靈30R加以聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病肥胖，能更好地控制餐后血糖，有效防止低血糖事件的發(fā)生。綜上所述，胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病肥胖患者，安全高效，改善患者臨床癥狀，合理控制血糖水平及血脂水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。